光明中医大中医方剂讲义01总论-4方剂的用法

第四章方剂的用法31用法32一一、床常用剂型，历代医家对于汤剂的煎法，很为、铁锅，因有些铁器皿煎煮，会发生沉淀，降低溶解度，甚至会起化影响疗效。目前则通用有盖的陶瓷砂锅，价廉而且不煎药用水，前人有用长流水、泉水、甘澜水(亦称劳水)、米泔水、酒水而停留”。一般先武后文，如成分易于溶解煎出。煮沸后可改用微火，以免药汁溢，宜武火急煎3~5分钟即可，以免药性挥发，药效降补药，宜文火久煎，使药效尽出。又如乌头、附子等，可减低其毒性。又某些药物的煎法有特殊要求，需煎：介壳类、矿石类药物，因质重而难煎出味，应打碎先煎，煮沸后约10代赫石等，泥沙多的药物如灶心土、糯稻根33浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激，有些药物要。其有效成分，减少同煎时被其它药物吸收，可另燉或另煎，如人参，应切成小片，放入加盖盅内，隔水燉两三小时；又如贵重而又难于煎出气味的药物如羚羊角、犀角等，应切成小薄片溶化(烊化)：胶质、粘性大而且易溶的药物，如同煎则易粘锅煮焦，且粘附它药，影响有效成分溶解，用时应在它药煎好后，置于去渣的药液中微煮。、用量又少的药物，可用开水半杯，或将煮好的一部药液趁热浸泡(须加盖，以减少挥发出去)，如藏红花、金银花等。三七末、紫雪丹(散)、六神丸、生藕汁等。34饭后服；滋腻补益药，宜空腹服，治疟药物宜在发作前二小时服；安神药宜在睡前服，急病不拘时间；慢性病服丸、散、膏、酒者应定时服。另外，根据病情，有的可以一天数服，有的也可以煎汤代茶，不拘时服。个别方剂有特殊服法，如鸡鸣散在天明前空腹冷服，效果较好。前人认为，病在胸膈以续服药方法的，以维持疗效。目前服药，一般一日一，除温服外，服药后还须温复，取微似有汗，如服桂枝汤后须进热稀粥以助药力。热证用寒药，宜冷服。但有时寒热错杂，相互格拒，可出现服药后呕吐的情况，如系真寒假热，则宜热药冷，凉而行之，治热以寒，温而行之”的服药反佐法。它如服药呕吐者，宜先服少许姜汁，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或用冷服、频饮少进的方，宜先进小量，而后，逐渐增加，至有效止，慎勿过，在治疗过程中，应恨据病情的需要和药物的性能35秦代西汉秦代西汉魏晋北周隋唐大，这是由于古代度量衡制度在各古秤(汉制)以黍、铢、两、斤计量，而无分名。到了晋代，则以十黍为一铢，六铢为一分，四分为一两，十六两为一斤(即以铢、分、两、斤计、分、厘、毫之目，即十毫为厘，十厘为分，十分为制，很少变易，故宋、明、清之方，凡言分者，是分厘之分，不同于晋代二钱半为一分之分。清代之秤量称为库平，后来通用市秤(其实库平与市秤还有相差)。但其大小，历代亦多变易，考证亦有差异。兹引《药剂学》(南京药学院编，1960年版)历代衡量与市称的古代重量折合市制古代容量折合市制36一两(库平)一升(营造)古代重量折合市制古代容量折合市制重量之分，是谓各药斤两多少相皆等，大都用于”者，即以开元通宝钱币(币上有开元通宝四字)抄取药末，填去一字之量；之一。其中一方匕药散约合五分，一钱匕药散约合三分，一字药散约合一分(草本药散要轻些)。另外药有以取类比象作药考证，但至今仍未作出结论。但汉代和晋代的权衡肯定比现在为小，所以汉晋时代医方的剂量数字都较大。故本教材中的古方，仍录存原剂量，其目的是作为理解古方配伍意义、结构特点、变化原因，以及临证用药比重的参考。在临床应用时，当按近代中药学和参考近代各家医案所用剂量，并随地区、年龄、体质、气候及病情需要来决定。本书所收各古方，原方剂量后的克数，系现代临床习惯用量，所以与37剂量的一大疑案，对仲景学说的教学、科研、攻关、临床意义重大。现将互联网上流传的资料(整理人包括柯雪帆、李可、郝万山等)整理如下，仅供汉代与现代处方剂量换算表1石(读shi，后来读dan)＝四钧＝29760克1龠(yue)=10毫升克38半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5克一钱匕=1.5~1.8