消化科临床诊疗规范

消化科诊疗规范 消化性溃疡【概述】消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)【临床表现】(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。【诊断要点】有参考价值的局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形)。(1)对症治疗：如腹胀可用促动力药如吗丁琳；腹痛可以用抗胆碱能药如颠(2)降低胃内酸度的药物：按作用途径主要有两大类。中和胃酸的药物，如Hgs药物，但与抗生素合用能提高Hp根除率。关于具体用法及治疗方案详见“幽其维持时间视病情而定。幽门螺杆菌感染【概述】幽门螺杆菌(Hp)是从胃黏膜中分离出来的-种弯曲样杆菌，现已确认与慢性胃炎、消化性溃疡病、低度恶性的胃钻膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌密【诊断要点】①血清学检查：测定血清及分泌物(唾液、尿液等)中Hp抗体(IgG和IgAN素酶依赖试验)。及原则】pHp阳性的下列疾病：(1)消化性溃疡：无论胃或十二指肠溃疡，活动或陈异型增生)；(5)计划长期使用或在使用NSAIDs；(6)有胃癌家族史；(7)(1)PPI/RBC(标准剂量)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)，每天(2)PPI/RBC(标准剂量)+甲硝唑(0.4g)+克拉霉素(0.5g)，每天2次(3)PPI(标准剂量)+RBC(标准剂量)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)，(1)PPI(标准剂量)+RBC(标准剂量)+甲硝唑(0.4g)+四环素(0.75/1.00g)，(2)PPI(标准剂量)+RBC(标准剂量)+呋喃唑酮(0.1g)+四环素(3)PPI(标准剂量)+RBC(标准剂量)+呋喃唑酮(0.1g)+阿莫西林(1.0g)，(4)PPI(标准剂量)+RBC(标准剂量)+呋喃唑酮(0.1g)+克拉霉素(0.5g)，(5)PPI(标准剂量)+RBC(标准剂量)+左氧氟沙星(0.4g)+阿莫西林(1.0g)，每天2次服用，疗程7d。(6)初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联疗法仍可作为补救治疗(8)对于多次根除治疗失败者，应当给予个体化治疗。(3)幽门螺杆菌菌株对甲硝唑(或替硝唑)和克拉霉素治疗前原发性或治疗后断】(1)早期常无特异性症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，可出现上腹痛咽(2)病程晚期可在上腹部扣及肿块。出现远处转移时，可扣及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹水征。(1)胃镜检查：胃镜检查不仅可直接观察到病变，并可在直视下取活组织进行病理检查。对病变仅局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌，有时诊断比较困难，需仔细观察识别，并作多点活检。【治疗】D食恢复情况而定。④用药剂量以不引起明显不良反应为原则。顺(2)常用化疗药物：氟尿嘧啶、吠喃氟尿嘧啶、优福定、丝裂霉素C、阿霉素、司莫司汀(甲环亚硝脲)、顺铂、阿糖胞昔、依托泊苷等。基本药，常用的方案如下：②FAM方案mg镜下肿瘤局部注射化学治疗和动脉插管化学治疗。急性胰腺炎【概述】按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重症两种。轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。约【临床表现】．急性轻型胰腺炎：()：具备急性胰腺胰腺炎的临床表现和生化改变，且具备下列之一者：局部并发症，(胰腺坏死，周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。假性囊肿(pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺(2)呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼(4)肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。以平行。核左移。③腹部CT：CT检查对胰腺病变程度(特别是重症胰腺炎)的判定、并发症的【治疗方案及原则】、H2受体阻滞剂及生长抑素类用。主要有加贝酯、生长抑素。慢性胰腺炎[诊断要点]00个／高倍视(3)血与尿淀粉酶：慢性胰腺炎可伴有血、尿淀粉酶升高，急性发作时血、查腺外分泌功能不全LBT-PABA500mg,6h尿PABA排出率>60％为正常<50％提示功能不全；或口服酶<100E1/g粪便均提示胰腺外分泌功能不全。其中粪糜蛋白酶测定敏感性为(1)X线：30％-60％的慢性胰腺炎患者腹部平片可见胰腺钙化或胰管结石，囊肿对胃十二指肠的压迫征象，如十二指肠曲扩大及胃移位等征象。②EUS(内镜超声)：主要异常改变同腹部B超，但能更清楚地显示胰腺实质ERCP(内镜逆行胰胆管造影)：胰管扭曲不规则、多发或弥漫性狭窄伴远端囊状根据胰管改变程度与范围，还可对慢性胰腺炎进行轻重分级。(6)血管造影：主要用于与胰腺癌的鉴别诊断。慢性胰腺炎主要表现为胰腺聚集、静脉受侵狭窄闭塞。【治疗方案及原则】(1)消除病因：去除或减轻原发病因是治疗慢性胰腺炎的基础，如戒酒、去除胆道结石或解除胆道梗阻。(2)营养支持：予以低脂、高蛋白及足够热量的易消化食物，必要时给予静脉营养或肠内营养治疗。严重脂肪泻患者可试用中链甘油三醋饮食。(3)镇痛：严重疼痛的患者可用止痛剂，尽量选用小剂量非成瘾性止痛药。或松解术。(4)解除梗阻：经内镜乳头括约肌或胰管括约肌切开、副乳头切开、胰管括约肌最佳；联合H受体阻滞剂或质子泵抑制剂可提高疗效。合并糖尿病者可予以胰岛素治疗，-般只需要较少剂量的胰岛素，应注意避内科治疗无效的顽固性疼痛和治疗并发症(梗阻性黄疽、十二指肠狭窄、胰腺假性囊肿、胰源性胸腹水和脾静脉血栓形成等)。合并胆道疾病时清除胆道病灶，神经或腹腔神经节切除术。肝硬化【诊断要点】yCST：ALT正常，无明显黄疽，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压征，血清白蛋白水平低。3.肝脏功能储备的评估：为了评估肝脏功能储备是否良好以有助于判断预后【治疗方案及原则】抗血吸虫治疗；对于血中乙肝标志物及HBVDNA有活动性复制者，可视情况给对2.-般支持疗法肝硬化患者往往全身营养状况差，支持疗法目的在于恢复全身情况，供给肝脏足够的营养以利于肝细胞的修复、再生。(1)休息：代偿期的肝硬化可适当工作或劳动，但应注意劳逸结合，以不感可能导致全身肌肉废用性萎缩，影响生活质量。(2)饮食：肝硬化患者的饮食原则上应是高热量、足够的蛋白质、限制钠摄人、充足的维生素。每日应供给热量25-35卡／公斤体重，蛋白饮食以每日1~1.肌肉)清除血氨的能力，反而更易发生肝性脑病。有食管静脉曲张者应避免坚硬4.肝癌的监测和随访对于所有肝硬化患者均应进行原发性肝癌的监测和随肝硬化腹水炎、肝肾综合征等并发症。【入院评估】3主要症状(如腹胀、呕血、黑便等)和伴随症状的特点和演变(包括性质、4主要体征(黄疸、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等)出现的时间及其发展过程。6何时发现食管静脉曲张，7有否出血史。1有慢性肝炎(病毒性、药物性、自身免疫性等)、长期酗酒等病史。4肝脏病理学检查有假小叶形成。5肝脏储备6功能诊断(即Child-pugh分级)。③停掉利尿剂及扩容(1.5L)治疗后，肾功能未见持续改善(血肌酐降低到≦⑶自发性细菌性腹膜炎(SBP)比值下降)，LDH升高(>血清浓度)、PH<7.3(血清腹水PH梯度>0.10)等②培养阴性的白细胞性腹水(CNNA)：腹水中PMNL≧0.5X109/L,腹水细菌③细菌性腹水(BA)：腹水细菌培养阳性，腹水PMNL<0.25X109/L。嘱要点】1、护理：肝硬化护理常规(有腹水及消化道出血者记出入量)。⑴腹水检查：WBC计数及分类(特别是PMNL)、血清－腹水白蛋白梯度 ⑸腹部CT或MRI检查，进一步了解肝硬化门脉高压症的表现及排除肝脏占位性病变。嵌压(WHVP)、游离肝静脉压(FHVP)、肝静脉压力梯度(HVPG)。(8)肝脏病理学检查：确诊肝硬化并有助于病因诊断。(3)保肝治疗：不(4)宜滥用品种繁多的“保肝”药，(5)以免加重肝脏负担，(6)损害肝细胞功能。(1)合理限制钠水摄入：钠的摄入量限制为0．5~0.8g/L，(2)进水量限利尿剂；先单一用药，(7)后联合用药；先少量用药，(8)后逐渐增加剂量；先用保钾利尿剂，(9)后用失钾利尿剂；防止水电解质紊乱。(10)放腹水提高胶体渗透压：静脉输注白蛋白的量按5－(11)8g/L腹水(12)腹水浓缩回输。底静脉曲张出血的治疗长抑素类似物(如善宁)(25－50ug/hr)。自发性细菌性腹膜炎(SBP)的治疗l及腹水培养结果而定。⑤对高危患者(有SBP倾向者)，如肝硬化腹水合并消HRS的血液动力学异常和改善肾脏血液供应的治疗措施：6在扩容的基础上大量放腹水。定期复查肝功能(转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血分析等)、电解质等。腹水：①重点观察出入量情况(尿量、钠和水的限制、腹围、体重)。②定期食管胃底静脉曲张出血：①重点观察生命体征(脉搏、血压)。②呕血(或引三腔管的压迫及压力情况(是否过紧、过松，有否剑下压痛等)、及时记录并物的副作用(如垂体后叶素对心脏、腹腔血管的影响)。。HBVDNA合并重叠感染等)，患者是否严格戒酒，是否有并发症(如感染，SBP等)，并除外可【预后评估】肝性脑病基础上发生的，通常也有明显的门休侧支循环，通常所说的“门体分流性脑病”估】经有肝硬化病史，肝性脑病诱因，出现精神症状或行为改变，查体有神智过量、缺氧及精神疾病。【医嘱要点】护理：肝性脑病护理常规，根据病情，一般应为∽级记出入量(必要时)。导尿(昏迷患者或其他需要导尿的情况)生化，血氨，血气分析，乙肝②，蛋白电泳。凝血功能。()心电图、胸片。()脑电图开始数日内限制蛋白质摄入，热量供给以碳水化合物为主，可加~必需氨基酸，注意补充电解质和维生素。神志清楚后，可逐步增加蛋白质至~日，)更有益。理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠，或口服或鼻饲％硫酸镁—降低肠道内的值常用药物为乳果糖，是一种合成的双糖β–半乳糖苷果糖，被结肠内细菌作用产生乳酸和醋酸，使肠腔内下降，促使转化成调节肠道菌群口服应用氨苄西林、甲硝唑等抑制产氨菌的生长；服用不产尿素酶的某些微生态制剂，可起到维护肠道正常菌群、减少毒素吸收的作用。酸钠，其谷氨酸可与氨结合生成谷氨酞胺，经肾脏排出。每次用支，加人葡萄糖液中静脉滴注，每日一次。谷氨酸钾、钠因而降低血氨。④鸟氨酸α—酮戊二酸和鸟氨酸一门冬氨酸均有显著的降氨作促使肝细胞再生从幼年动物肝脏提取促肝细胞生长素，对于急性重症肝炎及其人工肝支持治疗人工肝支持的目的是清除体内积聚的毒物、提供正常的由肝合【病程观察】注意诱因有无祛除(如出血、感染)。【预后评估】爆发性肝衰竭所致的肝性脑病预后差。肝肾综合征【诊断要点】(3)无休克、无持续细菌感染，无近期或正在使用肾毒性药物，无胃肠道或肾性体液丢失，如反复呕吐、严重腹泻、强烈利尿、大量放腹水后没有扩容；【治疗原则与方法】体循环紊乱，但有助于鉴别肾前性氮质血症和HRSo，醛固酮和血管紧张素，未见有不良反应，证明连用2天疗法对改善肾功能有效。长期用药可作为接受肝移植前的过渡治疗。用于治疗HRSACSH衰竭有效，对HRS的疗效尚未确认。在可逆性急性肝衰竭并发HRS时，采用。者，后者3年存活率基本为0％。肝移植存在主要问题之-是HRS本身预后极差，许多患者等不到供肝已经死亡。原发性肝癌【临床表现】临床表现，肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、。对高危人群，即乙肝病毒携带者、慢性肝炎和肝硬化者,40岁以上的男性，(1)肝肿大：90％以上有肝肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，可触及大肝癌常在剑突下们及肿块。小肝癌常无明显体征。(3)腹水：门静脉主干癌栓引起，因肝癌结节破裂引起的常是血性腹水。在腹水较多时或右上肝癌浸润横隔时可出现右侧胸水。T破内脏腹膜NlM处转移3)λ-L-岩藻糖昔酶(FUCA)：肝癌病人的阳性率达70%-80％。4)λ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ：肝癌的阳性率为25％-55％。高回声、低回声和混合型。1-2cm者检出率为50％-90％，2-3cm者检出率为CT多血管型肿瘤，增强后的动脉相呈高密度区；而门脉相时则呈低或等密度区；门静脉和肝静脉癌栓在增强后的门静脉相时表现为充分增强的血管内有低密度区。好的和小肝癌呈等信号强度。脉移位、扭曲、拉直或扩张；肿瘤包绕动脉；动静脉屡；肝内血管癌栓。1.外科切除外科手术切除一直被认为是肝癌治疗的首选方法。一个直径小手3.经动脉化疗栓塞(TACE)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)是不能切除肝癌可选择的方法和肝癌切除术后的辅助治疗，常用化疗药物(阿霉素、顺铂和丝裂霉素)、碘油和明胶海绵微粒一起通过肿瘤的营养动脉注人。，化二砷、紫杉醇和鬼臼毒均有-定疗效。联合化疗可提高疗效，但总的来说仍6.局部消融治疗局部消融治疗是利用化学和物理(热、冷效应)作用来杀伤肝肠易激综合征肠易激综合征()是一种以腹痛或腹部不适为主要症状，伴随排便习惯改变为特征的功能性肠病。一、病史采集要点现病史病史对的诊断极为重要，病史询问务求详尽，包括发病过程，重受凉等因素等；症状特征应注意询问腹痛腹部不适的特点：性质、部位、发作时间(患者很少发生夜间痛及夜间排便)、持续时间、缓解方式、发病过程询问腹痛腹部不适与排便进食的关系，排事、亲属包括夫妻间关系是否融洽)等。连()病情开始时与大便频率改变有关；()病情开始时与大便性状改变有关。支持的症状包括()异常的大便频率；()异常的大便性状(硬的、松散的、水样的或粪球状)；()异常的排便过程(急迫感、便不尽感、费力感)；()黏液便；()腹部膨胀感。肉等并不能排除。()对于腹痛位于上腹部或右上腹，餐后腹痛明显者应与胆系及胰腺疾病相鉴化性溃疡、慢性胃炎等鉴别。有手术史者注意肠粘连可能。()对于以便秘为主的患者，应与药物不良反应所致的便秘、习惯性便秘及结()对老年人作出的诊断应更加谨慎，要更多地考虑和排除结肠癌、憩室()甲状腺疾病、糖尿病、内分泌肿瘤等疾病应通过相应实验室检查与鉴痛症状为主可予钙离子通道阻滞剂，如匹維溴铵(得舒特)，腹泻患者可予肠道、甲状腺功能等外器质性疾病。直肠肛管测压检查、直肠感知性试验等有助于了解患者发病机制信任。找诱因并予祛除)；②轻度：改变生活方式及调整饮食习惯；③中度：对症治疗 腺瘤中绒毛状腺瘤癌变率最高，有报告达~，混合性腺瘤达~，管状腺瘤最低达~。腺瘤性息肉公认为癌前病变，所以发现后应予切除。结肠。(综合征有中枢神经系统病变；少年性息肉病综合证)有其他器官发育不良表现；急性胆囊炎评估一．病史采集及查体要点()胆绞疼：右季肋部或上腹部突发性绞疼或持续性剧痛阵发性加重，()常()黄疸：的患者出现黄疸，()提示可能同()时存在胆总管梗。()全身症状：患者有中度发热。当发生化脓性胆囊炎或合并胆道感染时()可并发胆囊坏疽、胆囊穿孔及胆管炎。()辅助检查部分阑尾炎肝脏病变如急性肝炎、肝脓肿、肝癌等。部分急性胰腺炎病人气体干扰及病人肥胖因素的影响，故与超联用有助于提高病变检出率。()治疗计划①禁食或低脂饮食，静脉补充液体和电解质。②应用可经胆道排泄的抗生素如利复星、舒普深及抗厌氧菌抗生素如甲硝唑静点。可适当应用解痉镇痛药物。慢性胆囊炎评估病史采集及查体要点()一般医嘱()辅助检查血、尿、便常规，血沉，急诊八项，生化，血、尿淀粉酶，必要时心肌或不显影，脂餐后显影的胆囊收缩不良(不足()治疗计划手术治疗：慢性胆囊炎伴有胆石或慢性胆囊炎反复发作者可行胆囊切除术。术消化道出血上消化道出血合征等。【入院评估】、含有利血平的复方降压药、注意神志情况，有无神志淡漠或不以及肠鸣音强弱等。要点支持上消化道出血的可能。提示上消化道出血的表现还有肠鸣音增强、血性胃粘膜糜烂出血一般有服用等药物史或有应激状态史。胃癌可能有消体征。【医嘱要点】．消化内科护理常规，依出血程度和周围循环情况给予特级护理、Ⅰ~Ⅲ级护．饮食：禁食(活动性出血期间)，出血停止后据原发病给予相应饮食。．记出入量(活动性出血和禁食期间)。．卧床休息(活动性出血期间，尤其是有周围循环不稳定和有贫血症状者)。．吸氧(有周围循环不稳定和贫血症状者)。．导尿(必要时)．持续心电监测(心率、血压、氧饱和度)或定时测血压、心率等(有周围循中、重度急性贫血者或再出血风险较网织红细胞，便常规便潜血，尿常规尿八项，血沉，血型。腹部超声。②其它与诊断病因有关的检查，如上消化道钡餐、血管造影、腹部、同位素三、治疗计划(一)失血性周围循环衰竭的复苏治疗有周围循环衰竭者应立即进行复苏治疗，首先开放静脉通道(根据病情可开放多达~条)，尽快输入盐水(或糖盐水)或乳酸林格氏液或血浆代用品(代或面罩吸氧(根据失血程度和速度选择高、低流量)。诱发心绞痛)；④血色素水平低于或血球压积低于％~％，再发大出输血后~分钟复查血常规。(二)止血治疗①抑制胃酸分泌：根据情况可以用受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如高舒达(静脉小壶，)、洛赛克(加入生理盐水静点分钟，②口服止血药：如凝血酶~加入生理盐水定时口服，对弥漫性病选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行局部血管垂体加压素滴注或血管预防再出血治疗【病情观察】【预后估计】除食管胃底静脉曲张破裂出血外，绝大部分(约％~％)急性上消化道出血短期内可自然停止，仅有％~％患者持续出血或反复出血。应早期识别高的主要因素有：①高龄患者(＞岁)；②有严重伴随病(心、肺、肝、肾功③出血量大或短期内反复出血；④特殊病因和部位的出血(如食管胃底静脉曲张破裂出血)；⑤内镜下消化性溃疡有活动性出血或有下消化道出血下消化道出血主要来源于大肠，尽管小肠(仅指空肠和回肠)出血少见，但小肠注意神志情况，有无神志淡漠或不无皮疹或紫癜等，有无口唇粘膜黑围，有无血管杂音以及肠鸣音强弱往腹部超声。腹部、同位素检查等根据需要选用。(一)失血性周围循环衰竭的复苏治疗(二)止血治疗、．放射介入治疗：动脉造影后动脉滴注加压素~。加压素无效病。术的指征。(三)病因治疗：根据不同病因可选择药物、内镜或择期外科手术治疗。胃食管反流病gastroesophagealrefluxdisease,GERD()临床表现，也有造成口臭味觉减退。可有反食。反流物刺激食管引起的症状：餐后出现胸骨后或剑突疼痛，躯体前屈或用()注意询问腹痛发作的体位，时间，与进餐的关系。断()有明显的反酸、烧心反流症状，内镜下有反流性食管炎的表现，并排除其炎可诊断。食管临测提示胃食管反流或用质子泵抑制剂试验性治疗(奥美拉唑，每()对症状不典型患者应需结合内镜检查、食管监测和质子泵抑制剂试()与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病、贲()以胸痛为主要表现得应与心源性胸痛和其它非心源性胸痛进行鉴别，酷似()对发哮喘为主要表现者，应与支气管哮喘鉴别。【医嘱要点】护理：消化内科护理常规，视病情轻重给予~级护理。慎用或停用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙离子通道阻滞剂等以免降低压。告诫患者不要穿紧身衣服和束紧采带，以免增加腹压诱发反流。二．实验室和物殊检查线检查平卧或头高低脚高位进行吞钡线透视是了解有无胃食管反流的简发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤等病变。察食管粘膜示压和一过性松驰，了解的功能状态有一物对食管粘腊的损害。推荐质子泵抑制()如奥美拉唑，每日次，或患者。目前，临床多选用吗叮林，常用剂量—，每天—次，疗程—治疗方案：多推荐选用正规治疗周，可长至周，根据病情可联合(三)抗反流手术治疗适用于抑酸治疗有效的患者。一般采用胃底折叠术，如观察。(四)并发症治疗者()复()查胃镜或检查食道炎愈合情况。()哮喘、咽喉炎缓解情况后评估】炎症性肠病也翻译为克隆氏病)和未定型结肠炎，临床上炎症性肠病主要是指前两种疾病。诊治。【入院评估】1起病情况及主要症状：首发症状(如腹泻、便血或腹痛)发生时间，2起病缓8询问主要治疗的药物，9剂量、疗程、疗效以及副作用，10尤其是复11发(一)诊断标准①粘膜粗乱及(或)颗粒样改变；(1)活动期(2)缓解期；②根(二)完整诊断无无(三)鉴别诊断【医嘱要点】生素者、血沉、C-反应蛋白、电解质、肝功能(包括白蛋白)、肾功能等常规生。CT：主要用于克罗恩病患者，可显示全肠壁的增厚、腹腔脓肿。也可用于诊断是否合并中毒性巨结肠，显示结肠的扩张。克罗恩病患者应进行全消化道检查(包括胃镜、肠系造影、结肠镜)。腹平片可明确是否合并中毒性巨结肠或肠梗阻予要素饮食。纠正电解质紊估】便秘性便秘，无肠道本身和全身器质性病因及其它因素导致的便秘称之为功能性便【入院评估】下列疾病①代谢或内分泌紊乱：如糖尿病，甲状腺功能低下，高(1)一般状况：营养状况、身高体重、神志、结膜有无苍白。(2)腹部有无膨隆、有无肿块(1)成人慢性便秘罗马II标准：(2)婴幼儿便秘诊断标准证据(3)IBS型便秘诊断标准增加膳食纤维和水分的摄入。3.其它：应结合原发病做出相应的医嘱。二、辅助检查1.大便常规及潜血、血常规。4.胸片、心电图、腹部超声。5.钡剂灌肠：特别推荐于无结肠癌危险的年轻患者或儿童或青少年排除无直肠脱垂、套叠、突出和功能性排出道梗阻。图、膨松剂、渗透剂、松弛治疗。2.分型治疗①膨松剂主要为含纤维素和含欧车前的各种制剂，不被人体吸收，吸水后形成⑥润滑剂在肠道内不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出，同时又妨碍结⑧中成药如复方芦荟胶囊、六味安消胶囊等等，但均含有刺激性泻药，不宜长6)外科治疗(1)继发性便秘的相关检查。(2)结肠通过试验(3)肛管直肠测压(4)排粪造影缺血性肠炎结肠缺血又称之为缺血性肠炎，是老年人胃肠道缺血性损伤最常见的一种类型，【入院评估】(1)主要症状：老年男性多见，起病可以隐匿或突发，痉挛性腹痛，开始定位(2)其他伴随症状：腹泻较常见，也可伴有腹胀、恶心、呕吐、里急后重等症2.既往史：心血管疾病、糖尿病或肾功能不全；青年女性注意有无血管炎(尤其及肠型样包块。肠鸣音开始活跃，随病情发展而减弱。。(2)确诊：48小时内结肠镜检查及镜下活检病理具有确诊意义，并可用于病情(1)溃疡性结肠炎：多中青年发病，有慢性腹泻及反复发作史，腹痛相对轻，下，有隐窝脓肿及杯状细胞减少。(2)克隆病：多中青年发病，有慢性腹痛、腹泻病史，腹痛突出，少有便血，(3)细菌性痢疾：发病于任何年龄，腹痛、腹泻、里急后重明显，有发热，便无痛性黏液血便，部分患者可有消瘦、贫血等【医嘱要点】1.护理：消化内科护理常规，视病情予以I~II级护理常规。 高，10~30＊109／L，便潜血阳性，便常规见数量不等的红白细胞，出血量较氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶一过性升高， (3)电解质(必要时急诊八项)、凝血分析＋D-dimer＋FDP (4)便培养、便找阿米巴、便找结核杆菌、便找霉菌、便球杆比：均阴性，有 (1)结肠镜：具有确诊意义，能明确病变范围及阶段，有助于与其他疾病的鉴，有肠坏疽、穿孔为禁忌。(2)X线：(5)彩色多普勒超声：可见缺血肠段的血流减少。(1)一般治疗：见一般医嘱。二重感染。可用低分子右旋糖酐、丹参、川穹嗪等，但不(5)对症处理：体温过高可予以物理降温；腹痛明显可予以适当镇静止痛，慎 (1)症状：观察腹痛、血便、发热情况，若腹痛严重，病情呈进行性，出现下 (2)体征：观察腹部压痛情况、腹膜刺激征及肠鸣音。 (3)出入量及电解质的监测。(1)血常规(尤其是血色素和白细胞)、便常规、生化及电解质、血沉、CRP(2)必要时复查腹平片，及时了解肠道有无穿孔、麻痹性肠梗阻。。2.疗效不佳的可能原因及处理(1)相关诱因：是否使用了加重肠道缺血的药物，如缩血管药物、洋地黄、孕(2)结肠缺血性损伤严重，表现为：(3)其他疾病的可能，如炎症性肠病、结肠癌、淋巴瘤等，应及时进行相关检【预后评估】半数以上患者病情可以完全恢复，通常症状可在24~48小时内缓解，结肠损伤可在1~2周内恢复，严重病例可能延长至1~6个月。另外50％的病人出现不伴有小肠缺血的患者多见于急性肠系膜缺血，有可能出现休克，死亡率高达50％，早期出现腹膜炎体征者预后差。慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。国外资料人群中慢性胃炎总患病率为【入院评估】、1.诊断要点1)疑诊：非特异性消化不良症状。：胃镜检查及胃粘膜活检组织学检查。(2)功能性消化不良：餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症【医嘱要点】沉；心电图，胸片，腹部B超，必要时腹部CT；炎－红斑(点、片状、条状)，粘膜粗糙不平，出血点/斑。萎缩性胃炎－粘膜呈(1)抗抑郁药、镇静剂。估】结肠息肉目前为止，结肠息肉的病因不清。有些可能与长期炎症刺激或遗传相关。维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年