《组织学与胚胎学》教案第十四章 泌尿系统

教案教学部门：教研室：组织学与胚胎学教师姓名：专业技术职称：课程名称：授课学期：教案首页课程名称中文组织学与胚胎学英文Histologyandembryology授课对象2013级临床专业本科层次1-4班课时2学时授课周节第7教学周周5第5-6节上课教室科技楼201授课章节第17章泌尿系统（UrinarySystem）教学目标与要求教学目标：1.熟悉肾的一般结构；2.掌握肾单位的光、电镜结构和功能；3.熟悉集合小管、乳头管的分布及结构；4.掌握肾球旁复合体的组成、结构和功能；5.了解肾血循环的途径和特点；教学要求：具有细胞生物学相关基础知识，泌尿系统解剖学知识教学重点与难点教学重点：1.肾单位的光、电镜结构和功能。2.球旁复合体的结构和功能。教学难点：肾小体的结构、肾的血液循环。教学方法与手段主要应用讲述法，适当运用启发式教学法；利用多媒体设备和PPT课件，利用较多图片和模型讲授；重点内容详细介绍并反复强调，难点深入浅出。适当联系相关基础学科和临床实践；非重点内容自学。教材与教具1.教材：唐军民、张雷.组织学与胚胎学.第2版.北京大学医学出版社.2009年.2.多媒体教学设备和PPT课件3.肾冠状剖面、肾单位、肾小体、肾近端小管、肾球旁复合体的大体模型专业词汇肾单位：Nephron肾小体：Renalcorpuscle血管球：Glumoerulus肾小囊：Renalcapsule足细胞：Podocyte致密斑：Maculadensa滤过膜：Filtrationbarrier裂孔膜：Slitmembrane裂孔：Slitpore肾小管：Renaltubule近端小管：Proximaltubule细段：Thinsegment远端小管：Distaltubule集合管系：Collectingductsystem球旁复合体：Juxtaglomerularcomplex教学内容与时间分配引言部分：5分钟复习,介绍本节课内容概要、重点和难点基本部分：90分钟泌尿系统构成2分钟一、肾的概述和肾的一般结构

5分钟二、肾的微细结构72分钟泌尿小管的构成和分布5分钟(一)、肾单位(nephron)

42分钟1.肾小体(renalcorpuscle)

30分钟1.1血管球(glumoerulus)

12分钟毛细血管5分钟血管系膜(mesangium)3分钟血管球基膜(GBM)4分钟1.2肾小囊(renalcapsule)

10分钟1.3滤过屏障和原尿的形成8分钟2.肾小管(renaltubule)

12分钟

2.1近端小管(proximaltubule)

5分钟2.2细段(thinsegment)2分钟

2.3远端小管(distaltubule)5分钟(二)、集合管系(collectingductsystem)

5分钟(三)、球旁复合体(juxtaglomerularcomplex)

15分钟1.球旁细胞(juxtaglomerularcell)8分钟2.致密斑((maculadensa)4分钟3.球外系膜细胞(extraglomerularmesangialcell)3分钟(四)、肾间质

5分钟三、肾的血液循环

10分钟（一）、肾的血液循环途径5分钟（二）、肾的血液循环特点5分钟四、排尿管道：自学

1分钟结束部分：小结、布置思考题和作业5分钟教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法时间注解引言部分：复习呼吸系统的内容，点出本章重点和难点。基本部分：第17章泌尿系统（UrinarySystem）泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，本章主要学习肾脏这个主要的泌尿器官，其他器官请同学们自学。概述和肾的一般结构：、概述：肾脏是机体主要的排泄器官，它通过形成尿液的形式排出机体的代谢产物，即第一个功能——泌尿功能；其次，肾脏调节机体内水与电解质含量，以维持机体内环境的稳定；再次肾脏还分泌一些激素，如肾素、前列腺素等，多方面调节机体的生理活动。（二）、肾的一般结构：形似蚕豆，内缘中部凹陷为肾门。被膜：致密结缔组织皮质迷路：位于髓放线之间的肾皮质皮质实质肾柱：位于肾锥体之间的皮质部分髓质：肾锥体（renalpyramid）组成，髓放线（medullaryray）；肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小叶；肾叶：一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶。二、肾的微细结构：肾实质由大量泌尿小管组成，泌尿小管（uriniferoustubule）是由单层上皮构成的管道，包括肾小管和集合小管系两部分。血管球(肾小囊)肾小体泌尿小管肾小管近端小管肾单位泌尿小管细段远端小管集合小管泌尿小管各段在肾实质内的分布是有规律的。肾小体和蟠曲走行的肾小管位于皮质迷路和肾柱内，肾小管的直行部分与集合小管系共同位于肾锥体和髓放线内。肾单位根据肾小体在肾内位置可以分为两类：浅表肾单位和髓旁肾单位。其中浅表肾单位肾小体位置表浅，约占肾单位总数的85%，其主要功能为形成尿液，髓旁肾单位肾小体位于深部近髓质处，占肾单位总数的15%，在尿液浓缩中起重要作用。（一）、肾单位(nephron)：由肾小体及与之相连的一条肾小管共同构成，是形成尿液的结构和功能单位。1．肾小体(renalcorpuscle)：球形，直径150-250μm，由血管球和肾小囊组成。有血管极和尿极。1.1血管球(glomerulus)：是动脉性毛细血管网。由入球微动脉分支形成的毛细血管蟠曲而成，其间有血管系膜。毛细血管再汇集一根出球微动脉离开肾小体。毛细血管：有孔型，孔上无隔膜。血管球表面有血管球基膜，而面向血管系膜侧的毛细血管内皮外无此基膜。血管系膜(mesangium)：位于血管球毛细血管之间。由血管系膜细胞和基质组成。血管系膜细胞星形多突状，有多种功能，如吞噬和清除滤入基质内的大分子物质、防止血管球毛细血管扩张、合成基膜和系膜基质的成分、分泌肾素和酶等。系膜细胞来源于平滑肌细胞。系膜基质填充在系膜细胞之间，在血管球内起支持和通透作用血管球基膜：位于血管球毛细血管内皮与足细胞裂孔膜之间的均质状膜。将内皮细胞、系膜细胞与足细胞隔开。电镜下，基膜分为三层，中层厚而致密，内外层薄而稀疏。基膜主要成分为Ⅳ型胶原蛋白、层粘连蛋白和蛋白多糖，其糖胺多糖以硫酸肝素为主，它们共同形成有4～8nm孔径的分子筛，在血液的滤过中起重要作用。1.2肾小囊（renalcorpuscle）又称Bowman囊，是肾小管起始部膨大凹陷形成的双层囊，容纳血管球。肾小囊壁层：单层扁平上皮脏层：足细胞足细胞(podocyte)：形态：LM：胞体较大，核大着色浅，核仁明显。光镜下不易分辨EM：多突起状，突起与血管球毛细血管之间有血管球基膜。突起有初级突起和次级突起，次级突起可相互穿插形成栅栏状，之间为裂孔。裂孔上覆盖裂孔膜(slitmembrane)。功能：①参与血管球基膜的形成和更新；②活跃的胞吞活动；③支持血管球毛细血管。1.3滤过屏障和原尿的形成肾小体以滤过的方式形成原尿。滤过膜/滤过屏障（filtrationmembrane/filtrationbarrier）：由有孔内皮、基膜和足胞裂孔隔膜组成。影响滤过的因素：分子量、电荷2．肾小管(renaltubule)是由单层上皮细胞围成的小管，上皮细胞外为基膜和少量结缔组织。肾小管分为近端小管、细段和远端小管三个部分，近端小管与肾小囊相连，远端小管连接集合小管。肾小管的功能主要为重吸收、分泌和排泄等2.1近端小管：近端小管曲部：管壁上皮细胞呈锥体形或立方形，胞体较大，细胞界限不清；核圆形，位近基底部；胞质强嗜酸性，染成红色；细胞游离面可见明显刷状缘，基部有纵纹。电镜下，游离面有密集的微绒毛，侧面有许多侧突，基底面有发达的质膜内褶。光镜下，其横切面管腔小而不规则。近端小管直部：结构与近曲小管相似，上皮细胞略矮，微绒毛略短，侧突和质膜内褶不如近曲小管发达功能：重吸收、分泌。重吸收原尿里大部分水、葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸、碳酸氢盐、维生素等；排泌氢离子、氨、肌酐、马尿酸等，运转和排除酚红和青霉素等药物。2.2细段：管径较细，由单层扁平上皮围成。上皮细胞扁平、胞质着色浅，核扁圆形凸向管腔。功能：水和离子的交换。2.3远端小管：远端小管直部：管径小，管腔大，上皮细胞呈立方形，界限清，着色浅，核圆形位于近腔侧，胞质弱嗜酸性，染色较浅，游离面无刷状缘，基底纵纹明显。电镜下，微绒毛短而少，有广泛的侧突，基部质膜内褶发达，褶间胞质内有纵行排列的大而长形的线粒体远曲小管：结构类似远直小管，但细胞略高，胞质着色浅。功能：远曲小管是离子交换的重要部位。（二）、集合小管(collectingtubule)走形和分部：弓形集合小管、直集合小管和乳头管。结构：集合小管的管径逐渐增粗，上皮细胞由单层立方渐变为单层柱状，至乳头管变为高柱状。上皮细胞胞质着色较浅，细胞界限清晰，核圆形，位于细胞中央。细胞器较少，游离面有少量微绒毛，也有少量侧突和短小的质膜内褶。功能：重吸收H2O、Na+及排出K+的功能，浓缩尿液（三）、球旁复合体(juxtaglomerularcomplex)肾脏除具有以上所述的泌尿功能以外，还具有调节血压、水及电解质平衡的作用，这个功能是球旁复合体完成的。球旁复合体又称肾小球旁器，包括球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞，呈三角形。致密斑为三角区的底，入球微动脉和出球微动脉为三角区的两边，球外系膜细胞填充于三角区中心。功能：是机体的装置。此外，它还可产生促红细胞生成因子。球旁细胞：来源：入球微动脉管壁平滑肌细胞转化而成；LM：细胞似上皮样排列，胞体较大，外形呈立方形，核大而圆，胞质弱嗜碱性，内含较多分泌颗粒；EM：粗面内质网及核糖体丰富，高尔基复合体发达，肌丝含量较少；分泌颗粒呈均质状，大小不等。功能：产生肾素，肾素参与构成肾素-血管紧张素系统，调节血压。2．致密斑：来源：远端小管靠近血管极一侧的上皮转化而成的椭圆形斑状结构；LM：细胞排列致密，较其它远端小管细胞高而窄，呈高柱状，核椭圆形，位于细胞顶部，排列整齐。EM：上皮有不完整的基膜，细胞基部有细小的突起，邻近细胞的突起彼此镶嵌，基部的突起可伸至球旁细胞或球外系膜细胞。功能：是一种离子感受器，能感受远端小管内滤液中Na+浓度的变化。3．球外系膜细胞：位置形态：又称极垫细胞，充填于肾小体血管极三角区内，与球内系膜细胞相延续；细胞形态与球内系膜细胞相似，核呈长椭圆形，胞质少。功能：传递“信息”。（四）肾间质：间质细胞可产生髓脂I,转化为髓脂II，降压作用。三、肾血液循环（一）肾的血液循环通路（二）肾的血液循环特点：肾血流量大；两套毛细血管网；入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过；直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。四、排尿管道：膀胱和尿道（自学）结束部分：小结及思考题，布置作业。思考题：1简述肾小体的结构及其与原尿形成的关系。2简述肾单位的组织结构及与尿液形成和重吸收的关系.3.球旁复合体的组成及功能。作业：1、重点复习泌尿系统肾脏部分2、自学膀胱、尿道部分3、预习生殖系统了解熟悉一般结构重点掌握肾的微细结构掌握各部位置关系重点讲明各部位置关系各段光镜结构电镜结构和功能以近端小管为重点掌握集合管光镜结构重点掌握组成和功能来源等来源功能来源功能形态掌握血液通路及特点图示讲授列表图示模型、大体图利用图表和模式图设疑讲述、模式图、模型、比喻多种方法结合动画演示光镜电镜图像He图模式图和模型为主免疫组化图HE图图列举讲授5’902’5’725’42’30’12’5’3’4’’10’18’12’5’2’5’5’15’8’4’3’5’10’1’5’可简要提及肾分泌的生物活性物质以开阔视野一般结构利用图和立体模型简要介绍微