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文档简介

内科大查房肝胆胰疾病诊治中心1病史汇报患者祝某某，男，41岁半月内间断性解黑便2次，总量约400g2012-03-3109:17入院，住院号E269012现病史患者近半月无明显诱因解黑便二次，总量约400g；当地医院查胃镜示：胃窦糜烂病变；查上腹部MRI示：肝硬化、脾肿大、少量腹水，下腔静脉右心房汇入处显影中断。病程中患者无畏寒发热，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无进行性体重减轻，饮食、睡眠一般，二便习惯正常。入院前无服用特殊药物病史。3既往史既往体健，否认有肝病史。4个人史出生生长于当地，无血吸虫疫水接触史；无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；近期无服药史；无烟酒等不良嗜好。5体格检查肝病病容，巩膜无黄染，结膜苍白，无蜘蛛痣、肝掌等；腹部稍膨隆，全腹部无压痛、肌卫、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块；腹叩呈鼓音，移动性浊音（+）。6辅助检查血常规：WBC3.1×109/L、N70.2%、Hb102g/L、PLT125×109/L、RBC3.89×1012/L；肝功能：TBIL14.9umol/L、ALT28U/L、AST20U/L、AKP92U/L、GGT51U/L；肿瘤标记物：CA12545.8U/ml，余均正常；凝血常规：PT13.7秒；乙、丙肝病毒血清学抗原抗体均阴性。7诊断上消化道出血布加综合征消化道肿瘤急性糜烂出血性胃炎8鉴别诊断和治疗措施？9治疗于4月4日，DSA+球囊扩张术，术中右腹股沟中点下2cm处1%利多卡因麻醉后，局部穿刺，改良Seldinger技术常规穿刺右股动脉，置入6F导管鞘，送入猪尾导管造影，下腔静脉肝段入心房下方闭塞，有大量侧枝循环形成，并有一根粗大副肝静脉进入肝脏，下腔静脉测压达40cmH2O。同法穿刺右颈静脉，送入导丝、导管，细心将导管试入下腔静脉开口，但均未能成功，造影发现下腔静脉开口已经完全闭塞，以破膜针自上向下捅破隔膜，引入长导丝出股静脉鞘，并以直径25mm球囊进行扩张三次，满意，再次下腔静脉造影，见造影剂顺利进入右房，再次下腔静脉测压达15cmH2O，较前明显下降，故退出导管导丝，拔出导管鞘，手术结束，穿刺点加压10min后包扎。10

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