酸碱平衡失常与血气分析

酸碱平衡失常与血气分析第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三

动脉血气分析是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。通过血气分析可以：（1）判断血液的氧合状态，指导呼吸机的合理调节；（2）与呼吸监测结合判断肺气体交换情况；（3）判断机体的酸碱平衡情况。第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三酸碱度（PH）：7.35---7.45氧分压（P02）：80---110mmHg二氧化碳分压（PCO2）：35—45mmHg剩余碱（BE）：-3---+3二氧化碳总量（TCO2）：24-32mmol/L血氧饱和度（SO2）：95%-98%第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三一血气分析各值及临床意义

（一）酸碱度（PH）为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标。正常值动脉血7.35-7.45；静脉血比动脉血低0.05。临床意义（1）PH低于7.35说明酸中毒；PH大于7.45表明碱中毒。（2）体温对PH值有影响：以37度为基数，体温每升高1度PH值下降0.0147第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（二）氧分压（PO2）表明血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值动脉血氧分压(PaO2)80-110mmHg；混合静脉血PvO2为40mmHg

临床意义PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要的意义。第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（三）二氧化碳分压（PCO2）是指血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。

1正常值动脉血PaCO2为35-45mmHg，混合静脉血PvCO2比PaCO2高6-7mmHg2为衡量肺通气和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三

(四)剩余碱（BE）

指在标准条件下，即血温37度、PaCO240mmHg血氧饱和度100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到PH为7.40时所需的酸或碱量。若PH小于7.0，需用碱滴定，说明体内酸过多，即BE为（-）；若PH大于7.40，需用酸滴定，说明体内碱过多，即BE为（+）。

第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三1.正常值正负3.0。2.临床意义由于在标准条件下测得，这样排除了呼吸因素的影响，所以BE为反映代谢性酸或碱平衡的指标。BE正值超过正常，说明代谢性碱中毒；BE负值超过正常，表明代谢性酸中毒。第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三

(五)血氧饱和度（SO2）指单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比正常值SaO2为95-98%；SvO2为64-88%.临床意义SaO2反映了血的氧合情况，但不及Pa02敏感.第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三(六)二氧化碳总量（TCO2）指血浆中物理溶解和化学结合的CO2总和。正常值：24-32mmol/L，平均28mmol/L.临床意义：TCO2受呼吸和代谢双重因素的影响。TCO2增加提示CO2潴留或HCO3-增加；反之减少。当呼吸性酸中毒（CO2）伴有代谢性酸中毒（HCO3-）时，虽然PH值明显下降，但TCO2可在正常范围，应当注意。第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期三二酸碱平衡失常

维持酸碱平衡是稳定内环境的重要因素之一。人体不断摄入或在代谢过程中产生各种酸性或碱性物质。每天体内脂肪、碳水化合物完全氧化产生13000-20000mmol二氧化碳，与水结合生成碳酸（H2CO3），其分之中的二氧化碳经肺呼出，称可挥发性酸。每天体内蛋白质分解、脂肪和碳水化合物不完全氧化产生50-100mmol硫酸和磷酸，此外还有少量乳酸、乙酰乙酸和丙酮酸等，这些酸主要由肾脏排出，称非挥发性酸。正常人体在多种调节机制作用下，血PH值维持在7.35-7.45，体内酸和（或）碱产生或排出过多或过少，引起血液氢离子浓度变化，超过机体调节能力，使血PH低于或超过正常范围时分别称为酸血症或碱血症第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三HCO3-:是血浆中重要的阴离子，是酸碱平衡监测指标的重要代谢变量。H+浓度是酸碱平衡中的决定因素。第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三(一)体内酸碱平衡的调节

正常人体血浆PH维持在7.35-7.45范围内，平均7.40，动脉血较静脉血约高0.02-0.10。维持PH恒定主要依靠体内一系列缓冲代偿系统。

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1.化学缓冲系统化学缓冲系统是由弱酸或弱减与其相应盐组成的，分布于细胞外和细胞内。细胞外缓冲系统主要有碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3）、血浆蛋白系统、磷酸盐系统。其中碳酸氢盐缓冲系统的作用最大，大约45%的非挥发性酸由细胞外的HCO3-缓冲，产生的二氧化碳由肺脏排出。细胞外缓冲系统对挥发性酸无缓冲作用。正常HCO3-/H2CO3比值为20：1。细胞内缓冲系统主要有血红蛋白系统，主要对挥发性酸碱起缓冲作用。第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三

2.呼吸代偿二氧化碳是体内H2CO3的主要存在形式，PaCO2的变化可引起PH改变。肺脏是调节体内PaCO2的主要器官。通气增加，二氧化碳排出增多，血PH升高；反之，CO2排出减少，血PH降低。体内出现酸碱平衡失常时，PH变化刺激中枢和外周化学感受器，改变呼吸深度和频率，增加或减少二氧化碳排出，使HCO3-/H2CO3比值恢复到20：1，PH趋于正常。肺脏代偿在数分钟至数小时内起作用。第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三

3肾脏代偿肾脏代偿通过增加或减少HCO3-、H+的重吸收和分泌而使PH恢复正常。肾脏代偿反应起效较慢，通常在呼吸代偿8-24小时后开始起作用，4-7天达最大代偿。上述调节系统发生功能障碍或酸碱平衡失常发生过快，缓冲系统、肺和肾脏未能及时、充分进行调节和代偿时，则可出现各种酸碱平衡失常。第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（二）酸碱平衡和电解质

电解质变化可引起酸碱平衡变化，酸碱平衡变化也可引起电解质改变。H离子是酸碱平衡中的决定因素，与K离子浓度关系密切。在肾远曲小管，Na+-K+交换与Na+-H+交换相互竞争。碱中毒时抑制Na+-H+交换，Na+-K+交换增强,K+排出增多，出现低钾血症；酸中毒时Na+-H+交换增强，Na+-K+交换受到抑制，钾排出减少，引起高钾血症。第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（三）动脉血气结果分析1、原发性单纯代谢性酸碱平衡失常PH变化与PaCO2变化方向一致。代谢性酸中毒时两者均降低，代谢性碱中毒时两者均升高。2、原发性单纯呼吸性酸碱平衡失常PH变化与PaCO2变化方向相反。PH升高时PaCO2降低；PH降低时PaCO2升高。3、混合性酸碱平衡失常PH变化不定。如果动脉血气结果显示PH正常，应分析PaCO2变化。PaCO2增高提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，PaCO2正常则提示无酸碱平衡失常或存在混合性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三PH7.35—7.45酸和碱PaCO235—45mmHg呼吸TCO224---32mmol/L呼吸和代谢BE-3---+3代谢PaO280---110mmHg氧合SO295—98%氧合第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（四）代谢性酸中毒

各种原因引起的体内酸性物质产生过多或排泄减少或碱性物质丢失过多而造成的一种临床表现，是临床上最常见的酸碱平衡失常。动脉血气显示：PH低于7.35、HCO3-低于20mmol/L、PaCO2正常或代偿性降低、BE负值增大。

第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期三(五)代谢性碱中毒

动脉血气：PH大于7.45、HCO3-大于26-30mmol/ L、PaCO2正常或代偿性增高、BE正值增大。第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（六）呼吸性酸中毒

动脉血气：PH低于7.35、PaCO2大于45mmHg、HCO3-升高。第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（七）呼吸性碱中毒

脉血气：PH大于7.45、PaCO2小于35mmHg、HCO3-降低.第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三PH7.30酸和碱PaCO265mmHg呼吸TCO238mmol/L呼吸和代谢BE-3代谢PaO280mmHg氧合SO298%氧合第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三PH7.55酸和碱PaCO230mmHg呼吸TCO220mmol/L呼吸和代谢BE+3代谢PaO2100mmHg氧合SO296%氧合第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三PH7.30酸和碱PaCO236mmHg呼吸TCO220mmol/L呼吸和代谢BE-6代谢PaO290mmHg氧合SO298%氧合第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三PH7.55酸和碱PaCO245mmHg呼吸TCO239mmol/L呼吸和代谢BE+8代谢PaO2100mmHg氧合SO298%氧合第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三PH7.45酸和碱PaCO265mmHg呼吸TCO244mmol/L呼吸和代谢BE+9代谢PaO280mmHg氧合SO296%氧合第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三PH7.20酸和碱PaCO265mmHg呼吸TCO228mmol/L呼吸和代谢BE-9代谢PaO270mmHg氧合SO280%氧合第二十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三PH7.30酸和碱PaCO225mmHg呼吸TCO219mmol/L呼吸和代谢BE-9代谢PaO280mmHg氧合SO2