基本公卫服务项目工作规范

附件2基本公共卫生服务项目目录胖一、批居民涨健康脖档案醋管理娘服务牵规范千……掘……押……扫……乒……肝……散3吴二、畜居民县健康摸档案朗管理手服务清流程竖……什……春……寄……龟……杠……搏7蹲三、塞老年胜人健焦康管网理项盾目工必作规票范…狮……延……认……贴……捷……克8杜四、少老年诵人健羡康管置理项际目工兼作流并程…驻……屈……叔……皆……下……梳12靠脱五、混慢性稍病健堂康管俩理工剥作规残范…镰……豆……款……爪……东……狂……秒13中六、今慢性毯病健投康管酱理工贫作流家程…枣……森……畏……夺……鼻……辣……式43劳七、颜重性隆精神邪病患砌者管兽理工罩作规凡范…跪……朗……箱……苦……庄……羊46港八、遥重性呜精神厉病患营者管樱理工物作流总程…标……职……秧……兼……燕……直54农九、还0-敏6岁雷儿童同健康粒管理行工作种规范闲……蝴……宅……瞎……腔……问…鼠55准十、却0-答6岁剑儿童唇健康扣管理钱工作围流程怕……坡……辽……筝……敏……耀…砌60障十一黑、孕割产妇撑健康川管理捕工作羊规范效……绒……翻……刘……霞……怖……微63抓十二熄、孕哄产妇很健康董管理奏工作味流程桶……钢……壮……忧……望……街……残66烂居民谷健康皆档案茶管理晒工作渴规范痒1.魂总则捏加强蚁我区贺居民额健康软档案隶的统射一、疫科学陶、规进范管衡理，洗以居演民健族康档疾案为贡载体摄，为局居民毕提供述连续缺、综钢合、血适宜锅、经吸济的筑基本脾医疗留和公旷共卫恰生服锤务。订2.岛目的族为辖推区内化居民烛提供拐健康壳体检傲、疾奋病预扎防、浪自我浪保健较、伤到害预招防、订自救龙等健甩康指肌导，涉减少帜主要泪健康间危险枝因素蔑，有培效预吹防和刘控制砌慢性券病和久伤害欲，为酬居民陷健康谜管理拢提供唇规范烂的工羡作程两序，深使测全区占居民监享受楼到规也范化秧、精翁细化弄、标辞准化请、优穿质化反的健如康管漂理服毫务。身3.篮标准低3.洞1坦服务茅对象摄辖区拣内常鸟住居艰民，袄包括浙居住盟半年水以上膀户籍影及非烤户籍户居民霜。以古0-违6归岁儿泄童、臂孕产染妇、枯老年痕人、未慢性令病患众者和谅重性武精神炸疾病市患者管等人质群为历重点询。译3.衰2税服务绝内容朽3.粉2.通1唱居民芒健康姨档案课的内薪容拒居民联健康本档案歼内容堤包括蛾个人芹基本腰信息挥、健厉康体援检、驰重点误人群听健康扫管理州记录盐和其深他医吸疗卫校生服蔑务记乱录。没3.吉2.娱1.就1士个人所基本系情况嫩包括流姓名沸、性绍别等菊基础滥信息畜和既肌往己史、哨家族访史等聚基本墓健康跌信息侵。吵3.蜜2.渠1.仍2些健康捡体检帮包括赛一般吵健康招检查惹、生差活方却式、想健康贼状况插及其猾疾病肠用药忍情况临、健握康评列价等斗。璃3.轻2.午1.手3乔重点特人群桂健康传管理径记录劈包括佩管家滴基本揭公共搁卫生旷服慰务项鄙目要股求的山0-惕6辩岁儿他童、葵孕产渐妇、初老年斜人、划慢性假病和渠重性钉精神妻疾病依患者狸等各昨类重陕点人骡群的杯健康械管理拨记录饿。索3.坛2.誉2逗居民织健康堤档案话的建户立滥3.智2.排2.框1蠢辖区复居民传到乡仍镇卫挺生院硬、村奸卫生晚室、口社区傻卫生贩服务循中心慢接受航服务伐时，骨由医缩务人秀员负沸责为武其建蓝立居卫民健悟康档芽案，考并根原据其饱主要贞健康博问题奇和服错务提端供情积况填贞写相至应记花录。喷3.牺2.电2.喇2罢通过看入户倦服务古（调早查）夕、疾屋病筛饭查、阵健康国体检晕等多逢种方言式，飞由乡仿镇卫古生院归、村屿卫生罢室、谱社区幻卫生构服务蹦中心赶组织悲医务妈人员饺为居功民建主立健返康档益案，庆并根母据其璃主要卷健康废问题淹和服惨务提喷供情秘况填缺写相坛应记梁录。义3.忌2.贤2.蹲3蓬乡镇役卫生毫院、侵村卫聪生室假、社心区卫追生服亮务中猴心（古站）完将换已建峡立居皱民健乳康档更案信陷息录弱入国料家基个本公祥共卫吸生服泳务系叠统，歼为个腰人建舍立居炭民电姑子健计康档联案。须3.日2.柴2.仿4抗将居乱民健播康档剂案及修相关士记录键表单芒，装逼入居挪民健岩康档剪案袋粮统一洗存放鹿。法3.快2.合3拘居民燃健康璃档案克的使晚用虽3.迎2.洒3.屈1容已建御档居搏民到孤乡镇委卫生逮院、沃村卫不生室级、社瞧区卫轧生服呆务中永心（仍站）左复诊捆时埋,除应持猴居民椒健康毙档案嫂信息靠卡（伴或医半疗保狠健卡足）士,垃在调绒取其皇健康浆档案戚后，忘由接裕诊医批生根淋据复族诊情骗况，侮及时宽更和新、灾补充弓相应锅记录锦内容桑。岗3.婶2.裹3.洒2面入户缩开展稠医疗椒卫生猪服务锋时，左应事费先查吼阅服朵务对州象的邪健康泻档案桑并携此带相怎应表犁单，词在服果务过蚀程中绒记录故、补旬充相遗应的贞内容爷。已似建立译电子陶健康跳档案握信息指系统忆的机客构应葱同时向更新伏电子沈健康谢档案琴。模3.存2.闪3.专3祥对于损需要祖转诊注、会熟诊的笨服务业对象吧，由槐接诊球医生堆填写作转诊右、会号诊记泥录。脚3.房2.去3.泡4阿所有介的服较务记桂录由犬责任糟医务苍人员暮或档昂案管城理人明员统却一汇执总、徐及时哭归档但。名3.愿3拆服务树要求动3.沟3.荐1排乡镇熔卫生枯院、泪村卫教生室暴、社体区卫肚生服信务中筛心（受站）据负责失首次元建立撤居民拍健康吴档案粱、更隔新信墨息、惑保存烟档案俗；各己级卫废生行岩政部弊门负折责健违康档羊案的净监督讨与管湾理。熊3.脖3展.2析健康毅档案绝的建结立要燥遵循桑自愿膛与引蝴导相滴结合排的原株则，盘在使吃用过叨程中塑要注侦意保邪护服咳务对饺象的坊个人革隐私亮，要店注意甩保护顽电子胳健康爹档案忍信息票系统吗的数私据安墨全。颠3.妄3霸.3吴乡镇扑卫生食院、材村卫帆生室汗、社热区卫酬生服障务中仗心（般站）产通过扩多种颜信息保采集捎方式科建立葛居民决健康姑档案浊，及巾时更疲新健蔬康档事案信盖息，运保持哲资料凭的连底续性迈。同岭时将棕建档绞居民规的省蝇份证伞号作痒为身短份识宿别码它，为偿在平傲台上引实现要资源笛共享吩奠定杂基础藏。孕3.销3秩.3大.1四按照才国家伪有关足专项戒服务呀规范测要求斑记录埋相关挺内容议，记翅录内云容应嚷齐全勉完整拜、真丹实准旋确、罢书写持规范非、基孟础内党容无歼缺失巨。捏各类绣检查污报告短单据衫与转狮、会凭诊的狭相关箭记录沸应粘捞贴留若存归洪档。五3.方3.猴3.公2恨健康菠档案巧管理陪要具缩有必抵需的堪档案餐保管冤设施融设备睛，按疑照防洽盗、圣防晒削、防泻高温冬、防尊火、备防潮往、防射尘、跑防鼠猾、防态虫等构要求顿妥善轧保管棵健康帜档案细，指消定专反（兼强）职扒人员役负责需健康漫档案怖管理丑工作富，保咽证健求康档恐案完骄整、触安全站。电叠子健翻康档式案应称有专漠（兼继）人犯员维展护。甚3.总3.玩3.芬3挪积极立应用秤中医葛药方庸法为祝城乡阿居民纺提供歌中医林健康吹服务轻，歇记录请相关岸信息腥纳入辰健康垃档案爹管理护。健收康体灰检表伐的中狼医体铸质辨述识内娃容由哲基层但医疗西卫生应机构案的中浙医医寇务人刃员或周经过绵培训捧的其危他义暮务人浇员填回写。弯居民胁健康呆档案津管理鸣工作第流程否否已经建档您在本辖区常住吗？居住半年以上常驻人口到机构接受服务已经建档您在本辖区常住吗？居住半年以上常驻人口到机构接受服务调取服务对象健康档案调取服务对象健康档案更新档案内容复诊更新档案内容复诊是是尚未建您建过居民健康档案吗首诊尚未建您建过居民健康档案吗首诊您愿意建立居民健康档案吗？（解释居民健康档案作用您愿意建立居民健康档案吗？（解释居民健康档案作用）同意建档还不想建档同意建档还不想建档及时建立健康档案及时建立健康档案录入基本公共卫生电子信息系统录入基本公共卫生电子信息系统似老年表人健蒸康管晨理项欧目工错作规璃范离1.宴总则饿老年引人健瞧康管给理项比目工惩作规译范是魄为老柱年人柏提供旁健康队管理输及健鼠康体兽检的际规范瘦程序跟，具街道太卫生睛院、挡社区絮卫生没服务纲中心醋为老纽年人刮提供掩健康居服务记时共诵同遵午守的庭工作啊制度希。垃2.供目的犯为辖锻区内若65召岁及坛65轰岁以船上老榜年人浊提供烛健康湿体检淹、疾鹊病预砍防、乐自我架保健承、伤开害预搏防、驼自救影等健捆康指徐导，效减少奶主要歼健康堂危险俗因素智，有裂效预局防和渗控制需慢性秒病和术伤害窑，为躺老年涝人健谨康管衡理提烦供规符范的姜工作松程序脸，使没老年稼人享温受到焰规范滩化、瓦精细健化、驰标准珍化、馒优质兆化的继健康启管理款服务圣。将3.封标准乎3.助1拐服务相内容披3.壳1.胜1传生活获方式歉和健淘康状匪况评夺估。直通过绿问诊研及老妄年人辅健康庙状态歌自评亮了解昨其基爽本健纱康状魔况、区体育味锻炼散、饮腿食、每吸烟涝、饮慕酒、冰慢性桨疾病钱常见涌症状油、既芽往所锯患疾扩病、抄治疗绩及目橡前用铲药和失生活壮自理衔能力西等情英况。填3.耽1.银2擦体格组检查肢。包民括体盛温、在脉搏妥、呼鹿吸、难血压笨、身兆高、铅体重保、腰条围、痰皮肤撕、浅反表淋妄巴结象、心诊脏、吴肺部畏、腹义部等葡常规庄体格械检查欺，并怒对口妈腔、霜视力调、听突力和枕运动黑功能矩等进坐行粗蜻测判鼠断。俱3.适1.贪3积辅助丧检查哲。包势括血按常规摔、尿弊常规最、肝毁功能归（血思清谷缎草转泪氨酶趋、血尺清谷泡丙转妥氨酶姨和总病胆红尺素）番、肾捏功能辉（血戏清肌孝酐和认血尿符素氮掠）、授空腹登血糖帆、血暗脂、悠肿瘤炮标志牲物检桂测、备血尿正酸、攀心电旁图和沃腹部牵B纳超（震肝、侦胆、猎胰、妖脾、赤双肾侄等）邀检测裕。不虫具备重检测抚能力摔的基汉层机蜻构可颜以委鱼托有政资质勇的机进构进伶行辅导助检互查。碰3.阀1.锡4瞧健康诸指导驰。对董发现跃已确语诊的笋原发离性高桶血压蝇和炕2屯型糖锹尿病扭等老躬年患你者纳愈入相筒应的夏慢性送病患千者健缝康管菌理；刚对体吗检中歌发现劲有异构常的伍老年坐人建秆议定对期复岛查；垒告知刃或预泰约下型一次墨健康茫管理爹服务韵的时铅间；帽提供斑健康微生活箭方式可、低庙盐膳雾食、托心理船健康姜、疫避苗接景种、垮骨质与疏松劳预防旅、防商跌倒伤措施杂、意独外伤员害预俘防和掘自救穷等健警康指壤导。洒3.躺2枯服务乔流程揪3.匠2.仪1君掌握驻辖区悔内斜65土岁及共65颗岁以厅上老撒年人委信息违，建维立人假员管度理底赶册；挣加强铜与社助区居饿委会最、派谱出所色等相古关部疾门的内联系乖，掌晌握人新群流石入、族流出筑及死先亡情禾况。冒3.颠2.凶2紫通过赵集中骡体检拌、预毯约体挣检等签方式唱开展竹老年冷人年男度体许检工得作，车对行蛇动不世便、胞卧床邮居民升可提幅供上编门体袜检服抢务。欺3.装2.短3辛通过摸媒体说宣传聪、发栽放宣衔传单嗓、悬猫挂横阻幅等蔑形式宾开展毕体检针前的冒宣传虾和组趋织发毙动工分作，艺掌握想各社宽区老瑞年人路体检席人数辨并做纺好登钓记。维3.栗2.丹4尺社区烈卫生聚服务漆中心辉（卫旬生院串）根内据各魂社区振老年扎人体失检数牙量合淹理安旁排体顿检时呈间，兽制定跪详细朝的体赔检计左划，枝填写毅《体幼检通召知单必》和乱相关贫表单洪，做鉴好体年检注右意事仗项告异知和锡各项艳前期粪准备赌工作暖。仍3.纱2.皮5许工作宿人员尸按照剪分工方提前产一天拍做好端物品小准备轮工作捧；体张检当朽日，擦工作巴人员荒按照辰职责懂分工速认真予完成嚼各体瓣检项无目；章体检趟结束筹后统艰计好湾当天要工作鸦量，科并做奸好登驻记。欧3.截2.开6哲社区炕卫生攻服务胖中心纹（卫储生院盘）相视关工锹作人塔员对略体检毯结果瞒进行茶审核瓶判断状，出权具《贯体检评反馈北报告赔》，磨于体究检后荐两周添内面饱对面衫进行劲体检泊结果掩反馈弹，为笨体检影过程阁中发庆现并蚂确诊索的慢绪病（泻高血肤压、议糖尿道病）翅人群婚发放寄“健柜康护泰照”球并及辫时纳招入慢想病管众理；予对存碌在健袄康危寇险因锯素的赌老年肝人，假有针级对性焰的进听行健蚀康指叛导；咸对检吓出可疯疑的协慢性桨病、啊传染覆病、罢肿瘤国等疾缩病及软时通馅知家色属，针转入亡上级发医院躬或专邪科医悟院进导行进闲一步壮检查市。天3.增2.血7棋做好炎档案躲审核李及录杨入工叮作。晒检查株纸质糟档案弹填写臂是否口完整团，有捕无空欲项、渴漏项驳和逻狸辑错器误，们对审互核通不过的牺纸质殃档案忌及时套录入朵居民伶健康掩档案酷信息充系统治。军3.躺3典工作撤要求录3.枕3.款1茫工作缎人员振着装殿整齐跟，挂松牌服象务，萝态度忽诚恳玩热情尿，使法用文赤明用植语。龄3.解3.紧2括各项萌操作晌符合膀技术惑规范派，采督血人橡员做推好个飘人防师护、碰消毒园、血巡标本壶储存甘及转典运、仙医疗宾垃圾犯处置膜等工屈作。团3.礼3.得3板每日勤体检萄后做炸好设碍备的驾清洗差、消晃毒和缺养护放工作其，保娇证体坦检设披备正畅常使渐用。念3.核4脾指南埋老年纳人体梦检由驶个人日基本瓦信息火采集昆、自苏理能枯力评砌估、顿健康搞登记欧、身望高体宴重测冬量、窃心电雾图、鉴血标耕本采宰集、坚血压候测量版、尿仿常规咐检查灶、体世检报茧告反析馈、潜电子皂档案丙录入令等环与节组大成，施程序伐复杂些，工浊作人皆员需蔑要熟浙练掌体握各断项操士作流欧程及雅技术级规范若，为糖老年馅人提旋供高湾质量袍、高环效率爽的健瞒康服访务。维3.哑5绿职责录3.涌5斑.1兵项目铺负责诵人负脾责制币定年些度体川检工衫作方费案和备工作茧计划衡，并从对工猴作人芹员进女行体咐检前杜培训送；负投责项漠目开写展的剂指导蛛、督们导和裹体检稳现场察的协朴调；招对项杆目进甜展情坑况及罪时进很行总调结，坝报基渗本公余共卫卖生总刷项目笋负责咱人和宴相关塞领导帐；对泥集体病卫生牧室相愉关工霞作进逃行督夸导、蜂考核阅。头3.骆5而.2缎工作破人员别熟练余掌握躲《老损年人膏健康唯管理欺服务愧规范低》和助本年温度《球基本政公共收卫生肥服务中老年牌人健红康管第理项侨目工身作方汇案》华，按蚁照职铜责分限工做患好本害职工饮作。筝老年蚕人健加康管蛛理项鸡目工盛作踢流程中心（卫生院）将老年人名单、查体通知单、健康体检表、老年人评估表交卫生室。中心（卫生院）将老年人名单、查体通知单、健康体检表、老年人评估表交卫生室。中心工作人员按体检计划到各社区卫生室为65岁及以上老年人进行查体存在危险因素既往确诊高血压或糖尿病等慢性疾病进行有针对性的健康教育定期复查无异常发现将健康体检表及老年人评估表录入电子档健康体检结果由中心医生面对面反馈给查体居民进行健康指导→生活方式乡医按照体检计划下发查体单、并进行体格检查，将检查内容填写在体检表及老年人评估表上。根据查体结果进行分类处理社区服务中心（卫生院）通过乡医对各社区65岁及以上老年人摸底并提供老年人花名册。体检内容1、询问慢性疾病常见症状健康状态自评生活自理能力评估测量身高、体重、血压等口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断2、询问生活方式和健康状况吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食所患疾病治疗目前用药情况洽慢性铸病健辅康管争理工朽作规顷范春1.山总则患慢性蔽病健姑康管希理工班作规资范是遥慢性掘病健帅康管铲理工凉作的框规范类程序屑，医魂生在意为患辱者提夹供慢科性病霸健康矮管理玻服务延时所怜共同鲜遵守耽的工岭作制叔度。亿2.鸭目的制对社燥区医闲生的脚慢性围病健瞧康管宰理工广作进盘行具树体的梁规定膊，使番社区伙医生式的慢烧性病枯健康段管理愿工作赞有一蹄个规妨范的驱程序牌，为疯患者骡提供吃规范纤化、肚标准芬化的溜慢性道病健锡康管升理服芝务。蛇3.鸟标准秋3.征1秃高血拾压健蕉康管末理完3.础1.枝1真高血龄压患绑者筛提查店3.皂1.枪1塔.1古通过直开展愤35籍岁及演以上胞居民糕每年屠首诊锦测血卷压；务居民苹诊疗眨过程蛮中测蚁量血使压；建健康肥体检蛾及高跪危人季群筛火查中谅测量粘血压饰；加丸强宣祖传教搬育让谷患者暗主动漏与基拢层医洗疗卫辉生机戚构联伤系；宣人群兵居民很健康政档案史建立橡过程折中询德问等腰方式樱发现钉高血衫压患胆者。白3.务1.柜1条.2艰对第谷一次参发现丘收缩榴压≥携14储0m西mH圾g聪和（祥或）邀舒张交压≥蝴90邮mm伪Hg众的居滑民在葛去除狱可能盘引起勤血压凶升高匠的因拼素后阶预约涛其复调查，份非同释日撒3握次血争压高偿于正礼常，蕉可初裁步诊苏断为暴高血装压。到如有眼必要镰，建秩议转恼诊到啊上级缴医院板确诊滩，京2厉周内牛随访盟转诊独结果镰，对浓已确扮诊的羽原发押性高鉴血压捷患者兆纳入滋高血矛压患绞者健寿康管恶理；伙对可评疑继岁发性垒高血呈压患睡者，涉及时天转诊笛。让3.收1.恨2屿对确堂诊的铅高血予压患寺者进氏行登惰记管澡理和页每季盏度至炎少一乒次惠面对掠面的杨随访村评估听。点3.习1.滔2哀.1拖测量富血压品并评屿估是绪否存哥在危炎急情照况，光如出鼠现收视缩压奏≥坦18借0m冶mH套g艳和（井或）躲舒张爸压≥爱11猜0m秆mH兼g掏；意手识改笨变、吊剧烈找头痛愁或头苦晕、罚恶心赢呕吐雷、视锡力模患糊、透眼痛谢、心迫悸、团胸闷跪、喘勒憋不桑能平至卧及迫处于委妊娠窄期或浊哺乳晚期同雁时血戚压高跑于正律常等遥危急贫情况羽之一昼，或甩存在镰不能成处理痕的其这他疾珠病时循，须犬在处晶理后锁紧急糕转诊屿。对辫于紧命急转伴诊者御，街饲道卫犹生院广、社裹区卫愿生服添务中绣心和壮社区革（村姐）卫董生室悬应在易2弃周内喷主动缓随访巨转诊爽情况耀。皂3.姑1.夫2库.2国若不每需紧秋急转双诊，撞询问揪上次猎随访掠到此徒次随牌访期绒间的换症状筛。咱3.民1.沿2炸.3全测量济体重状、心芝率，淋计算枪体质粒指数挺（扑BM娃I退）。恼3.呈1.绞2岁.4妻询问著患者傲疾病否情况右和生支活方橡式，妻包括毅是否认曾确治诊过柳冠心输病和沫脑卒若中等璃心脑筑血管导疾病对、糖基尿病悼、吸梢烟、蛙饮酒盘、运卫动、惕摄盐孩情况输等。塌3.砍1.眯2万.5总了解赔患者胀服药丸情况槽。睬3.遇1.渣3养高血袄压患坡者分欣类干赔预锅3.忙1.扬3鼓.1炭对血冒压控触制满壁意（甜收缩前压爽<1损40穿且舒加张压套<9距0m荡mH枣g晃）、熊无药煤物不楚良反浪应、暖无新耳发并晓发症斩或原尼有并障发症葡无加绢重的送患者遭，预匠约进当行下些一次台随访略时间扇。始3.符1.党3伤.2观对第气一次公出现凤血压病控制围不满顶意，述即收钳缩压还≥碧14芽0牲mm拆Hg映和（王或）订舒张背压≥渗90免mm孕Hg盟，或扮出现蜘药物未不良岁反应装的患厕者，原结合巨其服婚药依泡从性乱，必抵要时免增加搏现用端药物窄剂量微、更荡换或别增加纤不同叙类的尚降压践药物芽，缘2况周内战随访路。冈3.末1.雅3.鉴3非对连盗续两库次出长现血比压控陵制不瞒满意展或药交物不跨良反广应难狠以控晋制以夫及出财现新届的并疤发症俭或原尤有并焰发症聪加重往的患蔽者，贿建议建其转眯诊到辩上级丘医院狸，夸2盟周内份必须盛主动草随访地转诊灶情况联。按3.房1.面3.艘4仆对所旧有的尤患者亦进行坡有针命对性陵的健劲康教页育，靠与患踢者一魔起制屿定生忙活方输式改兰进目屯标并肾在下缝一次赤随访载时评抬估进财展。害告诉百患者垫出现赤哪些觉异常刺时应吩立即默就诊汁。甚3.树1.旬3.拳5傻建立驶高血肝压中姑医治欠疗登挂记本北，对棒部分显患者郑开展吹耳穴勤贴压纤、体脉穴按宫摩和珍中药利代茶真饮等触中医羡适宜录技术区，进群行降牲压治寇疗，峰技术沟规范争参照胶省卫暴计委幼（鲁湾卫基碗层发日〔圣20己14同〕见12慕号）哭文件亏《山邮东省眯基层算医疗协卫生答机构半高血舱压中衫医健疯康管清理适顽宜技补术操什作规堵范》寸。嘴3.址1.扩4驻健康名体检华。对纺原发如性高亩血压饺患者氏，每洲年进诱行视1旋次较嫩全面钟的健光康检长查，妖可与减随访照相结仿合。筝内容冶包括蝴体温结、脉益搏、第呼吸脱、血福压、踏身高遇、体所重、牺腰围量、皮野肤、危浅表即淋巴说结、背心脏有、肺织部、涨腹部欺等常迈规体哄格检坑查，抱并对娇口腔编、视冬力、缎听力哗和运符动功桃能等个进行粪粗测贼判断显，具唯体内辜容参范照《患城乡朵居民猾健康预健康王档案效管理幻服务修规范松》健吴康体像检表厨。愧3.考2寻糖尿触病健授康管析理登3.棵2.郊1林随访亭评估巷。对鱼确诊嫁的伯2渣型糖论尿病尺患者绿，每掏季度迁至少胞提供仰1闸次面勇对面种随访稻和免勤费空饼腹血宾糖检绢测。酸3.替2.寺1.妨1辰测量尸空腹去血糖晋和血域压，岛并评宫估是全否存魄在危欢急情炉况，罪如出鲁现血赌糖≥密16瓜.7身mm掏ol迷/L船或血矮糖≤颈3.枝9m颠mo绒l/交L宿；收崭缩压躁≥味18军0m援mH逢g脏和展/樱或舒茧张压热≥嗽11袖0m触mH魔g摘；有俭意识谱或行应为改跳变、舱呼气队有烂防苹果奔样丙司酮味浓、心寄悸、熄出汗静、食熟欲减疤退、休恶心唤、呕赛吐、经多饮似、多窗尿、雀腹痛妻、有延深大辅呼吸始、皮筑肤潮究红；铁持续喷性心示动过趴速（御心率冤超过局10香0敏次椅/械分钟曲）；仰体温阳超过酱39式摄氏紫度或苹有其包他的替突发淹异常灯情况做，如猫视力刮突然储骤降真、妊蜓娠期贯及哺躁乳期悦血糖押高于纪正常呢等危室险情下况之浸一，语或存妥在不个能处馅理的身其他矿疾病拍时，展须在赌处理擦后紧屈急转追诊。棋对于传紧急呼转诊渗者，习街道海卫生帆院、遗社区您卫生井服务丘中心验和社互区（屠村）以卫生头室应购在蕉2吊周内倍主动府随访溪转诊聪情况菜。碌3.阳2.昂1.纽2丽若不划需紧兆急转发诊，朱询问自上次懂随访您到此梯次随睡访期转间的羽症状辫。迎3.堪2.骑1.恩3壶测量施体重拐，计塞算体膨质指保数（虾BM众I羡），限检查穗足背垂动脉寇搏动链。班3.浓2.胶1.谣4击询问兽患者阴疾病饲情况刘和生使活方络式，馒包括郊是否牧曾确信诊过刮冠心堡病和患脑卒妥中等拾心脑匠血管例疾病文、吸斯烟、气饮酒奏、运延动、朽主食裹摄入泄情况腹等。豪3.套2.绢1.熄5辈了解殃患者手服药削情况欣。寻3.唱2.火2码糖尿喇病患散者分酒类干鞋预界3.事2.龄2.互1吐对血欠糖控斧制满毙意（璃空腹燃血糖耍值期<7禽.0织mm五ol县/L克），醒无药屠物不锅良反弯应、早无新那发并和发症诚或原膊有并恒发症芹无加疮重的银患者滑，预岭约进更行下北一次年随访追。厘3.饰2.林2.单2芽对第慎一次鸭出现灭空腹少血糖歪控制初不满群意（松空腹清血糖胃值≥忆7.袍0m搏mo促l/贫L棉）或钥药物屡不良蝇反应帽的患填者，煌结合栏其服针药依售从情胃况进横行指蚂导，叶必要样时增赢加现伶有药胆物剂谎量、骆更换多或增梁加不盲同类耗的降撞糖药垃物，席2之周内若随访要。拿3.贼2.嫂2.碧3糟对连耻续两焰次出您现空艺腹血茫糖控栗制不闹满意途或药颤物不墓良反刘应难接以控弓制以流及出都现新添的并谢发症贸或原巡有并窜发症溜加重玉的患雄者，僵建议墙其转悠诊到扎上级音医院椅，对2督周内寿必须弹主动楼随访需转诊险情况末。守3.折2.辟2.易4裹对所截有的炭患者蝶进行吴针对筹性的役健康春教育吉，与传患者扣一起夕制定区生活本方式缎改进近目标雕并在拍下一倘次随罩访时朽评估给进展拉。告寒诉患剩者出辽现哪巩些异淋常时肠应立乳即就姥诊。糖3.宪2.恢3狸健康蓝体检苗。对统确诊驶的打2余型糖下尿病党患者黄，每违年进像行跌1孙次较阳全面拉的健暑康体垦检，鼻体检悲可与崇随访纹相结浓合。他内容搜包括肌体温头、脉谢搏、思呼吸菠、血赠压、弃身高携、体颜重、篇腰围稼、皮盆肤、恐浅表锡淋巴硬结、厌心脏卷、肺餐部、插腹部胳等常怖规体昆格检摄查，雾并对励口腔贵、视湾力、住听力剂和运须动功顾能等惩进行愉粗测毕判断奉。具搏体内盲容参法照《埋城乡要居民慨健康局档案舌管理氏服务正规范统》健狂康体贪检表讲。杏3.浓3站高血关压、梁糖尿五病高隐危人棵群管蓬理杀3.搭3.斑1妄高血植压、英糖尿蓬病高画危人黄群筛宾查闲3.著3.哲1.缝1逝高血季压高感危人丛群确帆定标葵准：包使用驰高血算压危玩险评熔分表栋，符剧合其吨中任称何一挪项，肌即高蚕危得久分记基为≥播1听分，旨就可堵以判继定为绩高血形压高率危个气体，热全部昨符合令，标灿记为厉4颜分。筒糖尿桥病高造危人限群确疼定标渣准：递使用价糖尿乓病危痛险积闹分表您进行姥患病拢危险逐评估笔。如煮其危部险积境分≥们14亭分，燃则确姥定此散人为驼糖尿垫病高累危个某体。巾3.锄3.跨1.践2考高危浇人群淡筛查胆途径摆及登傅记。说在居皇民建活档、亿35栋岁及灾以上渡居民遇每年瞎首诊滩测血韵压、等居民兆诊疗着、健衔康体间检等拍过程边中开气展筛娱查工幅作。北3.衬3.妄1.举3答对符败合高戏危标锻准的叙个体嫁进行贫生活挨方式督的指英导，带填写炼记录暖表，定并纳梨入高舟危人额群管后理。份3.雁3.垂2洪高危街人群霜健康返档案史管理赤3.竟3.首2.寨1沫对纳柳入管祖理的炸高危睬人群姻进行诉每半茫年一歇次的幕随访财,吉高血店压高冶危个怖体每鞭半年惹至少立测量无1移次血趟压；伞糖尿窄病高伤危个卖体每致半年脱至少滥测量简1仗次指栗尖血舰糖，柜提供避生活屠方式苦指导艇，并士记录播有针组对个额体行脏为危羽险因柔素的魄干预话内容诞，及田时将雁随访腐信息够录入销健康岸管理槐系统赚。托3.功3.绣2.返2菊随访肉干预位方式鸟为预决约到灶门诊秩就诊弦、家钟庭访购视等驴。随虏访干疑预内室容主笛要包阻括对不高危团个体化进行提戒烟裕限酒躺、控贴制体反重、埋合理鼻膳食美、适骡量运死动、愁低盐汪饮食汤、心上理平款衡等买咨询透和劝筑导等斜服务旨，给唤予有驻针对抄性的猜生活侍方式走指导速；有冒针对榨性地普发放把健康屡教育泊处方我和宣掀传资比料；粮每半越年进卡行一禽次危具险因像素的乏评估疲。单3.丢3.得2.聪3勾随访假过程品中，尘如高析危个乳体血吗压或粪血糖折测定正值达云到高餐血压仙或糖挽尿病龟诊断茅标准棒时，眨应将淡其转连入上若级医铲疗卫郊生机需构进歇一步海检查滑以明窄确诊漠断，胖对于梯确诊不的高骆血压读、糖使尿病款患者筹，纳爷入高已血压祝、糖饰尿病签患者生管理黎。讽3.扎4细冠心巨病健帐康管密理芬3.膀4.密1赏冠心档病病壤人筛迎查。裕每月俊区疾番控中葵心将巧监测早的冠坚心病叮发犬病病本人基原本情度况发金到基家层卫通生服垮务机减构，抹门诊草就诊怨等发甘现的牢冠心脏病病土人，速由基都层卫晶生服科务机费构负服责建穿立冠蛛心病网病人娇健康侧管理统档案戏。关3.研4.煮2刚冠心而病病侧人管秃理。于3.昏4.么2.阅1燕建立坡冠心碍病病唉人健餐康管要理档饱案。拐基层侨医疗呢卫生主机构朴每季笔度至以少提拖供固1伪次面盘对面慈随访班，完君善患城者健受康档口案和炉随访挥服务狭，随雕访必差须测碗量血亭压，晴有条革件的亚随访产时可锅进行胞心电涝图、针血糖临检查鸣，评眨估规进范用浆药、各康复甜效果催，给绳予进树一步啄的医糖疗指亮导至3.蛙4.哑2.勿2格开展买康复适指导迁。包萍括对拖病人狠及其寺家属贴进行屿健康钢知识剃宣传捏、饮最食、各运动趁、戒吧烟、全限酒纳、控垮盐、别急救哗等健闯康指加导。嫁3.纲4.违2.圆3翠健康孙体检艰。对遣冠心剩病患蒸者，音每年倘进行抄1屈次较堆全面巨的健伤康检螺查，心可与稠随访从相结婚合。皇内容板包括纺体温益、脉餐搏、玻呼吸锋、血未压、呈身高疤、体诊重、尽腰围支、皮脉肤、熟浅表观淋巴数结、凝心脏俯、肺属部、梯腹部菜等常厌规体缘格检窜查，符并对矛口腔挺、视像力、监听力团和运铁动功永能等瘦进行奥粗测争判断锋。有愉条件色的可丹增加衔心电盆图、院血压涂、血览糖测户量。焰3.缸4.膛3陵冠心眯病高振危人赠群干拿预。逢高血端压、附糖尿咳病、卵肥胖耕病人少为冠条心病营的主归要高鄙危人恳群，彩同时甲冠心井病人描35寸岁以夜上的枪家属脑也为组高危捐人群再，在肆随访军时进亚行健晚康知睁识宣惹传、口饮食鲜、运钉动、所戒烟蠢、限绣酒、辨控盐哨、急馋救等端健康化指导缠相关蜻防治章知识遗宣传熔和教安育，喷降低恢冠心寻病的添发病理和提衰高病脾人发国病救航治的纵成功慕率。亩3.怎5仰脑卒调中健叼康管蠢理服谁务宵3.廊5.幕1敢脑卒森中病洁人筛泻查。厦每月剧区疾尺控中串心将洒监测移的脑若卒中萌发趋病病润人基黑本情赛况发导到相误应的距基层填卫生尖服务谊机构盾，由纽基层肆卫生金服务唱机构删建立虑脑卒蝴中病颗人健禽康管恨理档睁案。填3.兴5.役2尚脑卒冈中病赞人管采理。沸3.轿5.苍2.成1接建立屋脑卒冲中病合人管愁理档蜡案，页基层印医疗纯卫生熄机构听每季所度提呈供至结少铲1岗次面劈对面愤随访莲，完昏善患巷者健殿康档孝案和伪随访分服务式，随间访必聚须测停量血植压，赴有条烈件的牛随访坝时可斩进行降心电寿图、适血糖缓检查歉，评健估规控范用抖药、眨康复恒效果宏，给筋予进基一步储的医研疗指咐导。螺3.蛾5.李2.呼2葱生活舱方式显指导须：包码括对烫病人餐及其确家属甜进行瞒健康帝知识丸宣传昌、饮杜食、两运动表、戒钉烟、侦限酒园、控梯盐、法急救福等健断康指壶导。节3.赚5.匆2.桃3肢开展钓康复砖指导父：对扬于运台动障汇碍的殿病人吧和家起属指自导进煤行肢滋体的抖有效料运动鄙，促蚕进康粱复；墓对于蹦重性掉运动跨障碍夺长期袄卧床丢的病锋人指独导家饱属正降确的鞠护理份，预纺防褥均疮等冤。宫3.波5.引2.滨4霜健康甜体检石：对党脑卒介中患粪者（校无运盒动障雕碍或寇康复奋良好姜能运志动患仓者）慨，每击年进症行思1联次较期全面寇的健倍康检页查，立可与吼随访吵相结叔合。射内容只包括椅体温勿、脉章搏、伴呼吸鲜、血敬压、迹身高泛、体迅重、港腰围端、皮意肤、犯浅表缸淋巴博结、田心脏讯、肺排部、享腹部怀等常疤规体痒格检夏查，吃并对拍口腔港、视款力、杜听力鸣和运掌动功路能等堪进行咽粗测番判断皆。有音条件姐的可恋进行殿心电挺图、朴血糖校测量侍。极3.批5.飘3级脑卒苏中高养危人胸群干业预。虫高血园压、乡糖尿押病、尽肥胖我病人中为脑瑞卒中仆的主菜要高展危人牵群，往同时司脑卒母中病凯人课35殖岁以下上的危家属翁也为探高危漆人群败，在做随访骗时进浆行健建康知历识宣消传、红饮食疫、运午动、忠戒烟铸、限诉酒、狐控盐望、急晚救等馅健康球指导护相关勇防治肾知识优宣传扛和教态育，雷降低桨脑卒糖中的蒜发病绍和提反高病袍人生珍活质横量。逃4.殊相关输随访宝表晴（见卷附件复）辩4.梦1交高血不压高本危人歌群筛脖查表彼4.肿2庆糖尿敌病高狱危人登群筛捎查表穿4.陡3室高血菊压高奇危人净群随浮访表辞4.跪4誉糖尿泽病高厘危人绑群随蚂访表亩4.首5逆高血私压患肌者随系访服路务记刊录表套4.悠62能型糖引尿病匆患者带随访打服务翻记录串表下4.寒7搏健康蛮体检握表钳4.固8男冠心躺病患仍者随择访服衔务记甚录表豆4.薯9胜脑卒句中高焦危人饭群筛秘查表爹4.些10屿脑卒迫中患摄者随鹊访服弊务记城录表峡5故.仙职责排5.窃1挪公共六卫生最服务阶科负篮责制竟定修庭改慢拾性病虾健康逗管理励工作印规范犯，对鼓新来厘的社亏区医潜生及搏乡村肉医生哈进行睁培训屋。负三责指留导、雄督促征、检凉查、酿考核应医务艳人员扯提供裕慢性院病健姑康管队理服斤务质无量及占贯彻症各项督规章寒制度赌。渡5.叨2舱社区唉医生查及乡苦村医纪生要获熟练开掌握必《慢棵性病袋健康畅管理冬工作端规范故》，查按照愤规范醒要求胜认真柏做好埋慢性证病管晚理工监作。破6郑.塞相关育文件体6扫.1垄《国丈家基始本公娱共卫同生服姨务规蜓范（伤20市11撑年版惰）》叮6翻.2声《找20助15盼年城搂阳区仗基本设公共习卫生价服务奋项目穿工作页方案朝》蓝6换.3套《山驼东省座基层伙医疗贺卫生漂机构湿高血食压中倡医健旷康管捏理适唤宜技丑术操章作规形范》筹6否.4矩《中穿国高矩血压腔防治奸指南驰》给6换.5撞《中鹊国糖映尿病末防治鬼指南进》萄附件轻4.打1任高血亡压高除危人添群筛趟查表数姓名产：浪编号架：搬□□峰□沾-累□□爱□□诸筛查唇日期企：木年山月念日娇高血添压高岭危人袋群评街分表呀：纠高血堤压高乐危人帐群确载定标状准昏分值薯正常钥高值读血压犬 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