2022年副高（肾内科学）考试真题卷

2022年副高（肾内科学）考试真题卷本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）女性，45岁，反复低热，尿急、尿痛、尿频，腰痛10余年，每次发病尿沉渣镜检白细胞10〜20个/HP，抗菌药物治疗有效。确诊本病必需的检查是尿细菌学检查肾B超结核菌素试验X线静脉肾盂造影血沉女性，60岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml/小时），血尿素氮17mmol/L，肌酐198^mol/L，尿比重1.025，尿钠13mmol/L。对本病的治疗，不妥的是纠正可逆病因重症病例尽早透析补充营养避免使用肾毒性药物不需控制进液量尿毒症患者，内生肌酐清除率＜5ml/min,3天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适庆大霉素丁胺卡那霉素氨苄青霉素青霉素复方新诺明最适宜采用腹膜透析治疗—A-心血管功能稳定的尿毒症患者多囊肾肾衰竭患者糖尿病肾衰竭患者肺功能较好的肾衰竭患者多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者最适宜采用血液滤过治疗糖尿病肾衰竭患者儿童尿毒症严重高钾血症严重酸中毒尿毒症并严重心力衰竭放射性核素肾图对下列哪项诊断价值不大尿路梗阻肾动脉狭窄急性尿闭的鉴别诊断肾小球肾炎的诊断肾实质病变的肾功能估价糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用a受体阻滞剂B受体阻滞剂ACE抑制剂钙通道阻滞剂利尿剂肾脏可降解下列哪种激素甲状腺素降钙素血管升压素血管紧张素胰岛素肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现肾小球滤过量近端肾小管与髓袢的重吸收水量近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量肾小管的分泌功能远端肾小管与集合管的重吸收水量急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为预后欠佳急性肾炎综合征中度贫血肾功能急剧恶化早期出现少尿或无尿慢性肾小球肾炎常见的是蜡样管型透明管型红细胞管型颗粒管型白细胞管型阅读该病理图k(pasm)后，有何印像系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病正常肾小球局灶性肾炎膜增生性肾小球性肾炎尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关人,心包炎皮肤瘙痒胃肠道症状肾性骨营养不良症神经系统症状导致尿毒症不断恶化最常见的诱因是—高蛋白饮食使用抗生素感染。・心力衰竭E.高血压肾病理光镜及免疫荧光正常，该电镜下有何印像均为正常肾小球微小病变肾病上半部肾小球正常，下半部小球为微小病变肾病下半部肾小球正常，上半部小球为微小病变肾病均不正确判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用酚红排泌试验浓缩稀释试验二氧化碳结合力试验对氨马尿酸清除率试验以上都不是女性，38岁，因车祸致大腿严重挤压伤就诊，尿蛋白++++，其蛋白尿的类型可能为—肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿组织性蛋白尿氯化铵负荷试验用于诊断近端小管酸中毒远端小管酸中毒混合性酸中毒高钾酸中毒以上都不正确关于管型，哪项不正确―粗大上皮细胞管型一一急性肾衰蜡样管型一一慢性肾衰红细胞管型一一肾盂肾炎脂肪管型一一肾病综合征白细胞管型一一肾盂肾炎关于镜下血尿（离心）哪项正确―>1个/HP>3个/HP>5个/HP>7个/HP>10个/HP女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（17ml/h）,血尿素氮15mmol/L，肌酐178^mol/L,尿比重1.025，尿钠13mmol/L，尿量减少最可能的原因是肾后性急性肾衰竭急性肾小管坏死慢性肾衰竭肾前性急性肾衰竭急性间质性肾炎急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎时肾小球内增生的细胞主要是肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞肾球囊脏层上皮细胞和壁层上皮细胞肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞肾小球周围的成纤维细胞一个无症状的18岁男性，在体格检查中发现血压148/90mmHg，眼底检查正常，尿蛋白++，以下哪一种情况最可能存在—肾血管性高血压原发性高血压肾实质性高血压体位性蛋白尿白大衣高血压女性，38岁。2周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自诉剧烈头痛，呕吐1次为食物残渣，既往无高血压史。血压180/110mmHg，血红蛋白118g/L，尿常规蛋白++，红细胞5〜10个/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4mmol/L眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是―慢性肾炎尿毒症性脑病急性肾炎并发高血压脑病颅内占位性病变化脓性脑膜炎女性，55岁。全身轻度水肿5年，血压145/95mmHg，尿常规尿蛋白++，红细胞16个/HP，颗粒管型++。血尿素氮10mmol/L，最可能的诊断是―隐匿型肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾炎急性肾小球肾炎肾病综合征二、多项选择题(共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意)关于急进性肾炎，叙述错误的有肾活检病理检查提示25%以上肾小球囊内有大新月体形成III型患者抗中性粒细胞胞质抗体呈阳性，好发于中老年I型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发于中青年II型患者抗基底膜抗体常呈阳性，血清补体3(C3)常升高I型、III型患者适合甲泼尼龙冲击治疗，11型适合强化血浆置换治疗急进性肾炎的临床特点有多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急，病情发展较快临床主要表现为肾病综合征的症状，尤其是I型急进性肾小球肾炎(RPGN)肾功能在短期内迅速恶化发展至尿毒症少数患者起病隐匿，以原因不明的发热、关节痛为前驱表现I型和II型RPGN患者常较年轻，111型多见于中老年男性慢性肾小球肾炎中血尿的特点为常伴蛋白尿多伴红细胞管型全程血尿常伴尿频、尿急、尿痛相差显微镜检查70%以上的红细胞异常多变对慢性肾炎的诊断和鉴别诊断有帮助的检查是血清补体测定尿纤维蛋白降解产物(FDP)测定尿蛋白分析静脉肾盂造影放射性核素肾图及肾扫描慢性肾炎高血压的治疗措施包括低钠饮食噻嗪类药物常用作基本治疗药物可联合应用几种降压药物可用钙通道阻断药血压降至（150〜160）/（80〜90）mmHg（1mmHg=0.133kPa）为宜关于IgA肾病的流行病学，叙述正确的有黄种人发病率高于白种人和黑种人中非发病率最低多见于中老年起病初次发病年龄4〜60岁男性患者多于女性7.IgA肾病肾脏病理检查（光学显微镜）表现为病变主要累及肾小管及间质肾小球系膜细胞及系膜基质增多系膜增生严重时插入内皮下形成毛细血管袢节段性双轨征，常伴有肾小球分叶或弥漫性双轨征可见几乎所有类型的肾小球免疫复合物损伤肾小管内可见红细胞和（或）红细胞管型提示预后不良的肾病理表现包括中重度系膜增生肾小球硬化及节段性肾小球硬化的比例较高新月体形成的数目较多小管间质炎症及纤维化范围较大血管炎症损伤较重影响尿液检查异常加重的因素包括上呼吸道感染急性肠胃炎激惹腭扁桃体使用利尿剂过度劳累表现为单纯性血尿尤其是长期镜下血尿的患者需排除的情况有泌尿生殖系统肿瘤泌尿系统结石慢性泌尿系统感染“胡桃夹”现象长期服用抗凝剂治疗原发性IgA肾病应遵循的原则有清淡饮食，低脂高蛋白饮食去除诱因控制血尿和（或）蛋白尿降低尿液检查异常的发生频率保护肾功能，延缓肾功能恶化的进展肾病综合征的典型表现有大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）低白蛋白血症（血白蛋白V30g/L）高脂血症水肿高凝状态关于肾病综合征的发病机制，叙述正确的是血浆胶体渗透压下降激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)肾小管重吸收增加肾小球滤过率下降抗利尿激素分泌增加关于肾病综合征的治疗，叙述正确的有只要血肌酐不升高，应给予高蛋白饮食限制食盐和水的摄入免疫抑制剂与糖皮质激素可联合使用可用抑制血小板聚集药物治疗因血浆胶体渗透压降低所致的水肿、尿量减少，不能用利尿剂治疗继发性肾病综合征的常见原因有感染肿瘤免疫系统疾病糖尿病药物及毒物损伤几乎完全在肾小管被重吸收的物质是氨基酸钠小分子蛋白质脂肪酸葡萄糖关于胱氨酸尿症，叙述正确的是X线不能穿透胱氨酸结石胱氨酸结石含钙高血胱氨酸升高血、尿胱氨酸均升高常用枸橼酸碱化尿液关于细菌感染引起的急性间质性肾炎，叙述正确的是细菌直接侵犯肾盂及肾实质引起的化脓性炎症肾间质可见局灶性或弥漫性炎症有全身急性感染症状及肾损害的表现中段尿细菌培养可无细菌生长治疗原则为积极治疗全身感染，适当给予糖皮质激素造成慢性间质性肾炎的常见病因包括微生物感染药物免疫性疾病有效循环血容量不足代谢性疾病（如高尿酸血症、高钙血症、低钾血症）慢性间质性肾炎出现肾小管功能不全可表现为尿浓缩功能障碍尿酸化功能障碍血B2微球蛋白水平正常，尿B2微球蛋白水平升高葡萄糖尿氨基酸尿狼疮肾炎出现急性肾衰竭的主要原因有肾小球内广泛新月体形成高血压与肾小球病变不平行的急性间质性肾炎肾静脉血栓肾小球广泛毛细