医院信息系统-LIS系统资料

医院信息管理系统

第二章医院信息系统的技术基础

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第1页。LIS系统

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第2页。定义LIS是将实验室的分析仪通过计算机网络连起来，采用科学的管理思想和先进的数据库技术，实现以实验室为核心的整体环境的全面管理LIS集样品管理、资源管理、事务管理、网络管理、数据管理（采集，传输，处理，输出，发布）、报表管理等诸多模块为一体，组成一套完整的实验室综合管理和检测质量监控体系，既能满足外部的日常管理要求，又保证实验室分析数据的严格管理和控制医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第3页。一检验科信息化的意义1检验科面临的若干问题医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第4页。检验科面临的主要问题(1)普遍存在的错漏收费的问题现状：经常由于病人做手脚（在医生开好的化验单上交过费后又多勾几个项目）或住院病人已经出院，检验科不会及时知道，导致作了检验无法收费等情况，出现少收费及漏收费的问题。解决：LIS通过对实验室整体流程的管理，可完全杜绝错漏收费的环节，比较直接的实现方法是通过与门诊收费处及住院部的系统连接

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第5页。检验科面临的主要问题(2)普遍存在的标本送错及标本不合格问题现状：实验室标本的分送由护工完成，不懂得标本与申请单对应的重要性，通常会由于疏忽等原因导致标本与原来裹在外面的申请单搞错，有时还会送错标本；护士负责采样，由于没有学习过检验专业，工作初期不了解检验项目的不同会直接影响抽血量及抽样要求的不同，所以经常会搞错；检验科一直没有很好的解决办法，只能依靠电话联络解决：LIS通过条形码的应用，解决标本与患者的紧密对应；通过与HIS系统的信息共享，可以提示护士对于检验业务的注意事项医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第6页。检验科面临的主要问题(3)实验室人情化验导致漏收费的问题现状：工作人员常利用工作之便，为亲戚朋友免费做化验并且可以直接打印出检验报告单；曾粗略统计，门诊量4000人左右的医院，检验科每周人情化验的费用有3000-4000元之多，一年的人情化验费有14-20万左右，五年的人情化验费70-100万左右解决：LIS通过严格的权限控制，使没有正式交费的检验不能打印正式的检验报告单

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第7页。检验科面临的主要问题(4)实验室因人工工作环节导致的错误现状：只要有手工操作环节难免会发生人为的疏忽出现的差错，如检验人员在仪器控制台设置标本检测项目错误、手工项目手工输入结果错误等，但是检验科的工作对准却性严谨性的要求比较高，不允许发生任何人为差错，现实情况却难以避免以上错误解决：LIS通过对实验室整体的流程管理，规范人工的工作，例如通过设置规则对项目的状态直观提示，以免由于人员的差错导致发错报告

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第8页。检验科面临的主要问题(5)报告单不统一问题现状：实验室各专业组的报告单格式各不相同，没有统一的风格；而且由于个别专业组的特色，如尿检由于不同的方法学（物化方法、显微镜筛选）导致向临床发布的检验报告会让临床医生误解，前后冲突，经常导致医生的误解解决：LIS支持灵活的报告单格式设计，使实验室对外发布美观整齐风格统一的报告单；对于尿液检验的特殊性，通过规则的设置，打印检验报告单时将根据尿干化学，沉渣镜检的结果自动进行调整，以提供临床医生以结果统一，逻辑严密的检验报告单

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第9页。检验科面临的主要问题(6)实验室相关信息不能及时与临床共享问题现状：实验室是辅诊科室，实验室的相关信息，包括：护士所需要了解的抽取标本的要求等，医生需要及时了解患者结果及项目的临床意义以及希望听到实验室的建议及意见等，但是现在实验室只是通过报告单的发放向临床医生提供患者的检验结果，远远没有达到及时向临床服务的要求解决：LIS通过与HIS系统的无缝连接，及时向临床发布检验报告，并且可以备注实验室的建议，无须等待书面报告，也可以及时向护士人员提供需要的信息医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第10页。检验科面临的主要问题(7)实验室报告送错问题现状：目前医院住院部的检验报告需要定时人工传送，门诊检验报告需要患者自己取，急诊检验报告需要打电话等了解结果，如此完全依靠人工劳动，难免导致报告不及时或错误，将是发生重大失误的隐患解决：LIS通过网络发布报告的方式，杜绝报告错位和不及时的问题，高效准确

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第11页。检验科面临的主要问题(8)科主任内部管理不便问题现状：实验室分门、急诊、住院等部门，常在不同楼层，主任碍于分散的布局，无法实现整个实验室相关信息的汇总，如查阅当天科室人员质控情况、工作量、工作日志、上班人员的情况等，完全依靠询问、观察等，也是实验室主任比较头疼的问题解决：LIS提供主任管理需要的辅助功能模块，例如统计分析功能、试剂管理功能、预决算管理功能、电子工作日志功能等，轻松掌握实验室的工作情况

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第12页。检验科面临的主要问题(9)实验室“没有科研”的尴尬现状，提升实验室的地位现状：实验室一直以来被视为医院的医技辅诊科室，虽然是医院创收的主要部门之一，但整体地位偏低，所以，尤其是一些大医院、较有想法的实验室主任，对于开展一些目前日常业务之外的工作很有兴趣，例如开展检验相关的科研分析解决：LIS提供各类学术项目统计、检验数据动态变化等应用的功能,例如统计免疫的阳性率等,以及通过条件的设定将统计结果导出,以便使用专业的统计软件进行分析，可以轻松获得写文章等需要的素材

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第13页。一、检验科信息化的意义2实行网络化管理的必然性 先进的检验设备 高超的检验技术医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第14页。检验科信息化的意义3检验信息系统的发展历程 第一代,单机系统,20世纪70年代 第二代,关系数据库的引入,PC机的引入 第三代,90年代中期,局域网,CS医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第15页。☆集中式结构（60年代到80年代）应用层、业务层和数据层互不独立，集中在一个软件系统中，均在中央机上运行，第一、二代LIS的主要结构——单机到多机的计算机联网。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第16页。☆两层结构（80年代到90年代）应用层/数据层。由于应用层和业务层被编译在一起，不能分离，对软件修改很难实现。一方面阻碍了用户升级到最新的IT技术，另一方面也使LIS难以与实际需要相符。基于客户机/服务器（Client/Server，C/S）分布式架构体系，即第三、四代的LIS的主要形式。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第17页。☆三层结构 逻辑结构的LIS。最大程度满足用户。应用层/业务层/数据层完全独立的三层逻辑结构的LIS,最大程度满足用户。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第18页。☆网络时代的LIS（1996年） 将Internet/Intranet和Web原理引入LIS,产生了一些浏览器/服务器(Brower/Server,B/S)架构的LIS系统

B/S三层架构的LIS是信息技术的创新成果，反映了当前LIS的发展方向。可让客户(访问者)在世界上有网络存在的任意地方、任何时候获得个性化的数据信息和交互医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第19页。检验科信息化的意义4检验信息系统的主要作用

4.1提高工作效率和工作质量

4.2降低差错率与劳动强度

4.3规范流程,保证质量

4.4数据长期存储,便于教学,科研

4.5报告自动打印,减少工作人员的交叉感染

4.6提供各种统计报表,便于科室管理

4.7各种系统间集成,快速方便

4.8规范管理,减少漏费 4.9CIS的重要组成部分医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第20页。二、检验流程医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第21页。二、检验流程1门、急诊检验流程

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第22页。门、急诊检验流程医生开具检验申请单患者缴纳检验费采样送检验申请单和样本到检验科检验技师核收样本化验样本检验技师审核检验结果接收分析结果打印检验报告N

Y

N

Y

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第23页。检验流程2病房检验流程医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第24页。病房检验流程医生开具检验申请护士采样送检验申请单和样本到检验科检验技师核收样本化验样本检验技师审核检验结果接收分析结果打印检验报告NYN计费Y医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第25页。苏大附一院LIS工作流程示意图

病区医生在医生工作站完成检验医嘱申请病区护士检验医嘱执行住院病人病区护士打印条形码标签并采样检验科核收合格标本并向HIS系统自动计费检验结果完成后提交HIS系统护士在护士工作站查询或打印检验结果门诊医生在医生工作站完成检验医嘱申请收款处根据门诊号所含检验信息收费抽血中心读取门诊号所含检验信息打印条形码标签并采样检验科核收合格标本医生在医生工作站查询检验结果病人在自助报告机自行打印检验报告门诊病人产生住院号产生门诊号HIS系统服务台查询和打印检验报告门诊系统住院系统LIS系统医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第26页。检验流程3LIS流程医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第27页。HIS服务器护士工作站医生工作站收费工作站自助查询工作站临检中心网上查询检验预约检验管理系统全院管理系统INTERNET生化工作站临检工作站微生物工作站免疫工作站血液工作站主任管理LIS服务器采血工作站条码打印机标本中心LIS系统LIS流程结构图医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第28页。功能描述LISHIS的一个子系统，它提供科学规范的作业流程，使临床实验室能与门诊部、住院部、财务科和临床科室等全院各部门之间实现高效协同工作。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第29页。解析LISLIS基本功能包括了对检验申请输入，检验结果数据自动采集或手工录入、检验结果审核、检验报告单生成、检验费用、质量控制、试剂出入库、临床实验室室管理的各种文件统计报表和工作登记表等环节的信息化管理医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第30页。功能描述1业务处理系统1.1检验仪器数据通讯系统1.2实验室业务系统医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第31页。业务处理系统检验仪器数据通讯系统核心,检验仪器的接口程序,RS232单向通信双向通信医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第32页。业务处理系统1.2实验室业务系统 1检验申请单的录入 2样本核收 3检验计费 4检验任务安排 5检验数据获取 6检验结果审核 7检验报告发布 8图形图像处理医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第33页。业务处理系统2.质量控制系统

1化验前质量控制 2化验中质量控制 3化验后评估 4室间质量评估系统医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第34页。发生在临床实验室的总误差分析前误差占46~68.2%.

分析后误差占18.5~47%.

分析中误差占<15%据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求在提高整体质量的现代方法中,我们必须以患者的需求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平.

(Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9)

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第35页。 化验前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素化验前质量控制医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第36页。注：与条形码实施前比较，**p<0.010.869**5934682852条形码实施后4.58829512643294条形码实施前差错率(%)差错例数样本数时间LIS系统实施前后分析前差错发生率变化医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第37页。影响因素标本采集检验申请与患者准备影响分析前质量的因素分析（I）条形码系统实施后条形码系统实施前0.013860.021136大便量不对0.34523550.3772428尿量不对0.003**220.1631048无血管0.034**2320.3282113采血量不对0.047**3210.4292761标本采集管搞错0.002120.00216采血时间不准确0.003200.00742病人未按规定准备0.000**02.08413406化验申请单不合格差错率（％）差错例数差错率（％）差错例数影响化验前质量的因素分析(1)医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第38页。条形码系统实施后条形码系统实施前影响因素注:与条形码系统实施前差错率比较，*p<0.05，**p<0.010.068*4620.119768其他原因致标本不合格其他原因0.18612720.2151386标本处理不当0.1258540.153984血液凝固0.0291970.044286血液溶血等原因标本预处理0.001**40.134863标本丢失0.002**110.3132011标本接收不当0.013**860.1971268标本送检延时标本运送与接收差错率（％）差错例数差错率（％）差错例数影响化验前质量的因素分析（II)影响化验前质量的因素分析(2)医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第39页。条形码管理系统存在的问题不能解决标本采集技术性问题标本预处理和病人标本采集前准备以及采血时间等问题，主要由护士对标本采集方面知识掌握程度和标本规范化采集推广力度所决定，并非由条形码管理系统所能解决。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第40页。条形码管理系统存在的问题条形码管理系统流程执行不严：病区条码的打印后，为了方便即在电脑里先进行采集确认，然后再去采集标本，这样就造成电脑记录的采集时间早于实际采集时间。完成采集确认后即进行运送确认，然后等待批量运送。造成运送时间虚的延长标本送达检验科后，没有及时进行接收确认。造成接收时间不明确，对于遗失的标本难以明确遗失的环节医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第41页。条形码管理系统存在的问题条形码管理系统在应用管理方面：条码打印的原因造成条码扫描仪无法读出，条码打印的任何环节不良都会造成条码的可读性下降；条码粘贴位置偏移，造成无法读出，特别对于粘贴于圆柱形容器时造成条码弯曲；医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第42页。

通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平医护人员能正确进行标本采集与运送标本采集检查、监督标本是否符合要求实验室管理层实验室设施与环境要求量值溯源和校准文件检测项目操作规程方法的选择试剂鉴定及保存仪器的校准及溯源室内质控工作与设备环境人员敬业精神及技术素质室间质控技术管理层

处理投诉管理化文件及记录具有经常与临床信息交流文件及记录保存标本随时复查临床科室或病人投诉发出报告用于临床诊断与治疗结合临床资料分析实验结果分析后质量控制网络传送重复试验符合符合不符合不符合分析前质量控制分析中质量控制临床医师分析测定标本运送病人准备实验结果与以前实验记录垂直分析设备与校准物文件各级人员岗位职责权限及相互关系标本管理体系文件临床检验科检验科质量监督小组标本处理临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果院长授权建立检验报告解释咨询及建议的机构内部审核管理评审保密制度持续改进文件控制编写质量手册并组织实施专人负责并有文件不符合项的控制制定质量方针目标及服务范围负责检验报告内容格式及确认的标准授权每个人员资格及工作范围建立文件限定哪些人员从事检测样本以外并有潜在利益冲突的工作并有人能管理继续教育素质培养技术档案上岗考核五S管理有文件(措施)保证不正当压力的影响对检验公证、诚实性外部服务供应管理指定实验室负责人制定并定期评审参考值及危急值制定检验项目实验周期计算机的维护及使用权限制定实验结果不确定度标本的合格及拒收标准与记录纠正措施与程序排除检验因素解释实验室报告实验室咨询机构对报告的补救处理结果的分析医生与病人投诉不符合报告的更改要求与权限团队精神参数内在联系分析科主任授权的报告审核人医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第43页。分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统用于临床诊断与治疗分析测定参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果分析中分析后

通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平

医护人员能正确进行标本采集与运送标本采集检查、监督标本是否符合要求标本运送病人准备建立检验报告解释咨询及建议的机构临床检验科医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第44页。卫生部颁发的（2006）73号文件《医疗机构临床实验室管理办法》第十五条明确规定：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第45页。化验前质量管理由患者临床医护人员实验室技术人员共同实施化验前质量管理(1)医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第46页。化验前程序

pre-examinationprocedures 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序启动时终止的步骤,包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第47页。化验前质量管理(1)1.规范的检验申请单的设计2.医生填写完整的检验申请单3.制定采集标本的SOP文件4.制定拒收不合格标本的标准5.建立详细的标本接收手续SOP-StandardOperationProcedure医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第48页。1.根据试验要求,采集标本前病人的准备2.注意药物,病理物质对试验的干扰3.具备规范,熟练的标本采集技术4.建立和遵守严格标本运输和保存条件5.标本采集器具品质合格化验前质量管理(2)医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第49页。实验室高度关注分析前质量控制却无能为力临床关注实验结果但对分析前质量控制了解较少实验室与临床之间的矛盾实验室与临床之间的矛盾医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第50页。一、患者准备至关重要 患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为 采集检验标本之前，患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等对标本的质量至关重要医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第51页。1.饮食一顿标准餐后甘油三脂增加50%胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇增加5%左右。饮食结构的不同，对上述指标的影响也是不同的医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第52页。饮食高脂肪饮食会使甘油三脂大幅度升高高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多因此，要求采集标本前必须空腹12h,且前三天清淡饮食，以晨空腹为佳。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第53页。饮食 如果患者空腹时间过长（超过16小时）也会使血清白蛋白、补体Ｃ３、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。 粪便隐血检查需要患者素食３天后采集标本。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第54页。2.运动 运动时通过神经体液的调节，人体处于与静止时不同的状态。 如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为1200U/L,3天后复查恢复正常，原因是抽血前参加篮球比赛。 局部运动对局部脏器的影响，如果检测前骑30分钟的自行车，PSA(摄护腺特异抗原)将升高一倍以上。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第55页。运动剧烈运动时，钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上尿液密度也大幅度增加血清非酯化脂肪酸迅速下降，丙酮酸和乳酸可迅速增加WBC可高达1.5×109/L以上，MPV也有明显增加医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第56页。3.刺激物和成瘾性药物的影响咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨烟草成分升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇吗啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第57页。-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225浓度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液内不同浓度维生素C对实验项目的影响医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第58页。Vc浓度实测值与理论值之间的变化率（%）Mg/LGLULDHTGTCUA2.5-2.0-3.15.0-10.0-8.27.5-15.9-0.5-13.615.0-27.6-4.6-0.9-19.722.5-33.7-6.2-4.3-34.930.0-38.1-11.8-5.2-57.475.0-54.2-4.9-14.7-10.1150.0-9.1-48.9-36.1225.0-12.0-54.7-39.9医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第59页。不同浓度Vic对尿干化学检查结果的影响＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

±±±±±±±±±±±±±±±±±±±

标本（1）（2）（3）（4）前30’60’120’240’4.15743483441645.284661835412781540476347162

＋－－±±±－－±±±－－±－＋＋＋＋

时间前30’60’120’240’前30’60’120’240’前30’60’240’VitC(mg/dl)糖(试纸法)

＋＋＋＋＋＋＋＋＋±±±＋＋＋＋±±＋－＋＋＋＋蛋白(试纸法)潜血(试纸法)

＋－－－－＋－－－－＋－－－＋－－－－胆红素酮体医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第60页。给药前（单位）药物剂量给药后

0.5123456

240万++ - ±++240万 ++- +++ 320万 ++-+++ 320万++ - -+++480万 ++ - - - -±++ 480万 ++ - - -±+++大剂量青霉素注射对干化学检测尿蛋白的影响医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第61页。二、标本的正确采集采集标本的时间采血的部位采血时的体位止血带的使用输液的影响抗凝剂和防腐剂的应用避免标本溶血医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第62页。1.采集标本的时间

⑴.血标本血中不少物质有每日、每月的周期变化，因此应该知道标本采集时间，才能对每次结果进行比较，最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间所造成结果的波动。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第63页。

检验指标峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睾酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血红素6～182～248～15嗜酸细胞4～618～2030～40铁14～182～450～70钾14～1623～15～10检验指标的昼夜变化医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第64页。采集标本的时间

⑵.尿标本采取尿标本有的留取晨尿，有的留取1小时或24小时尿，有的需加防腐剂，有的不需，均应严格按照监测项目要求留足尿量。采集标本做细菌培养时应在患者高热、寒战时、抗生素使用前或下一次抗生素使用前采集。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第65页。不正确的采集标本的时间患者当天已用抗生素,有时是上午一种或二种抗生素刚注射完，体内血药浓度正值高峰时，采集了尿培养或血培养标本；对气管插管或切开的患者采样时，气管内刚使用含有抗生素的痰液稀释剂后，紧接着吸痰，留取痰培养标本，导致连续多次痰培养结果“无细菌生长”。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第66页。3.采集标本的部位血标本：勿在病人输液同侧采血尿常规标本：留取中段尿粪便常规检查：应注意留取病变部分。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第67页。采血部位不同对WBC、RBC、Hb测定结果的影响

采血部位

WBC(×109/L)

RBC(×109/L)

Hb(g/L)

耳垂血

9.36±2.49

5.15±0.48

148.4±22.5

手指血

7.84±1.69

4.90±0.52

147.2±24.0

静脉血

6.98±1.67

4.92±0.47

147.3±24.7

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第68页。

50例正常人和30例患者不同部位的WBC结果分组血样人数范围(×109/L)XSDCV(%)耳垂504.7~9.97.51.6321.6正常人静脉504.1~9.66.551.0816.5*耳垂102.2~3.93.070.7624.7低白细胞患者静脉101.5~2.92.340.5723.9*耳垂2010.2~20.112.762.9823.4高白细胞患者静脉203.9~17.410.332.0820.1*以耳垂血的WBC结果为标准划分（低WBC＜4.0，高WBC＞10.0)

医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第69页。

项目同侧抽血异侧抽血

钾2.50

3.96

钠182.10

140.50

氯62.00

96.00

磷0.66

1.18

尿素氮3.10

4.16

肌酐106.20

132.70

尿酸312.00

112.50

葡萄糖38.80

10.90

输液同侧采血和异侧采血结果比较医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第70页。4.采血时的体位坐、立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，可使血红素、红白细胞计数、总钙、甲状腺素、IgG、IgA、白蛋白、胆固醇、甘油三脂等20余项检验项目受到影响。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第71页。5.止血带的使用使用止血带1min以内，血样中各检验指标（包括凝血因子V）没有明显改变。止血带加压时间过长，可促使局部血管扩张，激活血液中的某些物质，引起检验结果的变化。凝血酶原时间因凝血因子的激活消耗而使结果偏低尿素氮扎止血带后80s下降，200s可降低4%，AST可升高5%左右医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第72页。压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血钾升高，乳酸升高，pH减低医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第73页。因此要求采血时应尽量统一采血姿势应尽量在使用止血带1min内采血，见回血马上解开止血带当需要重复使用止血带时，应改换另一上臂。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第74页。

6.抗凝剂的影响某些实验项目对采血量的要求很严格，特别是进行凝血因子检查时。需抗凝的血样中，血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加。1:9是指1份抗凝剂对9份红细胞压积正常的血液中的血浆而言因此，当红细胞压积>70%或<20%时，就要调整抗凝剂的浓度，否则就会产生错误的结果。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第75页。抗凝剂与血液比例对PT的影响红细胞压积(%)抗凝剂:血液PT（秒）40～501:911.740～501:518.7471:910.8721:912.915.21:510.715.21:910.8抗凝剂的影响医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第76页。Hct对抗凝剂用量血浆的影响APTTHct

(%)102030465060708020304060(s)医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第77页。Hct(%)PT(s)APTT(s)1010.0±0.5824.3±3.22010.4±0.1728.2±1.44611.1±0.6633.3±4.36013.5±1.4637.2±4.07014.9±0.9838.5±3.18052.5±7.7460.5±10.3医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第78页。LyMPH%＋0.421MXD%－0.039NEEUT%0.540LYMPH#3.1×109/LMXD#0.3×109/LNEUT#3.9×109/L双草酸盐7.2×109/L0100300fl200LyMPH%＋0.518MXD%-0.024NEEUT%-0.458LYMPH#2.2×109/LMXD#0.1×109/LNEUT#1.9×109/L肝素1.2×109/L100200300fl0LyMPH%0.377MXD%0.054NEEUT%0.569LYMPH#2.5×109/LMXD#0.4×109/LNEUT#3.6×109/LK2-EDTA6.5×109/LLyMPH%0.394MXD%0.089NEEUT%0.517LYMPH#2.4×109/LMXD#0.6×109/LNEUT#3.2×109/L枸椽酸钠6.2×109/L300fl300fl20020010010000WBCWBCWBCWBC不同抗凝剂对WBC检查的影响医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第79页。7.避免标本溶血采血时的一些不良习惯和劣质采血器具均易造成溶血：A.将血从注射器中推到试管中，血细胞会因受外力而溶血;B.采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去均会造成血肿和溶血;

C.混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大，均可导致溶血;D.从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞;医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第80页。避免标本溶血E.穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会导致溶血。F.如果相对试管中的添加剂来说采血量不足,由于渗透压的改变会发生溶血;G.皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接取血，都可以造成溶血;H.盛血的试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第81页。物质细胞内液细胞外液内外比值

ALT160246.7AST9882540K1004.422.7LDH58000360160ACP200367Na16140

0.11Ca0.550.1

红细胞内外液中某些物质的浓度（单位：酶用U/L，其他为mmol/L）医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第82页。溶血标本的影响与处理溶血的标本不能使用或经临床申请用发现溶血标本要排除体内溶血的可能规范采血步骤，改正不良采血习惯注意采血用具和试管材料的质量妥善处理溶血标本，及时通知临床医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第83页。三、标本的传递与贮存医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第84页。标本放置时间是影响结果的重要因素影响:PH:酸→碱酮体:乙酰乙酸→丙酮胆红素→胆绿素尿胆原→尿胆素葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏85原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好规定:

留取尿液后2h之内检查医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第85页。1.血标本采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快检测，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性就越高。因为标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等，直接影响标本的质量。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第86页。2.激素和肿瘤标志物在室温下，类固醇激素是比较稳定的，可保存3天；通常，这也适用于肿瘤标志物。如果多肽激素不能当天分析，应该深冷冻，尤其是不稳定的ACTH、肾素、血管紧张肽、胰岛素、生长激素和降钙素。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第87页。3.凝血因子凝血因子极不稳定，随着时间的延长，保存环境温度的增高，凝血活性逐渐消失。进行凝血因子检查，应在采血后2h内完成检测。如仍不能及时检查，应放在-80C冰箱中保存。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第88页。不同条件下保存血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影响32℃（水箱内）20℃（室温）4℃（冰箱内）06h12h24h06h12h24h06h12h24h95%45%29%Ⅷ活性

134655571341225641

134127613948%41%5%94%42%30%*125121112106Ⅸ活性1258273371251211049397%88%90%70%58%29%96%83%74%*10210310098Ⅺ活性1028782631021019991

100%99%96%85%80%62%99%97%89%*101%100%102%Ⅻ活性

85848582

8587838685868587

98%100%96%

102%97%101%*医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第89页。不同条件保存下对APTT的影响90

4℃20℃

32℃06h12h24h2628303234363840424446485052医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第90页。4.血氨某一标本，抽血后立即送检，血氨为298；放置1h，为400；2h后则更高。因血液中氨主要来源于肠道中细菌利用氨基酸和分解尿素产生。此外，血细胞和组织细胞也有多种酶能产生氨，因此如不能及时送检，将会随抽血时间延长而大幅度增高。短时未能送检时应置于冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第91页。5.不同温度下体液酶的稳定性

（活性变化小于10%）酶室温(25℃)冷藏(0-4℃)冷冻(-25℃)LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不稳定1月1月1周2月1月医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第92页。6.尿常规标本：尿液标本搁置过久，污染的细菌可将其中尿素分解产生氨，pH值上升而影响蛋白质及密度测定酮体中丙酮和乙酰乙酸都具挥发性，细菌污染后，酮体消失，白细胞破坏。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第93页。如无法及时送检，应采用冷藏或防腐保存，4~8℃一般不超过6小时。细胞管型等有形成分的防腐用甲醛，浓度约为400g/l甲醛5-10ml加入1L尿中尿糖等化学成分的定性或定量用甲苯，5~20ml，加入1L尿中，主要是形成甲苯薄膜，阻碍空气接触浓盐酸主要用于激素类的防腐，如肾上腺素，儿茶酚胺17-羟，17-酮等其他还有麝香草酚，碳酸钠、冰乙酸、戊二醛等。医院信息系统-LIS系统资料全文共108页，当前为第94页。标本的保存标本必须加塞保存，或者存在5%CO2和95%空气混合气体环境中贮存时间(min)

标本pHAir5%~95%CO2Air

07.407.42457.747.461057.927.421658.057.411958.157.4125