3第三节-再生障碍性贫血病人的护理-1

第六章血液系统疾病病人的护理第三节再生障碍性贫血病人的护理（AA）学习重点学习难点再生障碍性贫血的概念、身体状况、用药护理再生障碍性贫血的辅助检查意义、治疗要点

在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。

简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。概念各年龄段均可发生，老年人发病率有增高趋势，男＞女。氯霉素为再障最常见的致病因素引起再障常见原因有：药物因素化学因素：苯及其衍生物（油漆、塑料、燃料、杀虫剂等）病毒感染：风疹、流感、肝炎、EB病毒物理因素：射线、放射性核素、镭等其他因素：阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE、

慢性肾衰、恶性肿瘤等常见物质

类别及具体名称药物抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥类、白消安、环磷酰胺等化学物质苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等引起再障常见药物与化学物质发生机制造血干细胞内在缺陷（“种子”学说）造血微环境缺陷（“土壤”学说）免疫（免疫学说）

【护理评估】一、健康史询问病人是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。二、临床表现

重型再障贫血：面色苍白、乏力、头昏、心悸、气短等症状进行性加重。感染：多数患者有发热，体温在39℃以上，以呼吸道感染最常见。出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。若不经治疗，多在半年至一年内死亡。

急、快、重，感染和出血常为首发症状

非重型再障起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。

缓、慢、轻,贫血常为主要症状

【护理评估】三、心理-社会状况

重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。

【护理评估】

四、辅助检查血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。骨髓象-

重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。

五.治疗要点

重型再障目前治疗方法有三种：①应用免疫抑制剂；②糖皮质激素与免疫抑制剂合用；③造血干细胞移植。

非重型再障首选雄激素，常用丙酸睾酮，肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。判断疗效指标：网织红细胞或血红蛋白升高【护理诊断】

与血小板减少有关

组织完整性受损与粒细胞减少有关有感染的危险

与红细胞减少致组织缺氧有关活动无耐力

与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关

焦虑、恐惧

病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2

皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；3

积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识4

【护理目标】【护理措施

】

除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：

（一）病情观察

1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。

2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。

3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。

（二）用药护理

1.遵医嘱应用雄激素①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。

②丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以免影响药物吸收和继发感染。

2.遵医嘱应用免疫抑制剂

①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。④应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。

3．观察药物疗效，定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于40天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。4.长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药敏试验合理应用抗生素。

观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。

（三）心理护理(四)健康指导124

1．疾病知识指导介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。

2．生活指导向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。

33．心理指导

通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉和自我调整，家属要理解和支持病人，学会倾听；必要时应请有关专业人士的帮助。4．用药与随访指导嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。

【护理评价】病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。思考题1．引起再障最常见的药物是

A．磺胺药

B．氯霉素

C．保泰松

D．苯巴比妥

E．抗癌药2．再障病人一般不会出现

A．贫血

B．出血

C．发热

D．肝脾淋巴结大

E．全血细胞减少3．治疗非重型再障首选的药物是

A．雄激素

B．雌激素

C．糖皮质激素

D．马利兰

E．环磷酰胺4．病人柴某，女性，35岁。因反复皮肤黏膜瘀点入院，诊断为再障，该病发生出血的原因是

A．粒细胞缺乏

B．发热

C．凝血因子减少或缺乏

D．