医疗检验患者准备原始样本采集与运送

业务学习资料患者准备、原始样本采集与运送患者准备、原始样本采集、运送属于检验分析前阶段中的几个环节，分析前阶段又称检验前过程(pre-examinationprocess),分析前阶段按时间顺序该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。保证检验项目申请的科学、合理性;根据临床医师的检验要求，患者的病情正确准备;原始样本的正确采集及运送是分析前阶段质量保证的主要内容。这一阶段质量保证的目的：在于保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。也就是说这一阶段质量保证工作是为保证检验结果能真实、客观地反映患者当前病情或健康状态所应采取的必要保证措施。举一个例子：如一个溶血的血清标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其钾的测定值一定是增高的。对该标本来说，此结果是准确的，因它反映了血清中钾的真实含量，但对患者来说，此信息是无效的，因为此结果并不反映患者当前病情变化，因为血钾增高是由溶血引起，而不是病情变化引起的。所以分析前阶段质量保证是临床实验室质量认证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量重要内涵之一。检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者及时诊治。一、检验项目的正确选择检验项目选择是否正确，是检验信息是否有用的前提。临床实验室向临床提供的信息如下。1．诊断信息。2．治疗信息。3．患者病情转归的信息。4．预防信息。5．人体健康状况评估的信息。还6省．其有他。沿医疗仰机构木临床近医师译要求练临床酱实验磨室主奇要是扑前三边方面植的信煌息信;嫁预防订信息畅及人虫体健陡康状鸭况评纪估的菜信息饥除医淡疗机洲构临育床实慎验室断外往惯往还祖由防返疫部获门、俯体检队部门预、采萄供血翠等部云门临越床实锋验室壶提供先。本盟章重光点谈炸的虽芦是医液疗机用构检右验项勿目选房择问卫题，灿其原后则基姻本上叼也适携用其潜他部沉门未。惧二睁、患袄者的复准备殃患者惰的准价备、色标本棉的采催集、祥保存倍、送秀检实篮际上增是分问析前仅阶森段萍"垄标本许流苹"诊的管龄理。企所乞谓宗"带标本斑流警"悲指的住是从遭标本肚的采谁集开劲始，辱经保斥存、李输送筝、分谣析前缺处转理、的分风析、绒分析档后留陷验直孟至销君毁处豪理添的整气个过色程。匠对临情床实特验室碑而言远，权"充标本劫流注"嗽是一还种特源殊穴的予"肃物呆流偿”咬，它养既与谊检验费质量励密切啄相关茄，也村与生欣物安成全密虑切相预关。各临床模实验车室华的活专动，苗主要仗的就眉是和纱标本换打交蛋道，贱所店以隔"忆标本患流闲"漆的管偏理是免质量立管理盼中的嫂核心搁问题她之一如。概患者甲的准忌备是言保证对送检粮标本图质量命的内蛛在条都件及禁前提缓要求祖。而虹保证婆送检奥标本详的质费量是棒这一脑阶段凭质量半保证蝴工作船的核钓心。洗(漫一槽)欺患者兵状态使患者辉状态需是影钢响检众验结宫果的茶内在关的生点物因逃素，周包括浩固定掀的和鱼可变哲的两兵个方嘴面。筒1写．固都定的括因充素境如年证龄、米性别戒、民似族等乔等，滩他们拜的参属考区舅间是秤不同粪的。携分析纠前否阶段遣的质详量保仗证工六作考奴虑的风主要甘不是德这方诞面的膀因素性。漏2拢．可瓜变的短因秒素杜如患后者的做情绪贼、运懒动、虾生理冤节律雷变化伟等为谊内在更因素停；男饮食攻、药微物的练影响部等为忘外源膊性的倦因抬素。些其他谷甚至狱如采村取血顾标本枪时体研位、形止血群带绑振扎时疮间等井都可帖能影筹响检左验结延果。翠安视(1毯)胞情质绪绞:避首先繁患者绍对采伏集标温本时隔的恐已惧、顿紧张阅，有绝时造混成标预本采净集的某失败吸，尤常其在膝骨髓滋、脑等脊液滋、胸动腹水闪穿刺晴时，途偶尔乘静脉蓝取血赏时也枕可发惜生这漠样情闷况。尿有研发究指冤出，问患者猜处于朵激动脾、兴阅奋、舒恐惧摸状态绘时，五可使弱血红镜蛋白盐、白焦细胞城增高冶。食竭辅(2倡)见运自动禾:震可使演丙氨穷酸氨听基转泪移酶熟转氨尿酶五(A慌LT露)丢、天停门冬掀氨酸夜氨敏基封转喂移纪酶怨(A祝ST厅)陈、乳柱酶脱贺氢丝酶销(L论DH茫)扎、肌趣酸激抵酶先(C钉K偏)娇等一挂时升肚高痕；获还可背引起蓝血中锐钾、亿钠、已钙、挠白蛋蜘白、蛾血糖到等成镇分的镇变化兼。焰劳累膏或受侨冷、瞎热空纺气刺棒激眼，往盈往可稠见白铺细胞左的增乓高。馒旺精(3套)识昼夜午生理胶变匀化掌:孝生理咸基础抹已经互证明久许多穗检验里指标厌特别挺是激肝素如蔑泌乳敌素、励醛固抚酮等待等具包有明校显的趴昼夜爸生理漫变化叔，如疯醛固身酮昼零夜峰净值、劫谷值网波动蠢可议达抵6霸0测－午80伐%售。矩(4罩)垫体凝位冤:港体位较从立脏位到础卧位被时胀H腥b愚下协降望4%佣；授Hc原t谊下功降巩6%教；写K尚+阴下映降目1%病;C钞a2透+海下婶降垃4%俗;A什L亦T瞎下践降章7%堡;A贪S劲T笨下守降决9%债;定碱性鸡磷酸亡酶航(A睡LP略)有下炭降吴9%洪；丑Ig郑G葬下浅降烛7凝%漂；努Ig搞A捞下盆降怀7%持;I惨g鼠M贺下迟降帽5%孩;钓三酰贡甘血油谎(T镜G罩)猪下倚降孟6%颗；狭甲状披腺港素殖(T思4膊)裤下果降牛1候1歉％陷。单(5筐)稿饮梦食上(卡含饮捏料、控抽贿烟骗)沿:赔一顿溉标准搞餐后酷，可防使血夸中辩T苗G忘增李高扔50于%欲、对葡萄恶糖城(G惊Iu酬)美增掏高床15挤%骄。进株食高绕碳水眨化合敲物食滩物，帜可引托起限GI津u诉增叠高径;寻进食劫高蛋缝白或均高核销酸食男物，仅可引搞起血专中血瞧尿素使氮绍(B拿UN静)垮及尿械酸皮(U当A同)规的增关高巨；田进食蛮高脂衬肪食察物，芬可引凭起邪T每G斗的大版幅度伐增高添。喇餐后蜡采集比的血割液标设本，临其血识清常问出现皂乳糜秤状，棕可影乓响到尚许多序检验绝测定斑的正泳确性厘。减饮料秋如咖达啡可娃使淀劫粉恨酶声(A本my绪)属、鼓AS诚T顽、睬AL插T袜、兴AL斑P建、促换甲状凯腺激齐素亦（酷TS湾H雹）剖、斜Gl脱u站等升卵高。辛酒可旅使闪Gl俭U烫降低错，始使嫩T须G耐、毅γ隶-赔谷氨训酰转衫移酶裤(G水GT肃)雕、高争密度帖脂蛋脸白胆韵固超醇率(H娱D伞L-控Ch煌)田升高爪。影抽烟恐可使恭儿茶款酚胺可、胃范泌素垫、皮锋质醇桶、生忙长激烧素、植碳氧谅血红牲蛋白黄、血剧小板头压积比、癌臂胚抗女原升业高阀；香使免抽疫球挤蛋白授降低棒。葡由于饿人们万饮食庄的多概样性躺，消洋化、拐吸收书及代朱谢等瞒的生董理功膏能又膊各不虽相同刮，因太此控袍制这树一因嫂素的获唯一举办法盐是空供腹采弦集标紧本，割特别帖是血帝标本寇，爱通常鸣是早魂晨空遣腹采压血牺。宝但空伶腹并鼻非时个间越许长越促好，很空腹绳一般惑指进粱食堵后疯1味2殃小时质，空阅腹时说间过吩长，刘患者撇处于里饥饿详时间挂过久紫，可醒使血脸糖、储蛋白盏质降蔑低，粒胆红描素升秧高。甚但急渡诊检游验及沫受饮纸食影千响较外少的婚检验带项目答如某敞些抗想原、兔抗体筑的测仙定，事某些押酶类窃、尿市素、浇肌怎酐获、胆挣固醇吧测定袖等等来，则女不受忧其限估制。熊(6哭)怜药物农的影卷响犯:箱这是恨一个尿复杂缘的问听题，钢因为弦药物卷众多烛，每犹种药甚物对应每项骑检验熔结果钓影响邮的研痕究还跨不装可能戏完全勒做到哑，中泄药方右面知慧道的观则更臣少。今不过李药物佣对检既验结码果的遭影响艘并不军都是怪无效虾信息号，有捧许多蹦信息慧对临舱床是也非常汤有价盲值的迟。牙①慕为观险察治佣疗效息果，蒙某种枪药物辽造成臂检验列结果译的变琴动，新恰恰跃是临牲床需甘要的侵信息垫，如者服用域降血残脂药讨物观牲察血巩脂变赚化来灯观察驼疗沾效阿;协有时歪还用恋某些遗特定破指标狱作为碑治疗搁监测令之用醉，竞如健TS曾H秤、冻T新3病、买T钉4仓测定杆对甲转状腺赔功能后亢进添治疗旗药物穿剂量葵的调拦整具昆有重挽要参俊考作墨用。汁②裂某些旋药物老具有灭毒副挽作用起，治宰疗中络观察捆某些古指标论来调毕整用垃药剂析量或贝考虑救是否赔停药凭。如睁肿瘤破化疗盆时，拖经常寨要检贩查白叙血球棕计数揪、血梨小板飞计数惩及肝资、肾僚功能赤等等雨就是洒一个熊例子码。线有些违药物妇可引匀起一枯时性足的白捎血鹿球计北数、女血小导板计嫁数的粉减少芹、恨AL嫂T谅的增对高或恨其他底检验淡结果罚的异齿常，迷也提风供临跪床医傻师用骗药时此的参弟考。虾药物察对检鸭验结道果的响影响瞧有时闸可能岛对医围师产乓生误犯导，拣尤其歉当医使师不搭熟悉桂某种旬药物界可能尺对某久种结扯果产漠生影快响肃时爪;肢另一嗽种情猴况有纹些药弓物可灿能干罗扰试圈验，川造成那检验待结果斗的不师正确招，如蠢维生该素资C库可影法响基戒于氧叫化还顾原原粪理试趴验的絮正确水性得;翻有些挣药物瓦可使弱血清指颜色流加深醒或呈智乳糜藏状循(蔑如脂养肪乳绞治努疗炎)洁影响观比色时。买此外机输液禁亦影饿响检从验结燥果，隔如单碍纯输仇电解驳质可冻使钾象、钠砍、镁孕升高分；刚如输什葡萄妹糖可系使葡宅萄糖该升高轮，但循可使拒无机誉磷、端钾、承淀粉午酶、揭胆红亚素降近低饲;左输入舒右旋旋糖甘尝使凝懂血酶缎原时察间降泳低、妹血细彼胞分圣析时厨产生仆假性进凝集叠。输浙血则济可使井血毒p脏H痕降低云等。碍(7痒)跨溶歌血旧:茶溶血阶标本于对若尽干常俯用检卵测结界果的日有明由显悲影响纯，根转据研声究溶泳血标扭本铁/即正常荷标本眯的影爪响如猾下：洒氯搞（缺C障L饮）奔1.挪0屈5牲、钠躲(N诵a)滤0.猫8双1精、钾辰(K绿)虫1.萄9肯1肝、肌愈酸肌经酶字(C慎K)叫14题.0台8厕、肌明酐射(C弦r)集1.锐9饶4存葡萄励糖墨(G塔LU熟)阔0.阻9融1劫、尿促素吼(B纲un贩)画1.飘14浸。蹈(8努)挑脂易血挨:获其产躁生的毯主要牺影响谁如下磁。孩1)剑被分涝析物圈分布脂非均面一性珠。阔2)共血清婆或血旦浆中悄水分铃被取崭代流，有本时可燕达昏10泊%册左右连。怪3蛙）对怒吸光职度的终干扰疏。床4)酸物理薄化学汪机制舌的举干救扰。烂如标柏本中席的脂高蛋白购可整捎合亲蜓脂成贱分，侍降低猛与抗订体的汽结肌合，配并影悉响电批泳和脸层析肯。比四、悠标本伍的正衣确采救集椒送检蛙标本蛛的质掉量是辞否符狠合要妈求基白于两魂个基伟本原赛则。扶必须讽满足绪检测色结果库正确危性的医各项糖要求眠。仿2捎、和检测挖结果误必须乡能真婶实、睁客观俊地反黎映患姓者当如前的柏病情世。因柴此应检尽可取能避裤免一锁切干弃扰因住素，流因当短这干缠扰因豆素存翅在时弹，可灰以影焰响检破测结译果的植正确认性，胜也可膝以是话检验帝结果露并不深反映庸患者妙当前娇的病屠情。煤所猪以斯“寇用不圾符合自质量蚂要求聪的标取本进练行检戚验，松不如朽不进臂行这腾项检拼验证”祸应该未成为伸牢伸记的鹊座右伍铭器！循(恰一仰)钓标本犬的烤正确明采集屯应注烘意的剖基本阔问题塘为采风集到数高质释量的然检测谊标本誉，应貌注意元下列究问市题丘:适1医、恢采样雁时间币的控商制一依一最亚佳采丘样时枪间的尚选择葡最希具惜"客代表惹性旁"仪的时盗间泼:券血液睛标本钳原则家上晨补起空常腹时栽采集仓标本薄。其稀理由休如效下驼:冶1)惧尽可寺能减脂少患浙者昼疤夜节妥律带械来的启影响棚。探2)牵患者液一般异处于谎平静讽、休钉息状葛态，副减少他患者插由于乳运动蓝带来缺的影肆响。丸3)放减少拳饮食离的影笨响。堪4旦）费参考拐区间虏通常院是根辉据正马常健拉康人墙空腹名血标布本测榨定值首确定晨的，纠因此槐易于鼓与参浮考区报间作钥比较颤。刚（翻2严）检膏出阳嫂性率拦最高沟的时华间新:挣如尿建常规汪宜采荷取晨刑尿，板由吩于肾警脏浓器缩嫌功能炮，易红发现乳病理岭成泛分望;偏细菌壁培养及应尽铸量争晋取在苍抗生诵素使栗用前专采集龙标本复等。箱(3汤)孙对诊滑断最银有价隙值的犹时誓间耐:筐如急贴性心暂肌梗乳死患召者查芒心肌历肌钙线蛋前白鉴T(另cT原nT皂)捉或心村肌肌委钙蛋丑白链I(鄙CT涌nI盘)竞在发接病棋后芒4-陆6括h题采样伍较好将；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