重症医学科医院感染防控制度

一、医务人员管理要求（一）ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员,应掌握ICU基本理论、基础知识和基本操作技术,掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于2.5：1。（二）所有工作人员,包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等上岗前应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。（三）患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员,应避免直接接触患者。（四）护理多重耐药菌感染或定植患者时,宜分组进行,人员相对固定。二、医务人员职业防护（一）科室应配备充足的、方便取用的个人防护用品,如医用口罩、外科口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。（二）医务人员应采取标准预防,落实防护措施。（三）进入工作区应着专用工作服,洗手或手卫生消毒,可不更鞋,必要时可穿鞋套或更换专用鞋,外出着外出服。三、患者的安置与隔离（一）患者的安置与隔离应遵循以下原则：1.应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；2.在标准预防的基础上,应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播）,采取相应的隔离与预防措施。（二）多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者,宜单间隔离,如隔离房间不足,可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置,并设醒目的标识。（三）探视者管理1.应以多种形式向探视人员介绍医院感染与预防控制的基本知识,如手卫生、呼吸卫生（咳嗽）礼仪。2.应尽可能减少不必要的探视,疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病,或为婴、幼儿童,以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。3.应严格限制探视人数及探视时间,指导探视人员规范着装,探视前后洗手或卫生手消毒。4.具体探视要求参照我院《重症医学科探视制度》执行。四、手卫生要求（一）科室配备足够手卫生用品,一次性包装的皂液、一次性干手纸。每床配备速干手消毒剂。（二）医务人员认真落实《手卫生规范》要求,严格按照手卫生的五个时刻实施正确洗手。（三）探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。（四）手消毒剂应确保有效使用期限,含醇类消毒剂开启后有效期为30天。（五）科室每周开展对医务人员进行手卫生正确性及依从性自查,发现问题,及时改进,定期组织学习,逐步提高手卫生依从性。五、医院感染监测（一）认真落实医院感染病例监测制度,发现或预警疑似医院感染病例由主管医生24小时内确认/排除,依规定上报医院感染病例。（二）开展目标性监测,包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌感染监测,对于疑似感染患者,应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。（三）早期识别医院感染暴发,科室出现3例或3例以上疑似医院感染病例时,及时上报科主任,同时上报感染管理,通过收集病例资料,配合感染管理科进行流行病学调查、微生物检验,以确定是否暴发。分析可能的传播途径,制定并采取相应的控制措施。（四）感染管理科每季度对物体表面、医务人员手、使用中消毒液和空气进行消毒效果的监测,当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时,随时进行监测。科室留存资料。（五）科室每季度对监测资料进行汇总,分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题,及时采取积极的预防与控制措施。（六）器械相关感染的预防与控制措施参照我院《中央导管相关血流感染预防与控制措施》《导尿管相关尿路感染预防与控制措施》《呼吸机相关肺炎