中药学综合知识与技能2

第二章中医诊断学基础第一节中医诊断学概述考纲要点中医诊断学要点（1）主要内容（2）基本原则本文档共120页；当前第1页；编辑于星期三\1点11分

一、主要内容

中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。

二、基本原则

1.审内察外，整体统一

2.四诊合参

3.辨证求因，审因论治本文档共120页；当前第2页；编辑于星期三\1点11分第二节四诊一、望诊

考纲要点（1）得神、失神、假神、神乱的临床表现及意义（2）白、黄、赤、青、黑五种病色的临床意义（3）望形体、头面的主要内容及临床意义（4）望舌质、舌苔的主要内容及临床意义（5）望排出物的主要内容及临床意义本文档共120页；当前第3页；编辑于星期三\1点11分（一）望神

察眼神的变化是望神的重要内容之一（A）。本文档共120页；当前第4页；编辑于星期三\1点11分望神·得神本文档共120页；当前第5页；编辑于星期三\1点11分

望神·失神本文档共120页；当前第6页；编辑于星期三\1点11分望神·假神

本文档共120页；当前第7页；编辑于星期三\1点11分望神·神乱

本文档共120页；当前第8页；编辑于星期三\1点11分经典考题1.久病重病精气极度衰弱者，突然言语不休，精神转佳，属于（）A.得神B.少神C.失神D.假神E.神乱2.神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，属于（）A.得神B.有神C.失神D.假神E.神乱本文档共120页；当前第9页；编辑于星期三\1点11分（二）望色1.白色主虚寒证、失血证。2.黄色主虚证、湿证。3.赤色主热证。4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。（X）5.黑色主肾虚、水饮证、痰血证。经典考题3.脾气虚病人常见的面色是（）A.青黄B.萎黄C.青紫D.晦暗E.枯槁4.营血亏损常见的面部表现是（）A.淡白而消瘦B.暗黄而消瘦C.青黑而虚浮D.晄光白而虚浮E.暗红而消瘦本文档共120页；当前第10页；编辑于星期三\1点11分（三）望形

1.望形体；

2.望姿态（四）望头面

1.望头形与头发；

2.望目色主病；

3.望耳鼻；

4.望唇、齿龈、咽喉（五）望体表

1.斑疹；

2.白（疒咅）；

3.痈疽疔疖

本文档共120页；当前第11页；编辑于星期三\1点11分经典考题5.脾虚湿盛的常见症状是（）A.口角糜烂B.口角流涎C.口角皴裂D.唇色淡白E.面黑而干答案：B本题主要考查的是望诊中的望头面的临床意义。口角流涎多属脾虚湿盛，或胃中有热，亦见于虫积。口角糜烂多由脾胃蕴热上蒸，口唇皴裂多由外感燥邪，亦见于热炽津伤。唇色淡白色多属于气血两虚。面黑而干多为肾精久耗。本文档共120页；当前第12页；编辑于星期三\1点11分（六）望舌本文档共120页；当前第13页；编辑于星期三\1点11分望舌质①望舌色

淡白舌：主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象。常见于阳虚、血虚的病证。红舌：主热证。既可见于里实热证，也可见于阴虚内热证。绛舌：主内热深熏。多属阴虚火旺。紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分。绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液被伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征。本文档共120页；当前第14页；编辑于星期三\1点11分经典考题6.外感热病极期多见舌质为（）

A.淡白舌B.淡红舌C.红舌

D.青紫E.绛舌本文档共120页；当前第15页；编辑于星期三\1点11分望舌形

胖大舌：若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致；舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。瘦薄舌：瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。本文档共120页；当前第16页；编辑于星期三\1点11分望舌形

裂纹舌：若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。有时正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。齿痕：若齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。芒刺：若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。本文档共120页；当前第17页；编辑于星期三\1点11分

望舌态

（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆

（2）痿软：气血两虚阴液枯竭

（3）颤动：气血亏虚肝风内动

（4）吐弄：心脾有热动风先兆

（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络

（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿

本文档共120页；当前第18页；编辑于星期三\1点11分望舌苔

望苔色

苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故察苔色可以推断疾病性白苔：一般常见于表证、寒证。黄苔：主热证、里证。灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。黑苔：主里证，主热极又主寒盛。常见于疾病的严重阶段。

本文档共120页；当前第19页；编辑于星期三\1点11分望舌苔

望苔质

【舌象特征】

腻苔——苔质颗粒细腻致密，融合成片，紧贴于舌面，揩之不去，刮之难去；

腐苔——苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，刮之易脱。【临床意义】

腻苔—多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。多见于湿浊、痰饮、食积证；

腐苔—多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。多见于痰浊、食积。

本文档共120页；当前第20页；编辑于星期三\1点11分经典考题7.2007A.食积痰浊的常见舌苔是（）

A.黄苔B.黑苔C.滑苔

D.腐腻苔E.花剥苔8.腻苔的特点是（）

A.颗粒细腻，刮之难去B.颗粒较大，刮之难去

C.颗粒细腻，刮之易脱D.滑利而湿，刮之易脱

E.色白质厚，刮之易脱本文档共120页；当前第21页；编辑于星期三\1点11分舌诊的临床意义

综合舌诊的临床意义可概括为以下几个方面：

①判断正气的盛衰

②分辨病位的深浅

③区别病邪的性质

④推断病势的进退

本文档共120页；当前第22页；编辑于星期三\1点11分（七）望排出物-痰痰黄或白而粘稠成块──热痰痰白清稀──寒痰痰清稀而多泡沫——风痰痰少而粘难咯──燥痰痰白量多易咯出──湿痰痰中带血、鲜红──热伤肺络脓血腥臭痰──肺痈本文档共120页；当前第23页；编辑于星期三\1点11分经典考题9.痰色黄而黏腻，多属（）

A.风痰B.燥痰C.湿痰

D.热痰E.寒痰本文档共120页；当前第24页；编辑于星期三\1点11分（七）望排出物-望呕吐物

呕吐物清稀无臭──寒呕呕吐物秽浊酸臭──热呕呕吐物酸腐食物──食积呕吐黄绿苦水──肝胆湿热呕吐清水痰涎──痰饮呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃本文档共120页；当前第25页；编辑于星期三\1点11分（七）望排出物-大便

大便清稀水样，多为外感寒湿。大便黄褐如糜，多为大肠湿热。大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏。大便带血，血色鲜红，为近血。大便带血，血色暗红，为远血。本文档共120页；当前第26页；编辑于星期三\1点11分（七）望排出物-小便

小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿有沙石，为石淋。本文档共120页；当前第27页；编辑于星期三\1点11分二、闻诊考纲要点（1）语声、呼吸及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义（2）口气、痰涕、二便气味异常的临床意义本文档共120页；当前第28页；编辑于星期三\1点11分（一）听声音

1.语声

（1）语声强弱；（2）语言错乱

2.呼吸

（1）气微与气粗；（2）哮与喘（A）：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。（3）少气与叹息

本文档共120页；当前第29页；编辑于星期三\1点11分3.咳嗽

咳声重浊，多属实证，咳声低微气怯，多属虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳)。(A或B)

咳声如犬吠，多为白喉。本文档共120页；当前第30页；编辑于星期三\1点11分4.呃逆、嗳气声音变化的临床意义

呃逆，俗称"打呃"。呃声高亢而短，响亦有力，多属实热；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒。日常的打呃，呃声不高不低，无其他不适，多为食后偶然触犯风寒，或因咽食急促所致，不属病态；若久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力，则属危证。

嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。食后嗳出酸腐气味，多为宿食停积，或消化不良；无酸腐气味的，则为肝胃不和或胃虚气逆所致。本文档共120页；当前第31页；编辑于星期三\1点11分（二）嗅气味口气口有臭气，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。口出酸臭之气的，是内有宿食。口出臭秽之气的，是胃热。口出腐臭之气的，多是内有溃腐疮疡。本文档共120页；当前第32页；编辑于星期三\1点11分三、问诊

考纲要点（1）恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义（2）表证辨汗及自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义（3）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义（4）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义（5）大便和小便变化的临床意义（6）失眠和嗜睡的临床意义（7）耳鸣和耳聋的临床意义（8）月经和带下变化的临床意义本文档共120页；当前第33页；编辑于星期三\1点11分

（一）问寒热

1.概念

问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。

本文档共120页；当前第34页；编辑于星期三\1点11分2.寒热的产生机理

阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。

3.寒热的临床表现1恶寒发热2但寒不热3但热不寒4寒热往来本文档共120页；当前第35页；编辑于星期三\1点11分但热不寒

概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热。

临床意义：见于里热证。

病机：阳盛或阴虚。

分型（A、X）：

本文档共120页；当前第36页；编辑于星期三\1点11分（二）、问汗1.概念及机理

“阳加于阴谓之汗”。

2.汗的临床表现

本文档共120页；当前第37页；编辑于星期三\1点11分特殊汗出★

自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚气虚。

盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。

绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。

躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证（A）身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证（A）

战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出（A）。

本文档共120页；当前第38页；编辑于星期三\1点11分局部汗出

头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。（A）

-----多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致。半身汗出：半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。

-----有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致。本文档共120页；当前第39页；编辑于星期三\1点11分（三）、问疼痛

1.疼痛的性质特点及临床意义

（1）胀痛；（2）重痛B；（3）刺痛B；（4）绞痛；（5）灼痛；（6）冷痛；（7）隐痛B；（8）掣痛

问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。一般来说，新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，则多见于虚证。2.不同部位疼痛的临床意义；（1）头痛；（2）胸痛B；（3）脘痛；△（4）胁痛X；△（5）腹痛X；（6）腰痛；（7）四肢痛本文档共120页；当前第40页；编辑于星期三\1点11分经典考题10.引起胁痛的病证有（ABCD）

A.肝气不舒B.肝火郁滞C.肝胆湿热

D.血瘀气滞E.冲积11.腹痛可以由什么引起（ABCDE）

A.脾胃虚寒B.气滞C.热结

D.血瘀E.食滞本文档共120页；当前第41页；编辑于星期三\1点11分（四）、问饮食口味B1、口渴与饮水本文档共120页；当前第42页；编辑于星期三\1点11分2、食欲与食量A食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。

厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称"恶食"，多见于伤食。

A食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致；有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。

本文档共120页；当前第43页；编辑于星期三\1点11分嗜食生米、泥土等异物，多见于小儿，是虫积的征象A

。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。

疾病过程中，食量渐增，表示胃气渐复，食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光返照”的一种表现。本文档共120页；当前第44页；编辑于星期三\1点11分3、口味异常

口苦------肝胆实热

口甜而腻------多属脾胃湿热

口中泛酸------肝胃不调；或食滞于胃

口中酸馊------多为食积内停

口淡乏味------常见于脾虚不运

本文档共120页；当前第45页；编辑于星期三\1点11分

A.肝胆实热-口苦

B.脾胃湿热

C.肝胃蕴热

D.食积内停

E.脾虚不运1.口淡乏味多见于E2.口中酸馊多见于D3.口甜而腻多见于B4.口中泛酸多见于C本文档共120页；当前第46页；编辑于星期三\1点11分本文档共120页；当前第47页；编辑于星期三\1点11分经典考题A.水湿内停B.肾气不固C.阴虚内热

D.膀胱失约E.下焦湿热12.小便频而涩少（C）13.小便频而短赤急迫（E）14大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因CA、大肠湿热B．寒湿内盛C．伤食积滞D．脾胃虚弱E．肝胃不和本文档共120页；当前第48页；编辑于星期三\1点11分4.切诊考纲要点（1）切脉的部位和寸口脉分候脏腑（2）常见病脉的脉象及主病（3）按肌肤、按脘腹的要点和临床意义本文档共120页；当前第49页；编辑于星期三\1点11分（一）脉诊2012A本文档共120页；当前第50页；编辑于星期三\1点11分现临床常用的划分方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾。

经典考题15根据三部脉分候脏腑的方法，左尺候的是A、心B．肺C．脾D．肝E．肾本文档共120页；当前第51页；编辑于星期三\1点11分

3.病脉与主病浮脉→表沉脉→里迟脉→不足四至（60次）数脉→五至以上虚脉实脉洪脉代脉本文档共120页；当前第52页；编辑于星期三\1点11分滑脉A\X本文档共120页；当前第53页；编辑于星期三\1点11分经典考题X型16滑脉所主的病症A、痰饮B．瘀血C．食滞D．实热E．痞块本文档共120页；当前第54页；编辑于星期三\1点11分涩脉本文档共120页；当前第55页；编辑于星期三\1点11分经典考题17.涩脉的主要病症A、血瘀B．食滞C．痰饮D．热症E．痛证本文档共120页；当前第56页；编辑于星期三\1点11分细脉本文档共120页；当前第57页；编辑于星期三\1点11分弦脉本文档共120页；当前第58页；编辑于星期三\1点11分4.相兼脉与主病浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。浮数脉，主风热袭表之表热证。浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。本文档共120页；当前第59页；编辑于星期三\1点11分沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等证。弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等证。滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。

本文档共120页；当前第60页；编辑于星期三\1点11分沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内结。沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉细数脉，主阴虚或血虚有热。弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰、痰火内蕴等证。本文档共120页；当前第61页；编辑于星期三\1点11分（二）按诊

按诊，是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。

1.按肌肤的内容及临床意义

2.按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点

（1）按脘部

本文档共120页；当前第62页；编辑于星期三\1点11分（2）按腹部

腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀，按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。

A腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥为积，多属血瘀；肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞；若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。本文档共120页；当前第63页；编辑于星期三\1点11分经典考题【18-19】A、气滞B．血瘀C．虫积D．燥屎E．肠痈18腹内肿块，按之坚硬，固定不移者，多为（）19腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，多为（）本文档共120页；当前第64页；编辑于星期三\1点11分第三节辨证八纲辨证考纲要点（1）表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（2）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（3）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（4）阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点本文档共120页；当前第65页；编辑于星期三\1点11分八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

一、表里辨证

表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。

（一）表证临床表现：恶寒发热（或恶风），苔薄白，脉浮，兼头身痛，鼻塞，咳嗽。辨证要点：外感病初起，起病急、病程短、病位浅（二）里证病邪入里，脏腑功能失调所表现的证候。是脏腑病证的总称。表证与里证的鉴别要点本文档共120页；当前第66页；编辑于星期三\1点11分经典考题20.表证的主要临床表现是A、五心烦热B．发热汗出C．畏寒喜暖D．发热恶寒E．形寒肢冷本文档共120页；当前第67页；编辑于星期三\1点11分（二）寒热辨证

寒热，是辨析疾病性质的两个纲领。由于寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。

辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳偏盛偏衰。阳偏盛阳胜则热实热证阴偏盛阴胜则寒实寒证阴偏衰阴虚则热虚热证阳偏衰阳虚则寒虚寒证本文档共120页；当前第68页；编辑于星期三\1点11分（一）寒证临床表现：畏寒肢冷，面色苍白，肢冷倦卧，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔润，脉迟。辨证要点：阴寒内盛，或阳气不足。畏寒肢冷，面色苍白，肢冷倦卧，口淡不渴，排泄物清稀，舌苔白滑等。（二）热证临床表现：发热，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄干，脉数。辨证要点：阳热亢盛，阴虚内热，以发热，恶热喜凉，面红，舌红苔黄，脉数。本文档共120页；当前第69页；编辑于星期三\1点11分（三）虚实辨证

虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。

（一）虚证临床表现：精神萎靡，倦怠无力，少气懒言，心悸气短，自汗或盗汗，疼痛喜按，舌胖嫩或瘦薄，无苔或少苔，脉细弱无力。辨证要点：正气虚衰，脏腑功能减退所表现的证候。起病缓，病程长。本文档共120页；当前第70页；编辑于星期三\1点11分（二）实证临床表现：精神烦躁，肢体躁动，声高气粗，疼痛拒按，舌质苍老，苔厚，脉有力。辨证要点：邪气亢盛，正气未衰，起病急，病程短，如：或脏腑功能失调，产生痰饮、水湿、气滞、瘀血、食积等所表现的证候。本文档共120页；当前第71页；编辑于星期三\1点11分经典考题21.导致面色发黄的病证是A、虚证B．热证C．抑郁证D．血瘀证E．气滞血瘀证解析A：面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。面色黄如橘皮，眼白发黄为湿热证。面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。【22-24】A、实中夹虚B．虚中夹实C．真虚假实D．真实假虚E．上实下虚22.脾阳不振，运化无力的水肿，其病机是B23.实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，其病机是A24.实热内盛，伤津耗气，其病机是D本文档共120页；当前第72页；编辑于星期三\1点11分（四）阴阳辨证

阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。

1.阴证的临床表现及辨证要点阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外邪内传五脏以致阳虚阴盛，机能衰减，脏腑功能降低，常见于里证的虚寒证。以见寒象为辨证要点。

2.阳证的临床表现和辨证要点阳证的形成，多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段，常见于里证的实热证。以见热象为辨证要点。...

本文档共120页；当前第73页；编辑于星期三\1点11分3.阳证和阴证的鉴别阳证必见热象，以身热、恶热、烦渴、脉数为主，阴证必见寒象，以身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力为主。亡阴与亡阳，是属于疾病过程中的危重证候，大都在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。它们的临床表现，除了原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而黏，兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之无力等阴液欲竭的症状；亡阳则大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、蜷卧神疲、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。本文档共120页；当前第74页；编辑于星期三\1点11分经典考题25.阳虚证的主要症状是DA、面色萎黄，四肢倦怠B．时而汗出，动则加重C．冷汗淋漓，四肢厥冷D．四肢厥冷，面色白光（huang）白E．呕秽水泻，脘腹胀痛26.2003A.阳虚证的主要临床表现为

A.形体消瘦B.畏寒肢冷

C.冷汗淋漓D.少气懒言

E.口渴喜冷饮本文档共120页；当前第75页；编辑于星期三\1点11分二、脏腑辨证

考纲要点（1）心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚及心血瘀阻、心火亢盛证的临床表现及辨证要点（2）肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺及燥邪犯肺、痰浊阻肺证的临床表现及辨证要点（3）脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证的临床表现及辨证要点（4）肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、、肝胆湿热、寒滞肝脉证的临床表现及辨证要点（5）肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气的临床表现及辨证要点（6）胃寒、胃热（火）、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证的临床表现辨证要点（7）心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚、肝肾阴虚证的临床表现及辨证要点本文档共120页；当前第76页；编辑于星期三\1点11分本文档共120页；当前第77页；编辑于星期三\1点11分（一）心病辨证1.生理功能

主血脉；主神志。2.病理特点

血脉异常；神志变化；思维意识障碍。3.心病主症

心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语等。

本文档共120页；当前第78页；编辑于星期三\1点11分1.心气虚与心阳虚的临床表现及辨证要点

本文档共120页；当前第79页；编辑于星期三\1点11分2.心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点

本文档共120页；当前第80页；编辑于星期三\1点11分3.心血瘀阻、心火亢盛的临床表现及辨证要点本文档共120页；当前第81页；编辑于星期三\1点11分27.2007A.心气虚的主要症状是A

A.心悸，气短，舌淡，苔白

B.心悸，气短，胸闷，舌燥或紫暗

C.心悸，气短，唇舌色淡

D.心悸，气短，口唇青紫

E.心悸，气短，四肢厥冷A心气虚B心阳虚C心血虚D、E心阳虚脱证经典考题本文档共120页；当前第82页；编辑于星期三\1点11分（二）肺病辨证1.生理功能

略。2.病理特点

呼吸功能改变；胸部感觉及声音异常；水液代谢失常；卫外机能失职。3.肺病主症

咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。本文档共120页；当前第83页；编辑于星期三\1点11分4.病因病机

①实证多（六淫皆可致病），虚证少（只以气津不足为主）；②有表证（肺为华盖，外合皮毛）。

本文档共120页；当前第84页；编辑于星期三\1点11分肺气虚证【概念】指肺机能减弱，主气、卫外功能失职所表现的证候。【表现】咳喘无力、气短懒言、声音低微、或语言断续无力、动则气喘、周身乏力、自汗出、面色觥自，舌质淡嫩、脉虚弱【病因】

久病咳喘，劳伤过度——耗伤肺气

脾胃虚弱，气的生化之源不足——肺失充养。

【辨证要点】

咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱本文档共120页；当前第85页；编辑于星期三\1点11分肺阴虚证

【概念】指风寒之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所表现的证候【表现】咳嗽较重、干咳无痰，或痰少而黏，并有咽喉干痒，或声音嘶哑、身体消瘦、舌红少津、脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红，舌质红、脉细数【病因】

久咳伤阴

痨虫袭肺

热病后期、阴津受损。【辨证要点】

以在肺病常见症状的基础上伴见阴虚内热本文档共120页；当前第86页；编辑于星期三\1点11分风寒犯肺证:表证

【概念】指风寒之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所表现的证候【表现】A发热恶寒、咳嗽或气喘、B咯痰稀薄、色白而多泡沫、口不渴，常伴有C鼻流清涕、D头痛身酸楚等症状，舌苔薄自、E脉浮或弦紧【病因】风寒之邪，侵袭肺卫，导致肺失宣降。【辨证要点】咳嗽兼见风寒表证

本文档共120页；当前第87页；编辑于星期三\1点11分风热犯肺证

【概念】指风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。【表现】身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄、不易咳出、甚则咳吐脓血臭痰，一般还伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮等症。舌尖红、脉浮数。病重者可见气喘鼻煽、烦躁不安。【辨证要点】咳嗽与风热表证

本文档共120页；当前第88页；编辑于星期三\1点11分燥邪犯肺证

【概念】指燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。【表现】干咳无痰、或★痰少而黏(同阴虚)、缠喉难出、鼻燥咽干，舌尖红、苔薄白少津、脉浮细而数。并常伴有胸痛，或发热头痛、身酸楚等症状【辨证要点】肺病常见症状并见干燥少津

燥邪犯肺与肺阴虚证辨析：本文档共120页；当前第89页；编辑于星期三\1点11分痰浊阻肺证【概念】指痰热互结，壅闭于肺，引起肺失宣降的证候。【表现】咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热，口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。【病因】

热伤肺津、寒郁化热，炼液为痰

素体痰盛，郁久化热。【辨证要点】

咳嗽痰多质黏、色白易咯

本文档共120页；当前第90页；编辑于星期三\1点11分28.外感风热可引起的鼻及鼻的内分泌物变化是（）

A.鼻干少涕B.鼻头充血C.鼻流浊涕

D.鼻流清涕E.久流腥臭涕

29.咳嗽痰多，色白而黏，容易咯出，舌苔白腻，脉滑，证属（）

A.肺气虚B.肺阴虚C.痰热郁肺

D.脾肺两虚E.痰浊阻肺

X30.痰浊阻肺常见的症状（）

A.气喘胸闷，苔白腻B.咳喘，咯吐脓血臭痰

C.咳嗽痰多，色白易咯D.痰少而黏，缠喉难出

E.痰多黄稠，不易咯出经典考题本文档共120页；当前第91页；编辑于星期三\1点11分脾病辨证

1.生理功能略。

2.病理特点表现为化源不足、水湿内停、血溢脉外。

3.脾病主症腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血等本文档共120页；当前第92页；编辑于星期三\1点11分4.病因病机

本文档共120页；当前第93页；编辑于星期三\1点11分脾气虚、脾阳虚、脾虚下陷、脾不统血四证辨析：

本文档共120页；当前第94页；编辑于星期三\1点11分3、寒湿困脾和脾胃湿热临床表现及辨证要点本文档共120页；当前第95页；编辑于星期三\1点11分31.根据脏腑辨证理论，胃脘腹痛，大便溏薄，证属A.食滞胃痛B.脾胃虚寒C.肝气犯胃D.肝胃郁热E.外寒袭胃【32-35】A.食纳减少，食后作胀，大便糖稀B.食纳减少，食后作胀，小腹下坠C.脘腹胀满，食纳减少，投身困重D.脘腹冷痛，气怯形寒，四肢不温E.食纳减少，倦怠无力，皮下出血32.脾阳虚的症状D33.寒湿困脾的症状是C34.脾不健运的症状是A35.脾虚下陷的症状是B经典考题本文档共120页；当前第96页；编辑于星期三\1点11分【36-38】A.食少腹胀，便溏浮肿B.食少腹胀，内脏下坠C.食少腹胀，遇怒加剧D.食少腹胀，便血崩漏E.食少腹胀，舌苔黄腻36.脾不统血，常见的症状是D37.脾胃湿热，常见的症状是E38.脾虚气陷，常见的症状是B经典考题本文档共120页；当前第97页；编辑于星期三\1点11分肝病辨证1.生理功能

略。

2.病理特点

疏泄失常，气机逆乱，精神情志变异，消化功能障碍；肝不藏血，全身失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的升常。

3.肝胆病主症

胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛等本文档共120页；当前第98页；编辑于星期三\1点11分4.病因病机

本文档共120页；当前第99页；编辑于星期三\1点11分1.肝气郁结证的临床表现及辨证要点2.肝火上炎证的临床表现及辨证要点3.肝阴虚证的临床表现及辨证要点

眩晕耳鸣、胁痛目涩、面部烘热、五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。本文档共120页；当前第100页；编辑于星期三\1点11分4.肝阳上亢证的临床表现及辨证要点★

头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋、口燥咽干、两目干涩、失眠健忘、肢麻震颤，舌红少津、脉弦有力。5.肝血虚证的临床表现及辨证要点★

眩晕耳鸣、面白无华、爪甲不荣、夜寐多梦、视力减退或雀目，或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭，舌淡苔白、脉弦细。

注意：以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养，以及全身血虚的表现为辨证要点。本文档共120页；当前第101页；编辑于星期三\1点11分6.肝风内动临床表现及辨证要点

肝风内动证

【概念】

泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤（中风之兆）等具有“动摇”特点为主的一类证候。肝风四证辨析如下表：本文档共120页；当前第102页；编辑于星期三\1点11分X肝风四证辨析如下表：

本文档共120页；当前第103页；编辑于星期三\1点11分7.肝胆湿热证的临床表现及辨证要点

临床常见胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤、或小便黄而浑浊，或带下色黄腥臭、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热，舌苔黄腻、脉弦数。

一般以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点。8.寒滞肝脉的临床表现及辨证要点

临床常见少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩，舌润苔自、脉多沉弦。

一般以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。本文档共120页；当前第104页；编辑于星期三\1点11分肾病辨证

1.生理功能

略。2.病理特点

人体生长、发育、生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退和脑、髓、骨、发及二便异常3.肾与膀胱病主症

腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿(A.为骨之余)摇发脱，阳痿、遗精、精少不育，女子经少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便异常。

本文档共120页；当前第105页；编辑于星期三\1点11分4.病因病机

本文档共120页；当前第106页；编辑于星期三\1点11分1.肾阳虚的临床表现及辨证要点2.肾阴虚的临床表现及辨证要点3.肾精不足的临床表现及辨证要点与生精生殖有关4.肾气不固、肾不纳气的临床表现及辨证要点

（1）肾气不固

（2）肾不纳气

临床常见久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则喘甚、自汗神疲、腰膝酸软、声音低怯、面部虚浮，舌质淡、脉沉弱等。

本文档共120页；当前第107页；编辑于星期三\1点11分39.成人牙齿松动，过早脱落的最主要原因是（）A.肾阳虚B.肾阴虚C.脾气虚D.肾精亏E.脾阳虚【40-41】A.肾虚失养B.寒凝血脉C.湿邪阻络D.脾胃虚损E.瘀血痹阻40.腰膝酸软疼痛，多属（A）41足跟痛，甚则连及腰脊，多属（A）经典考题本文档共120页；当前第108页；编辑于星期三\1点11分腑病辨证1.生理功能

略。胃肠病辨证包括胃、小肠、大肠常见病证的辨识和分析。

2.病理特点

胃：胃气上逆

小、大肠：大便异常和腹部不适症状。

3.胃肠病主症

胃：食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等

小、大肠：泄泻，便秘，下利脓血；腹胀，腹痛，肠鸣等。

本文档共120页；当前第109页；编辑于星期三\1点11分1.胃病辨证

胃病的常见症状：脘胀、脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。

（1）胃寒证的临床表现及辨证要点

胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒则重，得热则缓，呕吐清水。

（2）胃热（火）证的临床表现及辨证要点

胃脘灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、消谷善饥、牙龈肿痛、口臭、泛酸嘈杂，舌红苔黄、脉滑数。本文档共120页；当前第110页；编辑于星期三\1点11分42.消谷善饥常见于A.食滞胃脘证B.胃气虚证C.胃阴虚证D.胃虚寒证E.胃实热证【43-44】A.不思饮食B.消谷善饥C.呕吐清水D.脘腹胀满E.矢气酸臭43.胃热（火）证的表现（B）44.胃阴虚证的辨证要点是（A）经典考题本文档共120页；当前第111页；编辑于星期三\1点11分★（3）食滞胃脘的临床表现及辨证要点2003\2005X

A脘腹胀满、B呕吐酸腐、嗳