(完整word版)支气管扩张伴咯血的处理

支气管扩张伴咯血一、概述：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。二、病因感染支气管扩张。先天性和遗传性疾病发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。纤毛异常纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。免疫缺陷IgGIgAIgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。异物吸入异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。三、临床表现100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。部分病人1/3）可有杵状指（趾，全身营养不良。四、检查有低氧血症sweat（B、淋巴细胞计数和皮肤试验、白细胞计数和分类（吞噬细胞、补体成分测定CH50、C3、C4。肺功能检查一秒用力呼出量/FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。3.X线胸可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上（卷发状即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影。HRCT：CTCTCT支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。支气管镜纤维支气管镜检查于纤毛功能障碍的诊断。五、支气管扩张伴咯血的并发症窒息大咯血患者的主要危险在于窒息，这是导致患者死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或双侧）呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取措施，全力以赴地进行抢救。失血性休克若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。吸入性肺炎38℃核病灶播散，应给予充分的抗生素或抗结核药物治疗。肺不张由于大量咯血，血块堵塞支气管；或因患者极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了支气管内分泌物和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是引流排血或排痰，并鼓励和帮助患者咳嗽。若肺不张时间不长，可试用氨茶碱、α-糜蛋白酶等，雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物的排出。当然消除肺不张的最有效办法，是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物六、咯血的治疗一般处理止血治疗药物止血①垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作ft此外尚有减少毛细血管渗漏的卡巴克络；参与凝血酶原合成的维生素K；对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。支气管镜的应用对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进②局部用药。③气囊填塞。选择性支气管动脉栓塞术根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两20放射治疗有文献报道，对不适合手术及支气管动脉栓塞的晚期肺癌及部分手术治疗绝大部分大咯血患者，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。手术适应证24h24h1次咯血量达（如支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等。手