胸外科疾病的一般护理

胸外科疾病的一般护理【护理措施】一、术前护理1.遵医嘱完成患者全面的术前准备,完善各项临床辅助检查,以了解患者病情及身体器官的功能状态。2.饮食护理：指导患者合理进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。对于不能经口进食的患者,可给予肠内、肠外营养支持治疗。术前1日晚餐嘱患者进食清淡食物。3.活动与休息：鼓励患者参加适当的活动,如散步、听音乐等,以不劳累为宜。为患者提供良好的环境,保证充足的休息。睡眠欠佳者,术前晚可遵医嘱应用镇静药,以保证充足的睡眠。4.适应性训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法,进行床上排尿、排便训练,指导踝泵功能锻炼,部分患者应练习术中体位。5.呼吸道准备(1)戒烟：吸烟者术前2周戒烟,防止呼吸道分泌物过多引起窒息。(2)深呼吸运动：参见外科一般护理常规。(3)有效咳嗽：参见外科一般护理常规。(4)控制感染：已有呼吸道感染者,术前给予有效治疗。6.胃肠道准备：非胃肠手术患者,为防止麻醉或手术中呕吐,术前8小时禁食,4小时禁饮。对胃肠道手术,需进行肠道准备及服用肠道杀菌药物,减少术后感染。7.基础护理(1)保持病室安静舒适,温湿度适宜。(2)保持皮肤清洁,床单整洁干燥,定时翻身,预防压伤。(3)做好晨晚间护理,保证患者三短六洁五无。(4)注意口腔卫生,定时刷牙,并积极治疗口腔疾病。8.心理护理：应向患者做好解释工作,告知手术相关知识及必要性,减轻心理负担,增强战胜疾病的信心。9.术前准备(1)术前1日做好药物过敏试验(如青霉素、头孢类),根据手术情况备血。(2)术前1日晚测量呼吸、脉搏、体温,如有发热、感冒、咳嗽及时报告医生。(3)皮肤准备：手术前1日视患者情况指导患者沐浴,手术前半小时按手术范围剃去毛发,清洁皮肤。(4)术日晨准备：测量体温、脉搏、呼吸、血压,取下假牙、眼镜、首饰等,根据医嘱留置胃管、尿管,术前半小时给予麻醉前用药。备好手术需要的病历、X线片及药品等,与手术室人员做好交接。二、术后护理1.饮食护理：全麻患者当日禁食水,术后第1日视情况可进流质、半流质、普食。胃肠道手术者,待肠蠕动恢复,肛门排气后给少量流质饮食,2～3日后给流质,逐渐过渡到半流质,2周后改软食或普食。2.体位与活动：全麻术后,患者未清醒前给予去枕平卧位,头偏向一侧,生命征平稳后取半卧位,患者清醒后即鼓励患者床上活动,促进机体康复,防止肺不张、下肢深静脉血栓等并发症。3.引流管护理(1)术后留置多根引流管者,应区分各种引流管的部位及作用,做好标识,并注明置管日期和时间。(2)妥善固定：引流管的长度适宜,防止脱落、扭曲、受压。麻醉未完全清醒或躁动的患者应加强看护,防止自行拔管,必要时使用约束带。(3)保持引流管通畅：定时挤捏,防止血块或残渣堵塞。对于连接持续负压吸引装置的引流管,应经常巡视,随时调节负压的大小,以保持持续有效的引流。(4)观察并记录引流液的颜色、性质、量,如引流液量少,色暗红,为陈旧性出血。如短时间引流出大量鲜红色血液或血块,则考虑活动性出血,应立即通知医生紧急处理。(5)定时更换引流袋及引流瓶：普通引流袋每24小时更换一次,抗返流引流袋一周更换一次,注意无菌操作。(6)引流管处于低位,保证有效的引流,防止倒流逆行感染。4.专科护理(1)病情观察：给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测,每15～30分钟观察记录一次,平稳后改为1～2小时一次。术后血氧饱和度应维持在97%以上,如持续＜90%应查明原因及时处理。(2)呼吸道护理：给予氧气吸入。保持呼吸道通畅,每2小时翻身拍背一次,嘱患者深呼吸和咳嗽,定时给予雾化吸入。痰液粘稠者给予气管内吸痰,必要时行气管镜吸痰或气管切开。(3)输液护理：严格控制输液速度及量,防止肺水肿。全肺切除术后,24小时补液量应控制在2000ml以内,速度以20～30滴/分为宜。(4)疼痛护理：胸科术后由于创口较大,患者常感疼痛剧烈而不愿深呼吸和咳嗽,术后有效的镇痛有利于患者休息和恢复。给予心理安慰,稳定情绪。当患者咳嗽咳痰时,协助或指导患者及其家属用双手按压患侧胸壁,以减轻疼痛；疼痛剧烈者,遵医嘱给予镇痛剂。(5)伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液,伤口及周围皮肤有无发红及伤口愈合情况。保持伤口敷料整洁干燥,并注意观察术后伤口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或指（趾）端血液循环。对躁动、昏迷患者及不合作患儿,可适当使用约束带并防止敷料脱落。5.基础护理(1)保持病室环境安静舒适,温湿度适宜,利于患者术后恢复。(2)做好晨晚间护理,保证患者三短六洁五无。(3)留置尿管者,每日两次会阴护理,预防泌尿系统感染。(4)留置胃管者,每日两次口腔护理,预防口腔感染。昏迷患者禁止漱口,以免引起误吸。(5)踝泵运动：每日患者进行踝泵运动,预防深静脉血栓形成。(6)预防皮肤受损和意外受伤①预防压伤：病情许可时,协助患者每2小时翻身1次,以预防压伤。②适当约束：对于烦躁或神志不清的患者,应使用床挡以防坠床,必要时,四肢以约束带固定,避免患者将输液管道或引流管等拔出。6.心理护理：加强与患者沟通,引导说出自身感受,针对不同问题给予适当心理疏导,指导患者积极主动的配合治疗,树立战胜疾病的信心。7.健康指导(1)指导患者出院回家后数周内,坚持进行腹式深呼吸和有效咳嗽,以促进肺膨胀。出院后半年不得从事重体力活动。(2)保持良好的口腔卫生,如有口腔疾病应及时治疗。注意环境空气新鲜,避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近,戒烟。(3)对需进行放射治疗和化学治疗的患者,指导其坚持完成放射治疗和化学治疗的疗程,并告知注意事项以提高疗效,定期返院复査。(4)若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状或有进行性倦怠情形,应返院复诊。(5)保持良好的营养状况,注意每日保持充分休息与活动。(6)40岁以上人群应定期进行胸部X线普查,尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者,应提高警惕,作进一步的检查。【并发症的护理】1.肺部感染(1)保持室内温、湿度适宜,维持每日液体摄入量在2000～3000ml。(2)指导患者进行有效咳嗽、咳痰,卧床期间鼓励患者每小时重复做深呼吸5～10次,协助其翻身、叩背,促进气道内分泌物排出。痰液粘稠者给予雾化吸入,遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。2.出血：密切观察患者的生命体征,引流液的颜色、性状、量。少量出血一般更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂；大量出血应加快输液速度,做好再次手术的准备。3.切口并发症：切口感染和切口裂开。参照外科一般护理常规。4.胃肠道并发症：常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘；预防措施：手术前灌肠,麻醉前给药,维持水、电解质和酸碱平衡,及早纠正低血钾、酸中毒等,严密观察胃肠道功能恢复情况。5.泌尿系并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后保持会阴部清洁,每日会阴护理两次,能进食者嘱其多饮水。6.深静脉血栓形成(1)加强预防：鼓励患者术后早期下床活动,卧床期间进行肢体的主动和被动运动；术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流；对于血液处于高凝状态者,可遵医嘱预防性口服小剂量阿司匹林。(2)正确处理=1\*GB3①严禁患肢静脉输液,严禁局部按摩,以防血栓脱落。=2\*GB3②抬高患肢制动,配合理疗和全身性抗菌素治疗。=3\*GB3③遵医嘱输液治疗,以降低血液粘稠度,改善微循环。=4\*GB3④血栓形成3日内,遵医嘱使用溶栓剂及抗凝剂。7.压力性损伤(1)积极采取预防措施：定时翻身,每2