心脏外科疾病护理常规

心脏外科疾病护理常规第一节心脏外科一般护理【护理措施】一、术前护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.评估患者健康情况生命体征,心、肺功能,身高、体重等,协助做好术前检查。3.术前宣教(1)鼓励患者,做好心理准备,消除恐惧、忧虑。(2)说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口；讲述各种管路的作用,如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监测仪、胸管、心包纵隔引流管、尿管、输液管等,讲述术后并发症及预防方法,以取得患者的合作。(3)讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法(深呼吸、有效咳痰、呼吸功能锻炼)。(4)指导患者保持口腔卫生,戒烟、酒。(5)讲述术后早期活动的必要性,指导患者进行床上活动。4.饮食护理：低盐、低脂饮食,控制体重。5.活动护理：根据心功能分级,避免剧烈活动,预防血栓脱落或缺氧导致的心肌梗死。6.用药护理：术前5～7天停口服抗血小板药物,如阿司匹林,氯吡格雷等,调整药物剂量；术前3日停用洋地黄类药物,因此药能减慢心率、抑制房室传导系统,影响术后心脏复跳,易发生房室传导阻滞。7.术日晨准备(1)测量T、P、R、BP。(2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下；②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线,包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下。(3)术前一日进易消化食物,术前8～12小时禁食水,禁饮6～8小时。(4)其他：准备手术需要的物品,将病历、胸片、术中特殊用药等一并清点,与手术室接送人员共同交接。二、术后护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.心血管系统监护：维持血压在120～140/60～90mmHg、心率为80～100次/分。术后48～72小时内连续监测患者的心率、心律、动脉压、中心静脉压。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。3.呼吸系统监护：体外循环心内直视术后,一般需用呼吸机辅助呼吸24～48小时。(1)气管插管监护：注意插管的深度,听诊双肺呼吸音,避免因插管过深导致单侧肺通气；协助拍床旁胸片,判断气管插管的位置；观察胸廓运动：及时发现因肺不张、气胸、大量胸腔积液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿等造成的呼吸功能减退；存在自主呼吸患者,观察自主呼吸情况,包括呼吸频率、呼吸幅度,防止发生呼吸窘迫；生命体征平稳可每两小时翻身、拍背1次,深部气管吸痰；拔除气管插管后,咳嗽、排痰,每2小时1次。根据患者情况进行雾化吸入以促进肺复张(2)吸痰：双人操作,一人管理呼吸机、观察患者,一人吸痰,吸痰前调节呼吸机为充氧吸痰模式,纯氧吸入180秒至SO2＞98%。脱机后用酒精消毒管道接头。吸痰时严格无菌操作,带一次性手套,关闭负压进气道,将吸痰管插入一定深度后开放负压,旋转上提,吸痰时间＜15秒,每次更换吸痰管,吸痰后纯氧吸入至SO2＞98%,将呼吸机模式调回原位。4.中枢神经系统监护：由于很多心脏手术是在全麻低温体外循环下进行术后患者可并发中枢神经系统症状,如脑血栓、气栓及脑血肿,也可因脑缺氧引起意识障碍,应每4小时密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射、四肢活动情况1次。5.肾功能监护：术后2～3日内,测量每小时尿量,观察尿的颜色,心、肾功能均稳定后方可拔除尿管,每小时尿量可直接反映肾功能和间接反映心脏功能,通常成人每小时尿量为40～50ml,尿色清、尿比重正常,抽血查尿素氮和肌酐正常,提示心、肾功能正常。6.体温监测：体温对心功能影响大,应持续监测,因术中降温,术后1～2小时患者体温较低,应注意保暖,以减少热能继续丢失,避免术后出现寒战,因寒战可明显增加患者的氧耗。在体外循环术后复温过程中,患者体温会逐渐上升体温高可使心率加快,增加心肌耗氧量。T＞38℃,给予冰袋酒精擦浴等方式进行物理降温。7.术后出血的监测：术后出血是心脏手术后常见的并发症,术后密切观察引流管每小时出血量、出血总量、出血形式、血流动力学情况。每隔15～30分钟挤压心包、纵隔、胸腔引流管,保持通畅,每小时引流量＜100ml为正常,出血的性状也非常重要,如出血颜色鲜红,温度高,常提示有活动性动脉出血。8.以下情况应即刻手术止血：(1)急性心脏压塞：术后初期,若引流管被血块堵塞,可引起心脏压塞,患者表现为烦躁不安、血压下降、脉压小、中心静脉压增高、心排血量降低、尿量减少。(2)出血过多或怀疑外科止血不满意。(3)纵隔、胸腔内积血短时间内增多。9.切口护理：术后胸带固定手术切口,以减轻疼痛；观察切口是否有渗血和感染,保持切口清洁干燥,定期换药,敷料如有渗透应立即通知医师更换。10.维持水、电解质平衡：心脏手术后应补足失血量,维持正常的渗透压,先胶体,后晶体,以维持血容量。术后几日内,严格控制液体入量,避免增加前负荷,并发肺水肿。补液速度要根据中心静脉压或左房压(8～15mmHg)、尿量调整。术后24小时内每4小时查肾功能1次,以后每日2次。要特别重视血钾的含量,维持血钾在3.5～5.5mml/L。低血钾可引起心律失常,当血钾＜3.5mmol/L,快速补钾,见尿补钾(室性心律失常,每分钟连续出现3个以上室性期前收缩,利多卡因50mg静脉注射,可连续2次,上利多卡因静微量泵入,血钾＞7mmol/L可致心脏骤停,血钾＞4.5mo/L,应停止静脉补钾,血钾＞6mmol/L给予高渗葡萄糖+胰岛素(5：1)利尿。升压药物使用注射泵泵入,药物配制采用标准化输液：体重(kg)×3,加生理盐水至50ml=ug/(kg·min)=微泵ml/h,例如,患者50kg,多巴胺50×3=150mg加生理盐水至50ml。11.术后防止感染：注意无菌操作、严格限制探视。12.饮食护理：拔除气管插管后6小时可进少量水和流食,次日再根据情况遵医嘱进食。13.活动护理：指导患者床上活动,防止血栓产生,进行呼吸治疗,促进肺复张。14.保持排便通畅：必要时给予缓泻剂,防止用力过度发生心律失常。15.安全护理措施：保持肢体功能位放置床档,预防跌倒坠床的发生。16.心理护理：心脏手术难度高,风险大,患者术毕需要在重症监护室监护24小时以上,心理负担较重,很多患者出现心理异常。护土应在患者清醒后安慰患者,稳定情绪；并将监护仪、注射泵的亮度、音量调低；讨论病情使用保护性语言；患者病情变化时,护土应沉着冷静给患者以安全感；遇同室患者抢救时注意遮挡,避免抢救场景给患者带来负面影响。三、健康指导1.保证舒适安静的休养环境,保持适当的温度、湿度,室内经常通风换气并根据气候及时增减衣服,预防感冒。2.保持心情愉快,避免情绪激动。3.注意饮食搭配,肥胖患者应控制体重,减少总热量摄入；高血脂患者应以低脂饮食为主；高血压患者应坚持低盐饮食。4.根据医嘱正确服药,定时定量,并注意药物副作用,口服抗凝药注意有无皮下出血或便血,并定期复查凝血酶原时间及活动度,服用控制心率药物应自测心率,如有心率减慢应减量或停药,随身携带急救药物,如硝酸甘油。5.术后恢复期间注意劳逸结合,逐渐恢复工作,不宜从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。6.出院后每半个月复查1次,以后根据病情减为1～2个月复查1次,如有不适及时就诊,以免延误治疗抢救。【并发症的护理】1.急性心包压塞(1)做好引流管护理,保持引流管通畅,观察并记录引流液的颜色、性质及量。(2)监测中心静脉压,使其维持在5～12cmH2O。(3)严密观察病情,一旦出现心脏压塞的表现,及时通知医师处理。2.低心排综合征(1)监测心输出量(CO)、心排指数(CI)、体循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR)等数值的变化,及早发现低心排血量,及时报医师处理。(2)补充血容量,纠正水、电解质及酸碱平衡失调和低氧血症。(3)及时、合理、有效地使用正性肌力药物和血管活性药物,以恢复心脏和其他重要器官的供血供氧,应用输液泵控制输液速度和用量,并观察用药效果。(4)当药物治疗效果不佳或反复发作室性心律失常时,可行经皮主动脉内球反搏(intra-aorticballoonpumping,IABP)。3.感染(1)密切监测体温变化。(2)严格遵守无菌操作原则。(3)保持手术切口干燥,定期换药,注意口腔和皮肤卫生。(4)患者病情平稳后,及时撤除各种管道。(5)合理使用抗生素。(6)加强营养支持。4.肾功能不全(1)术后留置导尿,保持尿量在1ml/(kg：h)以上。(2)密切监测功能,每小时尿量1次,每4小时测尿pH和比重,观察尿色变化、有无血红蛋白尿等。(3)发生血红蛋白尿者给予高渗性利尿或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,防止血红蛋白沉积在肾小管导致肾功能害。(4)尿量减少时及时找出原因；停用肾毒性药物；怀疑肾衰竭者应限制水和电解质的摄入：若确诊为急性肾衰竭,考虑做透析治疗。第二节室间隔缺损护理【概述】室间隔缺损是左、右心室之间的间隔先天性发育不全导致的左、右心室之间形成异常通路,是发病率最高的小儿先天性心脏病之一,占我国先天性心脏病发病的20%～30%。【临床表现】取决于室间隔缺损大小。缺损小、分流量小者一般无明显症状；缺损大、分流量大者在出生后即出现症状,表现为多汗、呼吸急促、喂养困难、发育迟缓、反复发生呼吸道感染、活动耐力较同龄人差,甚至发生充血性心力衰竭,当发展为进行性梗阻性肺动脉通道者,逐渐出现发绀等缺氧症状和右心衰竭。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术前护理,如患者为儿童,做好物品准备：小儿呼吸机管路,小儿无创面罩,小刻度集尿器,微量静脉输液泵,小儿牙垫、口咽通气道,小儿吸痰管,胃管,小儿约束用夹板等。3.术前遵医嘱给予抗生素,预防细菌性心内膜炎。4.术日准确测体重,为术中、术后用药作准备。5.术前正确给氧发绀患者可低流量吸氧(1～2L/min)；完全性大动脉转位患者不需吸氧；动脉导管依赖性下肢血流灌注患者禁吸氧。二、术后护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术后护理。3.此类手术对象很多为儿童,应严密观察神志,表情、瞳孔、感觉及四肢活动情况,每小时检查1次,以便及早发现神经系统并发症。4.监测血电解质根据病情每2小时抽血1次,保持血钾在3.0～4.0mmol/L之间,并注意补钙。5.预防低血容量及肺水肿补足失血,控制液量在50～100ml/(kg·d)（20kg以下),婴儿术后第1个24小时给上述用量的1/2。6.健康指导(1)注意饮食卫生,补充营养,一般患者不必限制盐量；复杂畸形、心功能低下、术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4～8g,小儿2～4g。(2)出院后用药复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的患者要根据畸形矫正情况,在医师指导下使用强心利尿剂或血管扩张药,应严格按照医嘱用药以免发生危险。(3)注意适当的活动对于畸形矫正满意,术后恢复较快的患者,出院后一般不限制活动,活动量以不引起疲劳为度。(4)不宜到公共场所活动,防止感染疾病。【并发症的护理】1.心律失常(1)持续心电监护,密切观察患者心率、心律的变化。(2)如出现心律失常,及时通知医师,遵医嘱给予抗心律失常药物。(3)在用药期间应严密观察心率、心律、血压、意识变化,观察药物的疗效及副作用。(4)安置心脏起搏器者按护理常规维护。2.急性左心衰竭(1)持续监测心功能,加强观察,警惕急性肺水肿。(2)术后早期应控制静脉输入晶体液,以1ml/(kg·h)为宜,并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压。(3)记录24小时出入量。(4)若患者出现左心衰竭后,立即通知医师协助处理,嘱患者绝对卧床休息,吸氧,限制钠盐摄入。(5)遵医嘱给予强心、利尿药,并观察用药后疗效及副作用,特别是洋地黄毒性反应。3.其他并发症同一般心脏手术后并发症护理。第三节房间隔缺损护理【概述】房间隔缺损是左、右心房之间的间隔先天性发育不全导致的左、右心房之间形成异常通路,是发病率最高的小儿先天性心脏病之一,占我国先天性心脏病发病的5%～10%。【临床表现】房间隔缺损的症状与缺损大小和分流量多少有关,缺损小者儿童时期无明显症状,常在体检时发现,一般到了青年期,由于左心血流量减少才出现劳力性气促、乏力、心悸,易出现呼吸道感染；继发肺动脉高压和右心衰竭。极少数患者,婴儿期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术前护理,如患者为儿童,做好物品准备：小儿呼吸机管路,小儿无创面罩,小刻度集尿器,微量静脉输液泵,小儿牙垫、口咽通气道,小儿吸痰管,胃管,小儿约束用夹板等。3.术前遵医嘱给予抗生素,预防细菌性心内膜炎。4.术日准确测体重,为术中、术后用药作准备。5.术前正确给氧发绀患者可低流量吸氧(1～2L/min)；完全性大动脉转位患者不需吸氧；动脉导管依赖性下肢血流灌注患者禁吸氧。二、术后护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术后护理。3.此类手术对象很多为儿童,应严密观察神志,表情、瞳孔、感觉及四肢活动情况,每小时检查1次,以便及早发现神经系统并发症。4.监测血电解质根据病情每2小时抽血1次,保持血钾在3.0～4.0mmol/L之间,并注意补钙。5.预防低血容量及肺水肿补足失血,控制液量在50～100ml/(kg·d)（20kg以下),婴儿术后第1个24小时给上述用量的1/2。6.健康指导(1)注意饮食卫生,补充营养,一般患者不必限制盐量；复杂畸形、心功能低下、术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4～8g,小儿2～4g。(2)出院后用药复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的患者要根据畸形矫正情况,在医师指导下使用强心利尿剂或血管扩张药,应严格按照医嘱用药以免发生危险。(3)注意适当的活动对于畸形矫正满意,术后恢复较快的患者,出院后般不限制活动,活动量以不引起疲劳为度。(4)不宜到公共场所活动,防止感染疾病。【并发症的护理】1.心律失常(1)持续心电监护,密切观察患者心率、心律的变化。(2)如出现心律失常,及时通知医师,遵医嘱给予抗心律失常药物。(3)在用药期间应严密观察心率、心律、血压、意识变化,观察药物的疗效及副作用。(4)安置心脏起搏器者按护理常规维护。2.急性左心衰竭(1)持续监测心功能,加强观察,警惕急性肺水肿。(2)术后早期应控制静脉输入晶体液,以1ml/(kg·h)为宜,并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压。(3)记录24小时出入量。(4)若患者出现左心衰竭后,立即通知医师协助处理,嘱患者绝对卧床休息,吸氧,限制钠盐摄入。(5)遵医嘱给予强心、利尿药,并观察用药后疗效及副作用,特别是洋地黄毒性反应。3.其他并发症同一般心脏手术后并发症护理。第四节动脉导管未闭护理【概述】动脉导管未闭是由于各种原因造成婴儿时期动脉导管未能正常闭合,是常见的小儿先天性心脏病之一。动脉导管是胎儿期连接升主动脉峡部和左肺动脉根部之间的正常结构,是胎儿期血液循环的重要通道。正常状态,婴儿出生后发生功能性关闭,成为动脉韧带；未闭合者即为动脉导管未闭。动脉导管未闭占先天性心脏病发病的12%～15%,可单独存在,或与主动脉狭窄、室间隔缺损、法洛四联症并存。【临床表现】动脉导管细、分流量小者,临床上可无症状；动脉导管粗、分流量大者,可出现心悸、气促、咳嗽、乏力和多汗等症状。婴儿可出现喂养困难及生长发育迟缓等,易反复发生肺部感染、呼吸窘迫和心力衰竭。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术前护理,如患者为儿童,做好物品准备：小儿呼吸机管路,小儿无创面罩,小刻度集尿器,微量静脉输液泵,小儿牙垫、口咽通气道,小儿吸痰管,胃管,小儿约束用夹板等。3.术前遵医嘱给予抗生素,预防细菌性心内膜炎。4.术日准确测体重,为术中、术后用药作准备。5.术前正确给氧发绀患者可低流量吸氧(1～2L/min)；完全性大动脉转位患者不需吸氧；动脉导管依赖性下肢血流灌注患者禁吸氧。二、术后护理执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术后护理。3.此类手术对象很多为儿童,应严密观察神志,表情、瞳孔、感觉及四肢活动情况,每小时检查1次,以便及早发现神经系统并发症。4.监测血电解质根据病情每2小时抽血1次,保持血钾在3.0～4.0mmol/L之间,并注意补钙。5.预防低血容量及肺水肿补足失血,控制液量在50～100ml/(kg·d)（20kg以下),婴儿术后第1个24小时给上述用量的1/2。6.健康指导(1)注意饮食卫生,补充营养,一般患者不必限制盐量；复杂畸形、心功能低下、术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4～8g,小儿2～4g。(2)出院后用药复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的患者要根据畸形矫正情况,在医师指导下使用强心利尿剂或血管扩张药,应严格按照医嘱用药以免发生危险。(3)注意适当的活动对于畸形矫正满意,术后恢复较快的患者,出院后般不限制活动,活动量以不引起疲劳为度。(4)不宜到公共场所活动,防止感染疾病。【并发症的护理】1.高血压(1)监测血压：术后密切观察血压变化,并观察患儿有无烦躁不安、头疼、呕吐等,高血压脑病的表现。(2)控制血压：限制液体入量,若血压偏高时,遵医嘱应用输液泵给予硝普钠等降压药,给药后密切观察血压变化、药物疗效和不良反应,准确记录用药剂量；根据血压变化遵医嘱随时调整剂量,保持血压稳定。硝普钠现用现配,保存与使用时注意避光,静脉滴注4小时后,每小时观察1次,如果溶液由红色变为红棕色或蓝色,立即更换,以免药物分解影响疗效,更换速度要迅速,避免因药物中断引起血压波动。(3)保持患儿安静,必要时遵医嘱给予镇静、阵痛药物。2.喉返神经损伤(1)术后拔除气管插管后,先鼓励患儿发音,及时发现异常。(2)若术后1～2日出现单纯性声音嘶哑,则可能是术中牵拉、挤压喉返神经或局部水肿所致,告知患儿应禁声和休息,应用激素和营养神经药物,一般1～2个月后可逐渐恢复。3.其他并发症同一般心脏手术后并发症护理。第五节法洛四联症护理【概述】法洛四联症是由4种不同病变,即肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的心脏畸形,故此病称为法洛氏四联症,它的严重程度主要取决于肺动脉狭窄的程度,发病率约占先天性心脏病的10%,占发绀型先天性心脏病的50%。【临床表现】临床表现为心功能不全、发绀、蹲踞、肺动脉高压、呼吸急促、上呼吸道感染、杵状指(趾)、下肢动脉搏动减弱或消失、发育障碍等。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.饮食护理：宜少食多餐,需保证足够的蛋白质和维生素的摄入。嘱患儿平时多饮水,特别是重症紫绀患儿更应多饮水,必要时遵医嘱静脉输糖盐水或林格氏液稀释血液,以防止脱水诱发缺氧发作。3.卧位与活动：适当限制重症患儿活动,避免患儿剧烈哭闹,导致缺氧。活动时注意蹲下休息。4.心理护理：向患儿家属解释先天性心脏病手术的必要性、手术方式、注意事项,鼓励大的患儿自身感受。5.专科护理(1)监测生命体征,上下肢血压。(2)调整患儿一般情况,改善低氧血症,酸中毒和肝肾功能。(3)注意多给患儿饮水,稀释血液,以免形成血栓。(4)充足营养,少量多餐。(5)保持大便通畅,避免排便困难时,加重心脏负担。二、术后护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术后护理。3.严密观察生命体征及四肢活动情况,每小时检查一次,以便及早发现神经系统并发症。4.监测血电解质：保持血钾在3.0～4.0mmol/L之间,并注意补钙。5.预防低血容量及肺水肿补足失血,控制液量在50～100ml/(kg·d)（20kg以下),婴儿术后第1个24小时给上述用量的1/2。【并发症的护理】1.灌注肺(1)给予呼气末正压通气方式辅助通气,期间密切监测呼吸机的各项参数,注意气道压力变化；保持呼吸道通畅,及时清理分泌物；吸痰时注意观察痰液的颜色、性质和量,血氧饱和度、心率、血压等；拔除气管插管后,延长吸氧时间3～5日,并结合肺部体疗协助患者拍背排痰。(2)严格限制液体入量,维持血浆胶体渗透压,在术后急性渗血期,根据血浆胶体渗透压的变化,遵医嘱及时补充血浆及白蛋白。2.其他并发症同一般心脏手术后并发症护理。第六节心瓣膜病护理【概述】心瓣膜病是指急性风湿性心脏病遗留下来的瓣膜病理性损害。风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害,形成瓣膜粘连、增厚,瓣膜病变加重、纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和(或)关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。【临床表现】活动后心悸、气促,重者出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿(晨起减轻,午后加重),腹胀、腹腔积液、肝脾大等。可出现“二尖瓣面容”,即两颧呈紫红色。主动脉瓣狭窄的临床表现为心绞痛、晕厥或黑矇。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术前护理。3.限制活动量,指导患者床上活动肢体,避免剧烈活动,防止血栓脱落致猝死。观察患者,如活动过量出现心绞痛或频发室性期前收缩,应及时平卧休息给予氧气吸入。4.坚持低盐饮食。5.给予洋地黄和利尿剂,控制心力衰竭；治疗心绞痛,备硝酸甘油。6.保持心情舒畅,给予镇静剂避免情绪激动,防止诱发急性肺水肿。7.适当限制活动量,预防感染及风湿活动。二、术后护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术后护理。3.预防急性肺水肿：控制液体量。4.严格无菌操作、限制探视,防止发生感染性心内膜炎。5.遵医嘱行抗凝治疗,密切监测出、凝血情况(引流、手术切口等),鱼精蛋白备用。术后每日检查PT+A,抗凝适当的标准为：凝血酶原时间为正常值(12～14秒)的1.5～2倍,活动度在30%～40%,国际标准化比值(INR)为2.0～2.5。6.心理护理：使患者尽早适应机械瓣声音,出院后配合各项治疗,了解并遵守抗凝注意事项。7.健康指导(1)饮食注意搭配,少量多餐,忌烟酒、咖啡及刺激性食物。(2)根据体力,适当活动。(3)术后定期门诊随访,复查抗凝酶原时间、血常规、血钾等。早期1～2周复查1次,稳定后可每3个月复查1次。(4)根据医嘱服药,避免漏服,不可补服。(5)自我监测：观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便等出血现象,有无体循环栓塞症状,行其他手术时应告知医师服用抗凝剂。(6)监测脉搏、体温、尿量。【并发症的护理】1.出血(1)间断挤压引流管,观察并记录引流液的颜色、性质及量。(2)若引流量持续2小时超过4ml/(kg·h)或有较多血凝块,伴有血压下降、脉搏增快、躁动出冷汗等低血容量表现,考虑有活动性出血,及时报告医师,并积极准备再次开胸止血。2.其他并发症同一般心脏手术后并发症护理。第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理【概述】冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,引起冠状动脉供血不足,导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病,主要侵及冠状动脉主干及其近端分支,左冠状动脉的前降支和回旋支的发病率高于右冠状动脉。【临床表现】心绞痛、心肌梗死。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术前护理。3.合理低盐(食盐摄入＜2g/d)、低脂饮食、控制高血脂和高血糖,饮酒者戒酒,控制并测量体重。4.训练呼吸功能,戒烟,预防呼吸道感染。5.控制冠心病的临床症状(心绞痛等),按时服药,术前5～7天停止口服抗血小板药物,如阿司匹林,氯吡格雷等,调整药物剂量。6.根据心功能,注意休息,避免心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常等心血管事件。二、术后护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术后护理。3.持续生命体征监测,防治并发症(低心排血量综合征、出血、心肌梗死等的发生。4.手术当日每2小时抽血,查血常规、电解质、血糖、肌酐、尿素氮变化,在监护室的患者术后每日查血电解质、凝血等指标,病情稳定后遵医嘱定时复查血常规、电解质和凝血指标。5.及时检查旁路血管取材处,指(趾)端颜色及毛细血管充盈情况和皮温变化,弹力绷带松紧适宜,术后第2日更换敷料。6.健康指导(1)休养环境舒适安静,室内经常通风换气。(2)训练呼吸功能,戒烟,预防呼吸道感染。(3)保持心情愉快,避免情绪激动。(4)科学安排饮食,控制高血脂和高血糖,饮酒者戒酒,控制并测量体重；肥胖患者应控制体重,减少总热量摄入,坚持低盐低脂饮食。(5)根据医嘱正确服药,定时定量,术后终身服用抗血小板药物,保持桥血管通畅。(6)观察有无皮下出血或便血。随身携带硝酸甘油类急救药物,术后保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担,血压偏低会妨碍桥血管血液流动。根据需要服用血管扩张药、钙离子拮抗剂,β-受体阻滞剂,服用控制心率药物应自测心率,如有减慢应遵医嘱减量或停药。(7)出院后定时复查,如有不适及时就诊,以免延误有效的治疗时机。注意劳逸结合,逐渐恢复工作,根据自身情况进行适当体育锻炼。【并发症的护理】同一般心脏手术后并发症护理。第八节心脏肿瘤护理(心房黏液瘤、右心房与下腔静脉平滑肌瘤病)【概述】心房黏液瘤是常见的心脏良性肿瘤,多数附着在房间隔卵圆窝附近,发生在左房者约占3/4,发生在右房者约占1/4,同时累及几个房室者极为罕见。黏液瘤虽为良性,但如切除不彻底可复发,微瘤栓可发生远处种植,引起再发。瘤组织脱落可引起回流栓塞。瘤体活动严重阻塞瓣孔可发生昏厥,甚至突然死亡。右心房与下腔静脉平滑肌瘤系指原发于该处的平滑肌瘤,十分少见,其表现与心脏下腔静脉其他良性肿瘤相同。临床表现为循环障碍而发生心慌、气短、肝大、尿少、腹水、下肢水肿、胸腔积液、心脏杂音等,类似右心功能不全,亦系Budd～Chiari综合征的一种类型。【临床表现】心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、心脏杂音(舒张期、收缩期、双期)体位改变而变化。脑动脉栓塞症状为偏瘫、昏迷、失语等。肺动脉栓塞可发生呼吸困难、胸痛、咯血等。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术前护理。3.严格卧床休息,术前忌剧烈活动变换体位速度要慢,不能过急,采取平卧位与右侧卧位交替,遵医嘱做好术前准备。4.身体衰弱,夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢水肿的病例,应在排除其他因素,积极控制心力衰竭,待病情平稳后安排手术治疗。5.饮食护理：心脏黏液瘤和右心房与下腔静脉平滑肌瘤患者均应忌烟、酒及辛辣刺激性食物；忌肥腻油煎、霉变、腌制食物；忌羊肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物；禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。二、术后护理1.执行外科及心外一般护理常规。2.同心脏术后护理。3.要特别注意有无瘤栓栓塞征象,遇有肢体栓塞,要积极取栓,脑栓塞要积极进行对症、支持治疗。4.心脏黏液瘤术后注重低心排血量综合征的处理,即须补足血容量,进行强心、利尿、调整血压治疗,必要时宜早行主动脉内球囊反搏或左、右心辅助循环。心律失常则须纠正电解质紊乱,使用合适抗心律失常药物,安装临时或永久心脏起搏器。5.术后应适当应用抗雌激素制剂,如三苯氧胺(他莫昔芬)等,对防止肿瘤复发,尤其对肿瘤未能完全切除的患者有一定的治疗价值。6.健康指导(1)出院后应逐渐增加活动量。(2)加强营养,保持大小便通畅,预防感冒。(3)定期来院复查,因心房黏液瘤有复发的可能,如出现心悸、气促、昏厥和发热等不适,应及时回院就诊。【并发症的护理】同一般心脏手术后并发症护理。第九节主动脉内球囊反搏护理【概述】主动脉内球囊反搏(IABP)是将带有气囊的导管插至降主动脉,借助主动脉内球囊反搏而机械辅助循环。气囊内充氮气或二氧化碳气体,其膨胀和萎缩与心脏舒张和收缩同步。当气囊充气时,提高舒张期灌注,增加冠状动脉血流量放气时,降低后负荷,减少心肌耗氧,增加心排血量。【护理措施】一、插管前护理1.观察患者病情变化、监测生命体征。2.插管部位严格消毒。3.准备用物并检查机器。二、插管后护理1.观察心电图及反搏机波形,气囊充气在T波之后,放气在P波之前。2.抗凝治疗：患者应观察局部切口或穿刺部位有无出血、渗血及血肿。3.保证导管通畅连接通畅：避免打折、扭曲,妥善固定；导管内无血液反流,保证持续压力套装的压力维持在300mmHg以上；及时冲洗管道,严防空气进入,造成动脉栓塞。4.防止感染严格无菌操作：观察穿刺处有无红肿、渗血,遵医嘱应用抗生素；导管留置期间如患者发生高热、寒战,应立即拔除导管,并留取导管尖做细菌学培养。5.病情观察：密切观察患者术后足背动脉的搏动、皮肤温度及血液供应情况；测量腿围,观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻,以尽早发现下肢有无缺血情况,一旦发现异常,立即采取保温、被动活动肢体等措施。6.拔管护理：患者病情稳定,血流动力学各项指标正常,可在逐渐减少反搏次数后考虑拔管,动脉导管拔除后按压30分钟加压包扎,用1.0～1.5kg沙袋压迫6～8小时,同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。7.基础护理：做好生活护理,保证患者皮肤及床单位的清洁；股动脉导管置入侧肢体制动,保持伸直,严禁弯曲,必要时用约束带保护；翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线,翻身不宜超过40°；营养支持,适当按摩肢体,进行被动活动,应用气垫床以预防压疮。【并发症的护理】1.低心排综合征(1)监测心输出量(CO)、心排指数(CI)、体循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR)等数值的变化,及早发现低心排血量,及时报医师处理。(2)补充血容量,纠正水、电解质及酸碱平衡失调和低氧血症。(3)及时、合理、有效地使用正性肌力药物和血管活性药物,以恢复心脏和其他重要器官的供血供氧,应用输液泵控制输液速度和用量,并观察用药效果。(4)当药物治疗效果不佳或反复发作室性心律失常时,可行经皮主动脉内球反搏(intra-aorticballoonpumping,IABP)。2.感染(1)密切监测体温变化。(2)严格遵守无菌操作原则。(3)保持手术切口干燥,定期换药,注意口腔和皮肤卫生。(4)患者病情平稳后,及时撤除各种管道。第十节PICCO血流动力学监测护理【概述】PICCO监测仪是新一代容量监测仪,也称为脉搏指示连续心排血量技术,所采用方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术,该监测采用热稀释方法测量单次的心排血量(CO),并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心排血量(PCCO)。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW),ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张未期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。【护理措施】一、插管前护理1.观察患者病情变化、监测生命体征。2.插管部位严格消毒。3.准备用物并检查机器。二、插管后护理1.密切观察患者生命体征,意识变化。补液过程中严密观察中心静脉压CVP和PICCO的监测结果,根据观察结果指导24小时出人量,调整血管活性药物的使用。2.保证监测的准确性每次PICCO定标至少3次以上；定标的液体一般为冰盐水15ml,4秒内均匀注入。3.保证导管通畅连接通畅,避免打折、扭曲,妥善固定；导管内无血液反流,保证持续压力套装的压力维持在300mmHg以上；及时冲洗管道,严防空气进入,避免动脉栓塞。4.抗凝治疗患者应观察局部切口或穿刺部位有无出血、渗血及血肿。5.防止感染严格无菌操作：观察穿刺处有无红肿、渗血,遵医嘱予应用抗生素；一般PICCO导管留置时间可达10天,如患者发生高热、寒战,应立即拔除导管,并留取导管尖端做细菌学培养。6.密切观察患者术后足背动脉搏动,皮肤温度及血液供应情况；测量腿围,观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻,以便尽早发现下肢有无缺血情况；一旦发现异常,立即采取保温,被动活动肢体等措施。7.拨管护理：患者病情稳定,血流动力学各项指标正常,可考虑拔管。动脉导管拔除后按压30分钟加压包扎,用1.0～1.5kg沙袋压迫6～8小时,同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。8.基础护理：做好生活护理,保证患者皮肤及床单位的清洁：股动脉导管置入侧肢体制动,保持伸直,严禁弯曲,必要时用约束带保护；翻身时应保持置侧下肢与身体成一直线,翻身不宜超过40°；营养支持,适当按摩肢体,进行动活动,应用气垫床以预防压疮。【并发症的护理】1.感染(1)密切监测体温变化。(2)严格遵守无菌操作原则。(3)保持手术切口干燥,定期换药,注意口腔和皮肤卫生。(4)患者病情平稳后,及时撤除各种管道。第十一节ECMO体外膜肺氧合支持疗法护理【概述】体外膜肺氧合(ECMO)技术是一种持续体外生命支持疗法,是体外(CPB)技术范围的扩大和延伸,ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的危重患者进行有效的呼吸循环支持。其核心部分是膜肺和血泵,分别起到人工肺和人工心的作用,可为危重患者提供一定的氧气及稳定的循环得到循环血量,有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供,为患者后续治疗获得宝贵时间。【ECMO的治疗适应证】1.心脏术后因心肌顿抑导致心力衰竭,不能脱离体外循环。2.心脏术后出现肺水肿或合并可逆性的肺高压。3.心肌炎、冠状动脉痉挛等所致的急性心力衰竭。4.心脏移植或心室机械辅助装置置入前的辅助治疗。5.心、肺移植术后出现心、肺功能不全或肺高压危象。6.各种原因引起的严重急性肺损伤。7.药物或呼吸机治疗无效的新生儿顽固性肺动脉高压。8.应用于某些气管手术和神经外科等手术。【ECMO的应用指征】一、ECMO的循环支持指征心脏排血指数＜2.0L/(