运用品管圈QCC管理工具耳鼻喉头颈外科-降低平均住院日PDCA

缩短平均住院日PDCA南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科Plan—背景Plan—我科目前现状根据我科质控人员统计及HIS系统统计关于我科2013年第二季度住院病人平均住院天数的数据，发现第二季度我科平均住院天数高于上一季度及控制指标（7－8天）。且4、5、6月份呈上升趋势。年份 月份平均住院日（天）与控制目标比较20134

9.2151.215201359.31.3201369.521.52Plan—我科目前现状Plan—原因的分析？寻找原因住院天数大于10天的前10位病种分布情况患者Plan—原因的分析？寻找原因该10个病种的平均住院天数比较如下：患者患者合理？可控？Plan—原因的分析？寻找原因住院天数大于15天的前5位病种的分布情况：

中耳炎20天？慢性扁桃体炎18天？Plan—原因的分析？寻找原因2013年第二季度我科各临床医师平均住院日分布如下：

医生Plan—原因的分析？寻找原因非计划再次手术0577585、0588533鼻中隔矫正及鼻窦开放术后出血，再电凝止血。0580602左眼眶蜂窝织炎，再次行眶内囊肿切开引流。0587917左额窦骨瘤，再次行额窦骨瘤切除。0581503喉癌，术前病理示良性病变行支撑喉镜CO2激光切除，术后病理示恶性肿瘤，再行喉部分切除。手术操作？术中会诊？手术器械？病理诊断？Plan—原因的分析？寻找原因辅助科室：CT、MRI等预约时间过长；术后等待病理周末会诊、术后并发症等手术室…… Plan—原因的分析？寻找原因分析以上数据，全科人员采用头脑风暴法，得出我科平均住院日延长的可能原因Plan—计划、目标？缩短平均住院天数力争2－3个周期达到医院下达目标7－8天缩短平均住院日计划图DO－－科主任负责，全科人员重视此项工作QCDO—重点、核心！规范诊疗落实核心制度：会诊、查房及讨论等严格遵守诊疗规范及常规加强医疗质量及安全管理加强临床路径管理DO检查门诊做好术前检查，缩短术前等待时间与 CT、MRI等沟通，及时完成相关检查病理科开展快速石腊切片病理，疑难病理与病理医生沟通及讨论，缩短等待病理时间防治严格掌握手术适应证及术式选择，精细操作，提高疗效，预防及减少并发症，一旦发生及时正确处理。DO制度开展一日或短期病房：在保证医疗安全的前提下，鼓励患者出院门诊继续治疗，如喉部良性病变激光手术等，科室给予每例管床医生相应奖励。每个月科室质控小组进行医疗质控，发现无故延长住院时间，科室给予每例管床医生相应罚款。疑难病例、入院3天未确诊病例、住院超过30天、非计划再次手术的病例，诊疗小组及时提出全科讨论。鼓励周未手术。提前做好出院准备及出院带药等，开具当天出院。CHECK—第二季度与第三季度平均住院天数下降0.81天全员重视CHECK—平均住院天数快速病理CHECK通过加强管理及组织学习,全科人员均重视降低平均住院日的意义,第三季度每位管床医生的平均住院天数均比第二季度有下降;全科平均下降0.81天.医疗质量提高,无非计划再次手术.与医院下达目标还有差距.

ACTION进一步降低住院天数7－8天保持此良好势头充分发挥一日及短期病房优势全员参与及重视遵守诊疗规范、提高医疗质量辅助科室支持ACTION经验：查找及明确了住院天数延长的主要原因加强的医疗质控及系列的整改措施，降低了平均住院天数问题：疑难重症、耳内科疾病及人工耳蜗植入患者比率增高，住院天数难以控制