类风湿性关节炎护理常规

类风湿性关节炎护理常规【概述】类风湿性关节炎（RA）是以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。【临床表现】1.全身症状：低热、全身不适、乏力、偶有全身肌肉酸痛,体重下降和食欲减退。2.关节表现：关节炎表现为对称性、持续性肿胀、压痛,可伴有晨僵。最常见的关节畸形是掌指关节的半脱位和手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花”样表现。3.关节外表现(1)血液学改变：小细胞低色素性贫血,溶贫等。(2)类风湿结节：好发部位在肘部、关节鹰嘴突部,骶部可一个或多个。(3)心脏：胸闷、心悸等。(4)肺脏：肺间质病变多见,呼吸困难等。(5)神经系统：知觉异常。【护理措施】一、执行内科及风湿免疫疾病一般护理。二、饮食护理：饮食选择营养丰富,纠正贫血。以富含优质蛋白质(牛奶、鸡蛋、瘦肉等)、维生素和矿物质的食物为主,多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物防止便秘,避免食用辛、辣、酸、硬、刺激性强的食物,以避免诱发或加重消化道症状,饮用药酒可起到活血化瘀、祛风散寒、疏通经络的作用。三、卧位与活动1.对于关节活动受限,生活不能完全自理者,增加舒适感,满足患者生理需要。2.急性期关节肿痛明显且全身症状较重的患者应卧床休息,不宜睡软床,卧硬板床,床垫薄厚适宜,加强翻身预防压疮的发生。枕头不宜过高。尽量避免关节受压,保持关节与功能位,防止关节畸形。嘱卧床休息,防止骨折发生。3.缓解期鼓励患者进行功能锻炼,加强活动,主动或被动地进行肢体活动,如伸展运动等,但已有强直的关节禁止剧烈运动。在病情允许的情况下,进行被动和主动的关节活动度训练,防止肌肉萎缩。在不使患者感到疲劳的前提下,多进行肢体的运动锻炼,恢复体力。加强功能锻炼,预防减少畸形发生。四、专科护理1.应注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。2.为减轻疼痛的症状,可给予肿痛关节按摩、热水疗。3.肺部护理：预防肺部感染,房间定时通风,适时增减衣服,少去公共场所,避免感冒。4.关节处皮损及溃疡护理：加强换药,预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。5.可用外用药控制局部症状,涂扶他林乳剂。6.个体化方案治疗：糖皮质激素及免疫抑制剂,对于长时间使用激素的患者注意补钙。7.应用生物制剂可改善关节症状,注意有无过敏反应发生,如皮肤瘙痒、皮疹、寒战、发冷甚至呼吸困难等严重过敏反应。五、心理护理抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状,严重的抑郁有碍疾病的恢复。因此,早诊断、早治疗对疗效及转归有重要影响。在积极合理的药物治疗患者的同时,还应注重类风湿关节炎的心理护理,使患者树立信心,积极配合治疗。六、用药护理注意药物的不良反应：胃肠道反应、肝肾功能的异常,白细胞及血小板的减少、药物过敏反应。详见风湿免疫疾病护理—药物护理。七、健康指导1.了解本疾病的内容,治疗,服药及注意事项,预防保健知识等。避免有奇迹疗法的想法,坚定信心,坚持治疗。2.此病病程长,反复发作,加之关节疼痛,畸形,功能障碍会给患者身心带来极大的痛苦。此时患者更要有信心,与家人、医生护士、社会配合治疗,达到最佳疗效。3.鼓励患者自强,消除自卑依赖感,在允许的体能范围内,可以继续工作。4.对于各种感染要积极预防和治疗。5.避免各种诱因,如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。要适度做到“饮食有节,起居有常”,选择衣服的标准应该是舒适、轻巧和容易穿脱,用拉链和尼龙带,冬季衣服要暖、要轻,鞋要轻便柔软硬底软帮,鞋带宜用松紧带代替。关节疼痛时除服药外,可行热敷,局部按摩。但在热敷时避免与皮肤直接接触而造成损伤。6.坚持服药,不可擅自停药、改药、加减药。同时了解药物副作用。7.定期复查。8.活动与休息：运动和锻炼目的在于掌握的姿势,减轻疼痛,减少畸形的发生。原则为活动后2小时体力恢复。要循序渐进,计划可行。在急性期,炎症比较明显的时候,卧床休息,轻度、适当的关节活动可以防止关节僵硬,炎症消退后,应进行积极的锻炼,以不产生疲劳为度,可以避免关节强直和肌肉的萎缩,对大多数患者而言,游泳、散步、拳操等是比较适合的运动方式,鼓励患者生活自理,适当做家务和锻炼身体,劳逸结合,睡硬板床。少数患者应鼓励拄棍行走,需要轮椅时鼓励患者自己推动轮椅。若患者工作和居住的地方潮湿,应积极创造条件加以改善,夏季用电扇和空调要适度适时。在工作中,应向患者领导和同事讲清疾病,以求理解,安排适当工作,鼓励患者自立自理。【并发症的护理】1.内脏血管炎：临床表现多系统损害,如头痛、发热、胸闷、心前区疼痛、咳嗽、呼吸困难、消化道出血等。评估患者临床表现,出现异常情况,给与针对