重症医学15试题

重症医学-15(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：20，分数：24.00)脑保护策略是指应用相应的药物和措施，以达到（分数：1.00）阻断继发性损伤C.减轻再灌注损害D.改善预后E.以上都是 √解析：[解析]脑保护策略是指应用相应的药物和措施，以达到阻断继发性损伤、减轻脑缺血、缺氧损害、减轻再灌注损害、改善预后。脑保护策略作用机制包括（分数：1.00）B.抑制炎症反应CD.抑制细胞凋亡E.以上都是 √循环、抑制细胞凋亡。钙离子拮抗药在脑保护策略作用机制是（分数：1.00）通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环√C.改善微循环，建立侧支循环D.降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症E.改善脑组织氧供，产生脑保护作用管痉挛，改善微循环。自由基清除药在脑保护策略作用机制是（分数：1.00）通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡√改善微循环，建立侧支循环降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP减轻脑水肿，缩小脑梗死阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡。低温在脑保护策略作用的机制是（分数：1.00）减轻脑血管痉挛，改善微循环C.改善微循环，建立侧支循环D.降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症√E.改善脑组织氧供，减轻脑水肿ATP血症。高压氧在脑保护策略作用机制是（分数：1.00）B.抑制脂质过氧化C.改善微循环，建立侧支循环D.降低脑代谢和脑氧耗E.改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用√用。患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动称为（分数：1.00）睫状脊髓反射(CSR)B.额眼轮肌反射C.垂直性前庭反射(VOVR)√D.瞳孔对光反射(PLR)E.角膜反射(CR)解析：[解析]此反射为脑干反射中8项生理反射之一，本题主要考概念熟悉情况。3（分数：1.00）脑缺血期、再灌注损伤期、脑死亡期CD.脑缺血期、脑充血期、脑死亡期E.无血灌注期、脑充血期、低灌注期√解析：[解析]全脑停循环后的血流灌注分为3个阶段：无血灌注期、脑充血期、低灌注期。脑无灌注期的病理生理改变不包括A.ATPNa-K+泵功能障碍，细胞膜除极化B.谷氨酸释放，经NMDAC.钙外流，细胞内钙水平降低D.第二信使通路激活，增加钙通透和谷氨酸释放，扩大损伤E.线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种酶类激活产生继发损伤（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：[解析]脑无灌注期的病理生理改变包括：①ATP依赖性Na

+

+泵功能障碍，细胞膜除极化；②谷氨酸释放，经NMDA活，增加钙通透和谷氨酸释放，扩大损伤；⑤线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种酶类激活产生继发损伤。下列关于急性全脑缺血说法，错误的是（分数：1.00）心脏恢复搏动，恢复脑血流灌注后，脑损害仍在继续C.再氧合损伤导致线粒体损伤和DNAD.易受损脑部位的易受损神经元发生液化性坏死√E.最容易受累部位包括大脑皮质的投射神经元、小脑浦肯野细胞和海马的CA-1区域解析：[解析]易受损脑部位的易受损神经元死亡缘于凋亡，而非坏死。脑死亡确认试验包括（分数：1.00）脑电图BC.脑血流DE.脑干反射试验 √发电位、脑血流、神经影像。12.50%心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后多少小时内（分数：2.00）A.6小时B.12小时C.24小时 √D.36E.48功能障碍、全身性缺血/424复苏后综合征病理生理改变包括哪些方面内容（分数：2.00）心搏骤停后脑损伤C.全身性缺血D.复苏后再灌注损伤反E.以上都是 √解析：[解析]复苏后综合征病理生理改变非常复杂。脑损伤：脑血管自主调节功能受损、有限的脑水肿、缺血后神经病变，主要表现在昏迷、抽搐、肌阵挛、认知功能障碍、持续植物性状态、继发性帕金森病、皮质卒中、脊髓卒中、脑死亡；心肌功能障碍：全心低张力状态(心肌抑制)、心排血量减少、急性冠状动脉综合征，主要表现为急性心肌梗死的早期再血管化、低血压、心律失常、心血管崩溃；全身性缺血/复苏后再灌注损伤反应：全身炎症反应综合征、血管调节受损、凝血亢进、肾上腺抑制、组织氧合和氧输送损害、感染抵抗力低下，主要表现为组织缺氧/缺血、低血压、心血管崩溃、发热及高血糖、多器官衰竭、感染。下列心脏骤停后综合征处理不正确的是（分数：2.00）治疗性低温C.正性肌力药D.输注葡萄糖、补充能量√E.抗感染静脉输液、缩血管药、高容量血滤、控制体温、血糖控制、针对感染应用抗生素。低温的并发症不包括（分数：2.00）免疫抑制及增加感染风险C.低镁、低钙、高钾血症√D.高血糖E解析：[解析]治疗性低温的并发症：①寒战；②免疫抑制，增加感染风险；③电解质异常：低镁、低钾、低磷、低钙；④凝血功能异常：凝血酶时间和部分凝血酶时间延长；⑤诱发高血糖；⑥对心血管系统的影响：低于30℃时心律失常的风险增加；⑦影响药物的清除及效能：降低肝酶活性、减少肝灌注、减少胆汁形成、外周血管收缩导致药物分布改变、诱导肾小管功能障碍、减少药物肾排泄；⑧肠道功能损害，胃排空延迟；⑨血淀粉酶轻度升高；⑩血小板计数减少、白细胞计数减少。下列情况中不属于特殊情况下复苏的是（A.颈椎损伤BC.电击或雷击D.妊♘及哮喘E.心肌梗死 解析：[解析]特殊情况下的复苏包括颈椎损伤、溺水、低温、妊♘、电击伤或闪电伤、哮喘等。一电打击伤患者现场进行CPR，最好的处理方法是（分数：1.00）B.立即进行胸外按压C.立即进行电除颤D.给予氧气吸入E.立即切断电源后CPR√救中，应遵循现场环境评估，待环境安全后才能进行现场急救的原则，防止进一步损伤。颈椎损伤患者进行复苏时，错误的是（分数：1.00）B.气道梗阻者，可采用仰头抬颏法或推头托颌法开放气道C.保持头部固定于中线位置，最大限制减少头部移动D.为防止误吸，应把头偏向一侧√E.有效维持气道开放和充分通气而不加重脊髓损伤解析：[解析]脊椎损伤复苏过程中应避免颈椎不稳或移动导致脊髓损伤加重。女性，1720（分数：1.00）转移到陆地后先行胸外按压转移到陆地后用HeimlichC.转移到陆地后俯卧位，头偏向一侧D.可在水中口对口人工呼吸√E.转移到陆地后立即倒转身体，促进肺内水流出将患者转移到陆地进行心肺复苏。治疗电击伤错误的是（分数：1.00）脱离电源单纯处理电击部位√DE解析：[解析]电击伤复苏时应注意检查可能合并的多发伤。其他复苏同普通心肺脑复苏。二、A2型题(总题数：6，分数：12.00)男性，8（分数：2.00）降低脑氧代谢率，延迟ATPC.增加细胞内泛素合成√D.抑制兴奋性氨基酸毒性释放E.抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用4少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞功能恢复；④减轻弥散性轴索损伤，⑤抑制脑内脂质过氧化反应；⑥抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用等。男性，78（分数：2.00）激活腺苷A1CD.提高机体超氧化物歧化酶√E.HSP70表达增强解析：[解析]提高机体超氧化物歧化酶是高压氧作用机制。15beta0（分数：2.00）脑死亡植物生存状态 √D.深昏迷E.晕厥解析：[解析]脑死亡判定：3P3631男性，2030℃，34℃，60/90/60mmHg，心电图示窦性心律，如给予全身温水浴中复温，最合适的水温为（分数：2.00）A.37～38℃B.40～44℃ C.38～40℃D.36～40℃E.34～36℃解析：[解析]结冰河水冻伤属全身性冷损伤。首先脱去湿冷衣服。患者肛温在32～33℃时，可用毛毯或被褥复温。肛温＜31℃时，应加用热风或用44℃热水袋复温，不需要做心肺复苏者，可做全身性温水浴，方法是将头外露、裸体浸泡于40～44℃或稍低温度的水浴中，使其缓慢复温。复温时可能发生复温休克和心室纤颤。男性，5534℃，15.9mmol/L该患者血糖应控制在（分数：2.00）A.3.9～5.9mmol/LB.4.2～6.1mmol/LC.7.1～11.1mmol/LD.＜10mmol/LE.＜7.1mmol/L4.2～6.1mmol/L，能降低院内病死率，并保护中央和外周的神经系统。男性，224（分数：2.00）心搏骤停后即刻阶B.早期阶段 √C.中间阶段D.恢复期E.以上都错误解析：[解析]心搏骤停后即刻阶段ROSC20206～126～12723三、A3/A4型题(总题数：2，分数：16.00)女性，881ECG0.5mVTnI23ng/ml，诊断为急性2（(1).首要处理为（分数：2.00）A.打开气道B.人工呼吸胸外按压 √电除颤肾上腺素注射2010C-A-B1005cm胸外按压通气比为（A.15:2B.5:1C.30:2D.30:1E.3:1解析：[解析]201030:2CPR15:2；CPR3:1。胸外按压深度为（A.4～5cmB.3cmC.4cmD.至少5cm√E.至少8cm解析：[解析]2010年心脑肺复苏指南，胸外按压深度为至少5cm。患者复苏成功后，下列针对心搏骤停后脑损伤处理不包括（A94%～96%控制血糖 √控制惊厥E.治疗性低温解析：[解析]心搏骤停后脑损伤处理包括治疗性低温、早期血流动力学优化、气道保护和机械通气、惊厥控制、控制性氧合(SaO294%～96%/再灌注反应的处理。患者男性，20岁，检修电梯时突发晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，心电图示“室颤”。（分数：8.00）需要立即采取的措施是（分数A.电除颤 √机械通气连续心前区叩击E.胸外心脏按压解析：[解析]患者明确为室颤，应立即予以电除颤。经反复除颤及胸外按压后自主循环恢复后，为维持血压最有效的药物是（分数A.多巴胺 √B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油D.异丙肾上腺素E.阿托品解析：[解析]维持血压最有效的药物为多巴胺和去甲肾上腺素，其余均错误，故选A。100/65mmHg30/效处理是（分数：2.00）口对口人工呼吸C.呼吸囊辅助呼吸D.建立人工气道接呼吸机辅助呼吸√E.继续观察病情变化解析：[解析]患者自主呼吸弱、浅，应立即建立人工气道并接呼吸机辅助呼吸。5GCS3浅反射消失，临床对患者进行脑功能评估，最有意义的是（分数：2.00）A.颅内压监测B.脑血流监测C.脑代谢监测D.肌电图及神经肌肉传导监测E.诱发电位检查√判定脑干功能，对脑死亡的判断意义最大。四、B型题(总题数：3，分数：30.00)A.GPS-1B.GPS-2C.GPS-3D.GPS-4E.GPS-5（分数：10.00）能的轻度偏瘫或轻微脑神经功能异常。此属于（分数：2.00）√B.C.D.E.解析：[解析]GPS-1级。构音困难、语言障碍或永久性记忆或心理改变。此属于（分数：2.00）A.√C.D.E.解析：[解析]GPS-2级或可以行动、严重记忆紊乱或痴呆，或瘫痪而仅依赖眼睛交流，如闭锁综合征，此属于（分数：2.00）A.B.√D.E.解析：[解析]GPS-3级。（A.B.C.√E.解析：[解析]GPS-4级。确认的脑死亡或传统标准认定的死亡，此属于（A.B.C.D.√解析：[解析]GPS-5级。A.钙离子拮抗药B.自由基清除药C.低温D.高压氧E.电针（分数：10.00）通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环（分数：2.00）√B.C.D.E.(2).减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡（分数：2.00）A.√C.D.E.的药是自由基清除药。降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP（分数：2.00）A.B.√D.E.解析：[解析]降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症用低温。改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用（A.B.C.√E.解析：[解析]改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用的用高压氧。激活腺苷A.B.C.D.√

受体、激活内源性阿片类受体、激活内源性大麻素系统（分数：2.00）1解析：[解析]激活腺苷A1

受体、激活内源性阿片类受体、激活内源性大麻素系统用电针。A.睫状脊髓反射(CSR)B.额眼轮肌反射(FOMR)C.垂直性前庭反射(VOVR)D.嚼肌反射(MR)E.掌颏反射(VMR)（分数：10.00）（A.B.C.D.E.√解析：（分数：2.00）A.B.√D.E.解析：扣击颏部引起嚼肌收缩，此反射消失是脑桥平面受累为（A.B.C.√E.解析：缩闭眼，此反射消失为间脑-中脑平面受累为（分数：2.00）A.B.√C.D.E.解析：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大，此反射消失提示损害扩展至间脑平面为（分数：2.00）√B.C.D.E.解析：[解析]题主要考脑干反射其中5个反射消失的临床意义，为熟记题。五、多选题(总题数：9，分数：18.00)缺血缺氧性脑病治疗方法不包括（分数：2.00）维持充分的脑灌注压√维持正常的二氧化碳分压水平√积极的低温治疗 √给予足够的抗生素维持水、电解质平衡√解析：[解析]缺血、缺氧性脑病的治疗方法包括基础生命支持(开放气道、人工呼吸、胸外按压、胸内按本治疗措施(维持充分的脑灌注压、维持正常的二氧化碳分压水平及治疗性低体温等)。下列脑干反射中，属于脑干生理反射的是（分数：2.00）嚼肌反射 √头眼水平反射 √头眼垂直反射 √睫脊反射 √角膜下颌反射直反射、对光反射、角膜反射、嚼肌反射、头眼水平反射、眼心反射；病理反射包括掌颏反射、角膜下颌824～6（分数：2.00）颅内压增高 √血-脑屏障的破坏 √脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变√钙代谢失调 √高血糖4～6脑屏障的破坏、脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变、钙代谢失调以及颅内压增高；而与高血糖无关。故ABCD。心肺复苏成功患者，关键是脑复苏，临床建议早期行高压氧治疗，其机制下列正确的是（分数：2.00）提高血氧分压 √增加氧的弥散率和弥散范围√纠正缺氧，使脑血管收缩，降低颅内压，减轻脑水肿D.增加椎动脉血流量，改善生命体能活动，促进苏醒√E.扩张血管，加重脑水肿解析：[解析]此题为高压氧治疗机制，为记忆题。兴奋性氨基酸拮抗药作用机制下列正确的是（分数：2.00）阻断N-甲-d-天冬氨酸(NMDA)受体 √抑制谷氨酸兴奋性毒性作用C.防止神经元发生钙离子超载D.扩张血管，加重脑水肿E.减少白三烯水平解析：[解析]兴奋性氨基酸拮抗药作用机制下列正确的是阻断N