临床医学心梗的急救

急性心梗病人的抢救

（介入治疗的护理配合）

概念1临床表现2治疗3PCI手术中的并发症4介入治疗护理配合5概念

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样的基础上，由于持久的动脉痉挛或血栓堵塞，而引起的心肌严重持久的缺血所致的疾病影像资料一、疼痛

大部分表现为突然发生于胸前区或胸骨后压榨性闷痛或紧缩性刺痛，并向左肩、背部放射，有的可放射到口腔及牙齿。病人在安静时发作。疼痛程度重、持续时间长，经休息或口服硝酸甘油片不能缓解

临床表现二、常可出现休克表现如病人面色苍白，皮肤湿冷、血压下降、脉搏细快、尿量少、神志迟钝，甚至昏迷。有的出现衰竭及心律紊乱三、少数病人表现为胃肠道症状如上腹部痛、恶心、呕吐或腹胀、腹泻等；四、发热一般在发病的1～3天内出现，体温可达38～39℃，可持续1周左右；五、检验学异常化验检查可见白细胞升高、血沉增快、GOT升高；六、心电图异常出现异常Q波、ST段抬高、T波倒置等典型改变，包括缺血型、损伤型、坏死型等急性下壁心肌梗死

广泛前壁及侧壁心肌梗塞

PCI术是治疗急性心梗最常用有效的方法之一

治疗PCI术发展经历三个阶段：

1.单纯的球囊扩张术(PTCA)

1977年2.裸金属支架(BMS)置入术

1988年3.药物洗脱支架(DES)置入术

2000年

术中可能出现急性冠状动脉闭塞、冠状动脉穿孔、低血压、心律失常、造影剂不良反应、迷走神经反射等并发症。PCI手术中的并发症1.急诊班接到电话20分钟内赶到。2.准备用物（1）检查氧气，吸引器装备是否完好。（2）心电监护仪，除颤仪，微量泵开机。（3）抢救车内药物，用物的准备。（4）配制常用抢救药，阿托品、多巴胺和肾上腺素。（5）心内科导管材料与药物的准备：溶栓导管，吗啡和欣维宁，各种球囊支架等。（6）配制硝酸甘油，肝素稀释液（7）打包，备齐术中物品：除PCI术的常规物品外并加无菌输液器2副，20ml注射器一副，7F动脉鞘一个.急性心梗介入治疗的护理配合3.病人的安置:（1）核对患者姓名，与患者简短交流，可观察患者神志，倾听主诉，了解患者的病史，便于术中用药。（2）6-8L/分氧气吸入（3）心电监护，并记录（4）建立静脉通道，接延长管，三通管（5）保暖。4.医生准备5.造影开始：

护士穿铅衣，随时准备抢救，用肝素时间给予定时器计时，以便术中提醒补充肝素。6.准确快速的递送术中材料急性心梗介入治疗的护理配合7.并发症的处理：A、休克：快速滴入平衡液，必要时加压袋应用，遵医嘱予血制品输入。B、血管迷走反射：血压降低，心率进行性减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐，遵医嘱予阿托品及多巴胺的应用。C、低血压：遵医嘱予多巴胺使用。D、心律失常：室颤予电除颤，利多卡因的应用。E、急性冠脉闭塞：心跳骤停予胸外心脏按压。F、造影剂不良反应：遵医嘱予地塞米松使用。急性心梗介入治疗的护理配合8.溶栓治疗：遵医嘱根据患者体重给予3分钟内一次推注量并微量泵维持量。溶栓导管的应用9.急性心衰IABP的应用：备临时起搏器、动脉鞘、持针器、缝线。注意利尿剂的应用，提醒造影剂用量，避免心衰加重。10.患者送回病房：

手术结束，病历记录，联系卫勤中心，安置好病人，送回病房。与病房护士交接。急性心梗介入治疗的护理配合护理配合的注意事项加强心理护理