诊断学腹部检体

诊断学腹部检体第一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

第一节

腹部的体表标志及分区第二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四一、体表标志

肋弓下缘

腹上角（胸骨下角）

脐部

髂前上棘

腹直肌上缘

腹中线（腹白线）

腹股沟韧带

肋脊角第三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四二、腹部分区

（一）四区分法

（二）九区分法

（三）七区分法第四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（一）

四区分法

通过脐部

划一水平线

与一垂直线

两线相交第五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

四区分法

1.右上腹部

肝胆囊幽门十二指

肠胰头右肾右肾上

腺结肠肝曲

2.右下腹部

盲肠阑尾升结肠右

输尿管女性右侧输卵

管男性右输精管

第六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四3.左上腹部

肝左叶脾胃胰体

胰尾结肠脾曲左肾

左肾上腺

4.左下腹部

乙状结肠部分降结肠

女左输尿管第七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

（二）

九区分法

由两条水平线

和两条垂直线

将腹部分为井

字形的九区第八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四1.左上腹部（左季肋部）

脾胃结肠脾曲胰尾

左肾左肾上腺

2.左侧腹部（左腰部）

降结肠空肠或回肠左肾

3.左下腹部（左髂部）

乙状结肠女性左侧卵巢及

输卵管男性左侧精索第九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

4.右上腹部（右季肋部）

肝右叶胆囊结肠肝曲

右肾右肾上腺

5.右侧腹部（右腰部）

升结肠空肠右肾

6.右下腹部（右髂部）

盲肠阑尾回肠下端

淋巴结女性右侧卵巢

及输尿管男性右侧精索第十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四7.上腹部

胃肝左叶十二指肠

胰头和胰体横结肠

腹主动脉大网膜

8.中腹部（脐部）

十二指肠下部空肠及回肠

下垂的胃横结肠腹主动脉

肠系膜大网膜

9.下腹部

回肠乙状结肠输尿管

胀大的膀胱或增大的子宫第十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

（三）

七区分法

在九区法的基

础上将两侧腹

部的三区改为

通过脐水平线

分成上下两区第十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四1.左上腹部

脾胃左肾左肾上腺胰尾

结肠脾曲降结肠

2.左下腹部

降结肠乙状结肠左输尿管

输卵管卵巢精索

3.上腹部

胃肝左叶十二指肠胰头和胰体

横结肠腹主动脉

4.脐部

十二指肠下部空肠和回肠胃

横结肠腹主动脉大网膜第十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四5.下腹部

回肠乙状结肠直肠

输尿管胀大的膀胱

增大的子宫

6右上腹部

肝右叶胆囊右肾右

肾上腺结肠肝曲

7.右下腹部

回盲部阑尾右输尿管

右侧卵巢及精索第十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第二节

视诊第十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。第十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四腹部视诊的主要内容包括

一、腹部外形

二、呼吸运动

三、腹壁静脉

四、胃肠型及蠕动波

五、腹壁的皮疹、疝、腹纹。第十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四一、腹部外形

正常人腹型

腹部平坦健康正力型

腹部饱满肥胖、小儿、餐后

腹部低平消瘦者

异常腹型膨隆或凹陷

（一）腹部膨隆（abdominalbulge）

生理情况肥胖、妊娠、

病理情况腹水、巨大肿瘤第十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四1.全腹膨隆

弥漫性全腹膨隆腹部呈球形或扁圆形

（1）腹腔积液

腹水（ascites）大量积液－蛙腹（frogbelly）

－肝硬化门脉高压

－心力衰竭

－缩窄性心包炎

－腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌）

－肾病综合征

－胰源性腹水

－结核性腹膜炎第二十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（2）腹内积气

大量积气－腹部呈球形

胃肠道内积气－肠梗阻或肠麻痹

腹腔内积气－气腹（pneumoperitoneum）

胃肠穿孔

治疗性人工气腹

（3）腹内巨大包块

足月妊娠

巨大卵巢囊肿

畸胎瘤

腹围测量：皮尺经脐绕腹一周

第二十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四2.局部膨隆

局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝

上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤

右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿瘤

左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤

腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺瘤第二十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块

下腹部：增大子宫（妊娠、肌瘤）、膀胱

右下腹：阑尾周围脓肿

左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，粪块。第二十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因

鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。第二十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四局部膨隆

近圆形者多为囊肿，肿瘤炎性包块

呈长形者多为肠管病变如肠梗阻、

肠套叠、巨结肠症

膨隆有波动可能是动脉瘤，亦可能是

动脉瘤上面的脏器或肿块传导波动。膨隆随体位变动明显移位可能为游

走的脏器（肾脾）、带蒂肿物（卵

巢囊肿）、肠系膜上的肿块。第二十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（二）腹部凹陷

仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominalretraction）

凹陷亦分全腹和局部，

1.全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，

舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质，如消耗性疾病晚期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者。第二十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四2.局部凹陷

较少见。多由于手术后腹壁瘢

痕收缩所致，加大腹压时凹陷

更明显。

白线疝（腹直肌分裂）

切口疝于卧位时可见凹陷，立位

或加大腹压时，局部反而

膨出。第二十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四二、呼吸运动

腹式呼吸

男性及儿童

胸式呼吸

成年女性

腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急

性腹痛、腹腔内巨大

肿物、妊娠

腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。

腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积

液。

第二十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四三、腹壁静脉

腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静

脉高压上下腔静

脉回流受阻

水母头（caputmedusae）

腹壁静脉血流方向

检查方法－指压法

第二十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第三十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第三十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四四、胃肠型蠕动波

胃型肠型

蠕动波：正蠕动波

逆蠕动波

肠蠕动波

小肠梗阻

远端结肠梗阻

第三十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

五、腹壁其他情况

1.皮疹

充血性或出血性：

麻疹、猩红热、斑疹

伤寒、药物过敏

紫癜荨麻疹

2.色素

Grey-Turner征

Cullen征

3.腹纹

白纹紫纹

4.瘢痕

外伤、手术、皮肤感染

第三十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四5.疝腹内疝腹外疝脐疝白线疝切口疝股疝腹股沟疝

6.脐部分泌物

7.腹部体毛阴毛分布

男性三角形

女性倒三角形

腹部体毛增多减少

8.上腹部波动右心室增大

腹主动脉波动第三十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

第三节触诊

基本检查法:

一、浅部触诊法（lightpalpation）

二、深部触诊法（deeppalpation）

1.深部滑行（deepslippingpalpation）

2.双手触诊法（bimanualpalpation）

3.深压触诊法（deeppresspalpation）

4.冲击触诊法（ballottement）第三十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四浅部触诊法深部触诊法

腹壁紧张度腹腔内脏器

抵抗感检查压痛

表浅压痛反跳痛

包块波动腹腔内肿物

腹壁上肿物

第三十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四浅部触诊：

自左下腹

开始按逆

时针方向

检查

腹部触诊－

浅部触诊法第三十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四浅

部

触

诊

法第三十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四深

部

触

诊

法第三十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四深

部

触

诊

法第四十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四一、腹壁紧张度

增加：

全腹壁紧张

肠胀气气腹大量腹水

急性弥漫性腹膜炎－板状腹

揉面感（doughkneadingsensation）

局部腹壁紧张

局部脏器炎症所致－脏器部位第四十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四减低：

全腹紧张度减低

慢性消耗性疾病

大量放腹水

经产妇老年体弱

脊髓损伤重症肌无力

局部紧张度减低

局部腹肌瘫痪

腹壁疝第四十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

二

压痛反跳痛第四十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

三脏器触诊

（一）肝脏触诊

了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。第四十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肝脏触诊方法：

1.单手触诊法

2.双手触诊法

3.钩指触诊法

第四十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肝脏触诊方法：

1.单手触诊法

第四十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肝脏触诊方法：

1.单手触诊法

第四十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肝脏触诊方法：

2.双手触诊法

第四十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肝脏触诊方法：

2.双手触诊法

第四十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肝脏触诊方法：

3.钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。第五十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四触诊肝脏时注意事项：

1.用示指前外侧指腹接触肝脏

2.在腹直肌外缘外侧向上触诊

3.触诊肝脏密切配合呼吸动作

4.在髂前上棘连线处开始触诊

第五十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四5.遇大量腹水患者，可用浮沉触诊法6.易误诊为肝下缘的其他腹腔内脏器

－横结肠

－腹直肌腱划

－右肾下极

第五十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四触诊肝脏时注意描述下列内容

1.大小肋弓下＜1cm

剑突下＜3cm

肋下触到肝脏时注意肝下移

如肺气肿。

肝肿大可分为弥漫性及局限性第五十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四局限性肝肿大见于肝脓肿肝肿瘤肝囊肿肝脏缩小见于急慢性肝坏死晚期肝硬化弥漫性见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征白血病、血吸虫病等。第五十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四2.质地分三级

质软如触口唇（急性肝炎）

质韧如触鼻尖（慢性肝炎）

质硬如触前额（肝硬化、肝癌）

3.表面和边缘

正常表面和边缘

异常表面和边缘第五十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四4.压痛正常肝脏无压痛

弥漫性压痛

局限性压痛

5.搏动传导性搏动

扩张性搏动

6.肝区摩擦音肝周围炎

7.肝震颤肝包虫病第五十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肝－颈静脉回流征第五十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（二）脾脏触诊

1.仰卧位双手触诊法第五十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四脾脏触诊

2.右侧卧位双手触诊法第五十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

第Ⅲ线

（丁戊线）第六十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

脾肿大

分为轻、中、高三度

深吸气时，脾缘不超过肋下

2cm为轻度肿大；

超过2cm至脐水平线以上，为

中度肿大；

超过脐水平线或正中线为

高度肿大，即巨脾。第六十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：

1.增大的左肾2.肿大的肝左叶

3.胰腺尾部囊肿4.结肠脾曲肿

触到脾脏后要注意大小、质地、表面情况、压痛及摩擦感等引起脾肿大的原因……第六十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（三）胆囊触诊

Murphy－急性胆囊炎

Courvoisier－胰头癌压迫胆总管第六十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（四）肾脏触诊

双手触诊法触诊右肾第六十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肾脏触诊

双手触诊法触诊左肾第六十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第六十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肋脊点压痛点

背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点第六十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肋腰点压痛点

第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点第六十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（五）膀胱触诊第六十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（六）胰腺触诊第七十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。第七十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（一）正常腹部可触到的包块

1.腹直肌及腱划

2.腰椎锥体及骶骨岬

3.乙状结肠粪块

4.横结肠

5.盲肠第七十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四（二）异常包块

1.位置2.大小

3.形态4.质地

5.压痛6.波动

7.移动度第七十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。第七十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第七十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第七十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussionsplash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。第七十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第七十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

第四节腹部叩诊

腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。

直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。第七十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第八十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第八十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。第八十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。右称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）第八十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第八十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

肝下界叩诊第八十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四

正常肝脏叩诊大小

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间

第八十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四肝浊音界扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等。

肝浊音界缩小急性肝坏死、

肝硬化和胃肠胀气等

肝浊音界消失代之鼓音胃

肠穿孔等。

肝区叩击痛肝炎、肝脓肿。胆囊叩击痛胆囊炎第八十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第八十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四三、胃泡鼓音区

胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。traube区大小变化。第八十九页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第九十页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四四、脾叩诊

脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等第九十一页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第九十二页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四五、移动性浊音

腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音

移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。第九十三页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第九十四页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第九十五页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第九十六页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四易误诊为腹水原因鉴别：

1.肠梗阻及特点

2.巨大卵巢囊肿，

鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压试验（rulerpressingtest）可予鉴别。第九十七页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四第九十八页，共一百一十一页，编辑于2023年，星期四六、肋脊角叩诊

用于检查肾脏病变。检查时，患