创伤和战伤新

创伤和战伤新第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日创伤(trauma)主要指机械性致伤因素作用于人体或人体内部结构之间的牵张力失衡造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日2023/6/164创伤发展历程历史久远不断发展日益重要自成学科宏观上微观上成就显著第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日

致伤因素不同分类方法不同

第一节创伤的基本问题第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日按致伤因素：冷兵器伤、火器伤、烧伤、冻伤、化学伤、核爆炸伤。

第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日

颅脑按受伤部位

颌面、颈部

脊柱、四肢胸部腹部第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日

闭合性损伤：扭伤，挫伤，挤压伤，闭合骨折，关节脱位，闭

合内部组织器官损伤按有无伤口

开放性损伤：擦伤，撕裂伤，切伤，砍伤，刺伤，火器伤（贯通伤，盲管伤，切线伤）第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日

按损伤轻重分类：

轻度－局部软组织损伤，无生命危险，仅需简单处置，小手术。

中度－广泛软组织损伤，暂无生命危险，如肢体挤压，创伤截肢，腹腔脏器伤，需手术治疗。

重度－危及生命，需紧急手术治疗，有严重残疾。第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日创伤的病理一、局部反应

第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日

毛细血管通透性升高致伤因子炎症反应中性粒细胞渗出

红肿热痛单核细胞

渗出巨噬细胞第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日补体免疫球蛋白吞噬杀灭细菌清除局部的组织碎片、死菌和异物

第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日创伤早期

参与

免疫细胞

早期的炎症反应，补体系统

体液介质

等活化、调理

中性粒细胞

C3a.C3c.C3b免疫细胞处于单核巨噬细胞一种激发状态第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日

二、全身反应

1、神经内分泌系统反应第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日

交感—肾上腺髓质系统

肾上腺素刺激

下丘脑

交感神经兴奋

释放儿茶酚胺

去甲肾上腺素

失血、

心率、心肌收缩力疼痛

皮肤、胃肠血管收缩

心脏血供精神紧张

促进糖原分解

血糖脂肪酸

甘油三酯分解

甘油

下丘脑--

垂体系统

①下丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质轴

伤后促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素分泌糖皮质激素促进葡萄糖异生血糖②下丘脑—垂体后叶轴—刺激抗利尿激素ADH

加速肾远曲管和集合小管对水分的重吸收

肾素—醛固酮系统

分解

肾素

血管紧张素Ⅰ

收缩周围血管

保心脑促血供

血管紧张素Ⅱ

醛固酮

排K+,H+

保Na+保存水分第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日2、代谢变化分解代谢基础代谢率升高负氮平衡第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日三、组织修复和创伤愈合第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日1、修复的基本过程：三个基本阶段

炎症反应：

伤后3~5天微血管通透性

炎性细胞清除致伤因子坏死组织

防止感染组织增殖分化和肉芽组成：

肉芽组织

增生的成纤维细胞与新生的毛细血管

填补和修复缺损的组织抗感染，吸收清除坏死组织。

组织塑形阶段：

伤后

3~5天，伤缘上皮细胞微纤维束缩

伤口收拢

胶原纤维不断增加肌成纤维细胞发生收缩

伤口牵拉

瘢痕组织

第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日四、伤口愈合类型

第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日一期愈合：创口小、清洁、无感染，很少产生肉芽组织的愈合。二期愈合：创口大，坏死组织多、感染，要经肉芽组织填补缺损的组织。

第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日影响创伤愈合的因素局部：感染，血液循环等全身：营养不良，免疫功能等第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日四、创伤并发症第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日感染休克脂肪栓塞应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日一、诊断部位，性质，程度，全身变化，并发症（一）受伤史1、受伤情况2、伤后表现及演变过程3、伤前情况

创伤的诊断与治疗第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（二）体格检查1、全身检查2、详细检查3、开放损伤检查第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（三）辅助检查1、实验室检查2、穿刺导管检查3、影像学检查第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日创伤评分系统（年代）第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日院前、院内创伤评分第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（四）注意事项危重简捷仔细安静病人观察第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日二、

创伤的处理

（一）急救1、复苏2、通气3、止血（1）指压（2）加压包扎（3）填塞（4）止血带

4、包扎

5、固定

6、搬运第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（二）进一步救治1、判断伤情3类2、呼吸支持3、循环支持4、镇静止痛和心理治疗5、防治感染6、密切观察7、支持治疗第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（四）批量伤员的救治第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（三）急救程序先救命，后治伤第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（五）闭合性创伤的治疗第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（六）开放性创伤的治疗伤口：清洁，污染，感染清创术

早期充分清除坏死组织、尽可能将伤口变为清洁伤口，争取伤口一期愈合，创造良好的局部条件。伤后6小时内进行，最长不大于72小时。

第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（七）康复治疗第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第二节战伤救治原则和现场急救一、现场急救包扎、止血、固定、搬运、呼吸道通畅二、伤员分级救治和后送战伤救治分级和后送战伤救治分级：火线救治、紧急医疗救治、早起医疗救治组织后送第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第三节火器伤、冲击伤和复合伤一、火器伤二、冲击伤三、复合伤第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日胸腰椎前路钢板固定第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日烧伤(burns)定义：由热力引起的组织损伤。第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日病理生理临床分期急性体液渗出期36-48h，2-3h最剧，8h高峰，48h恢复。补液先快后慢。感染期2-3周。修复期康复期第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日伤情判断面积+深度面积：新九分法头颈9%（3+3+3），躯干3╳9%(13+13+1)，上肢2╳9%（7+6+5），下肢5╳9%+1%（5+21+13+7）第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日深度：三度四分法Ⅰ：表皮浅层，生发层在，3-7天痊愈。浅Ⅱ：伤及生发层、真皮乳头层，肿胀，水疱，疼痛明显，1-2周愈合，一般无瘢痕。深Ⅱ：真皮层，红白相间，痛觉迟钝，3-4周修复，瘢痕增生。Ⅲ：全层皮肤，皮下，肌肉，骨骼，无水疱，痛觉消失，蜡白，焦黄或炭化。第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日浅度：Ⅱ9%以下。中度：Ⅱ10%-29%；Ⅲ不足10%。重度：总面积30-49%；Ⅲ10-19%；发生休克、呼吸道烧伤、复合伤。特重：总面积50%以上；Ⅲ20%以上；发生严重并发症。第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日治疗原则1、保护病区，防止污染2、防治低血容量休克3、预防感染4、促进愈合5、防治并发症第五十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日现场急救1、灭火2、灭火后处理第五十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日烧伤休克诊断治疗补液：第一个24小时，