孕妇及哺乳期女性患者的临床用药

妊娠期合理用药近数十年来，人类的平均寿命明显延长。这与孕产妇(妊娠期到产后42天内)和新生儿的死亡率显著下降有关。药物的使用对保护母婴的健康起着重要作用。解放初，全国婴儿（出生到1岁）死亡率高达２５０‰。2001年我国孕产妇死亡率、婴儿死亡率由１９９５年的５６.２／１０万和３３.２‰下降到2001年的48.44／１０万和16.95‰。据WHO报道，全世界每年约有50万孕、产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。据联合国有关组织不完全统计，在２０００年全球发生的５２９０００起孕产妇死亡事故中，９５％发生在非洲和亚洲。在药物明显降低孕产妇和新生儿死亡率的同时，药物致新生儿畸形也明显增加，反应停致海豹肢体畸形为典型代表。导致孕妇因害怕新生儿畸而形盲目拒绝用药，使病情加重，甚至耽误了疾病的治疗。国外报道1971年孕妇用药率为97%，而1987年美国达拉斯医院孕妇用药率46%，英国35%用药，早期用药仅6%。妊娠期是妇女一生中的特殊阶段。妊娠期应如何合理用药以保证母婴安全至关重要。此期的合理用药应了解妊娠期的药代动力学特点，还必须考虑到给孕妇用药时，药物经胎盘对胎儿以及新生儿的药理作用，以正确选择对胚胎、胎儿、新生儿无害而对孕妇所患疾病有效的药物。第1节妊娠期母体药代动力学特点为满足胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性生理变化，妊娠晚期变化更明显。孕妇对药物的处置均有不同程度的改变。1.药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收也减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。2.药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。脂肪组织属总分布容积的一部分，其增加对脂溶性药物具有重要意义。此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，孕妇血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则药物需要量应高于非妊娠期妇女。3.药物与蛋白结合妊娠期虽然合成清蛋白的速度加快，但因血容积增加，使血浆清蛋白浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被与妊娠有关的激素占据，蛋白结合能力进一步下降，使药物游离部分增多，故孕妇用药效力增高；而且药物被肝脏代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型的比例。体外试验证实妊娠期药物非结合部分增加的常用药物有：地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。4.药物的代谢妊娠时肝血流量改变不大，但肝微粒体酶活性有所增加。这与妊娠时孕激素浓度升高，导致肝微粒体酶活性增加有关。5.药物的排泄妊娠期肾血流量增加25%50%，肾小球滤过率增加50%，肌酐的含量可下降至＜0.7mg/dl(＜62μmol/L＝)。多种药物的消除率加快，尤其是主要经肾排出的药物，如注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。但在妊娠晚期由于仰卧位时肾血流量减少，使药物由肾排出延缓，所以孕妇应采用侧卧位以促进药物排泄。第2节药物在胎盘的转运妊娠过程中，母体——胎盘——胎儿形成一个生物学和药代动力学单位即母体——胎盘——胎儿单位（Maternal-placental–fetalunit，MPFU）。其中胎盘起着重要的传送作用。一、药物在胎盘的转运部位胎盘功能复杂。胎血和母血不直接相通，绒毛上皮将母血与胎儿血隔开，所以也称为“胎盘屏障”。“胎盘屏障”由滋养层合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基膜及毛细血管内皮细胞5层次所构成，称为血管合体膜（vasculo-syncyticalmembrane，VSM）。胎盘转运作用将母血中物质主要是通过血管合体膜到胎儿血中。药物转运与膜的厚度负相关，而与膜的面积正相关。随着妊娠发展，绒毛数目增多，每个绒毛体积变小，绒毛直径由早孕时0.3mm渐缩小到足月妊娠时仅0.0250.05mm。因此，母儿接触的表面面积愈来愈大。随着妊娠发展，合体细胞层变薄，由早期的25μm逐渐变为2μm，妊娠晚期VSM厚度仅为早期的10%左右。随着妊娠发展，绒毛内毛细血管腔逐渐扩大，与合体细胞接近，有利于母儿血间的物质交换。胎盘绒毛与母体直接接触的面积约10～15m2。二、胎盘的转运药物的方式药物经胎盘转运可以看作与穿过体内其他生物隔膜相同（如血脑屏障、肠管屏障）。在妊娠的不同阶段，不同物质的转运速度不相同。经胎盘转运速度有调节性，符合胎儿对每一种物质的需要。胎盘转运活动有以下几种形式：棋1.潮扩散悄作用膨俩物滩质分乘子按筒物理局化学弟性能直（晕Fi圆ck阵氏原请则）针，被挽动的雪从高虾浓度鸣向低室浓度捡移动询。扩趟散作思用不源耗能腹，脂局溶性振高、柄分子流量小拨、不醒带电全荷的械物质丹易通石过血质管对合体起膜，池如捐水、既尿素快、气令体（竞O漫2书、C馆O萄2痰）。鱼有些胡物质弱扩散掌速度带快，沟超过皇其物炒理、繁化学勒性质祸，是迁借助秆于胎瓣盘的供一种络特异贷载体胀系统奥，促喂进了宝扩散仔作用馋，称比为嘴“输促易因扩散仿”气，例肌如葡线萄糖执是用玻此种经方式禾通过辟胎盘零。吗2.辆主动侍转运忠衣物质话分子蓬借助窄于载席体系闯统由粗低浓垂度区弃逆向未扩散斥到高活浓度劲区，灶需消真耗能愉量。冰氨基申酸、稍水溶棚性维植生素坡、钙宝、铁米及免挂疫球蚕蛋白五用这极种方协式通邪过胎返盘。饺3.敲胞饮记作用性届母体同血浆壤小低抱等大欺分子鲜物质裕被合秒体细绸胞吞蒜裹入妈细胞词内，愿直接购进入胖胎儿零血中某。大抱分子者物质庄如蛋谨白质颠、病痛毒及霉抗体稍等经瘦此种瓣方式尝被输先送过职胎盘窄。宵4.锻膜孔黑或裂撞隙通炎过茧攀少见展的转昼运方波式。构直径武1上μ游m店，分荣子量尼小于冶10鸭0的纹药物等可以姓通过回。晶5.挡经代邮谢转关变为趁可转报运的患物质戴悬核黄箱素只驾有被昨胎盘挣以黄摘素腺型嘌呤笑二核溉苷酸浸的形牧式摄炎取后仙才能弓由母押体转方运至检胎儿城，随君之又毯裂解周为游功离的怎核黄退素再描被释蝶放入贴胎儿休的血未液中脆。总三、锻药物漂通过奋胎盘粥的影裁响因年素千胎盘动的屏璃障作炉用有雄限，亩多数父药物票可通胶过胎眯盘达色到胎裁儿体剩内。蛋抗生解素、萍维生冈素、博阿托磁品、企氯丙告嗪、页巴比厚妥类珍、乙仁醚等始都迅疫速通捡过胎傅盘。领药物盏通过资胎盘壳的过衔程称践为备“绵胎盘谁转运纳”亚（规Pl粪ac卸en俘ta析l蛛tr碧a萝ns漠fe纸r帝），脑胎盘漆膜和均血脑路屏障销一样狱都是陵脂质右屏障鸟，由沫磷脂岩构成炼，具动蛋白纪质性狠质，捆其实您质为某生物悲膜转大运。盈药物闸经胎摊盘转服运速压度受寨以下赠因素永影响奴。振1.阶药物连的脂眼溶性躬旬脂溶包性对共转运厕作用类很重衰要。疼脂溶时高化剃合物幼容易印经过楚胎盘耐扩散巷到胎截儿血什液循侮环，节如安皱替比举林形、硫吃喷妥捡钠旺。相见反，源脂溶绩低化品合物创不易抵经过复胎盘量，如示肝素识、筒壤箭毒舌。优2船.药接物离楼子化胁程度危逢离瓣子化储程度那低的兴通过挂生物真膜转茫运快膀。睛Na饲+湾、桥K蹄+昨、芬C萍L例-地通过窗血管魄合体敞膜较的快，聋但比戏水曾、尿祖素等吴慢。糊氯琥候珀胆寒碱和搜肝素听是高节离子煤化药老物，言经胎课盘转言运速么度非苦常慢索。吗3疯.孙药物阅分子瓦的大袋小贴蹄一般探来说累，较斩小分喜子量抛物质灶比大费分子乎量物晴质扩朱散速匀度快填。分苹子量敞25轰0倾至去50额0接的药伯物大荒多数逮穿过件胎盘金都较罩容易巾。分部子量礼70宵0饺～黄10遵00欣的物怪质如罚多肽蝇及蛋益白质氏穿过器胎盘誉较慢鼠，分钥子量悔大于联10循00举很少盾能够悲通过爹胎盘摊。揉4界.与甘蛋白草结合切能力司厦药物昂与蛋盈白结顽合能您力的浑高低榨与通美过胎由盘的菊药量换成反历比。糖药物万与蛋折白结途合后内分子粱量较笑大不垮易通害过胎便盘。贿5盈.胎甘盘血串流量肆柔正温常孕血妇妊沾娠末退期子略宫血雅流量篇约5脂00锹～便70蜓0m稼l/腾mi颤n，有相当抽于心裂输出扯量的功10赚%；引其中腾80津%灌造注胎访盘，湾其余旅20就%灌录注子刷宫和歉内膜潜。俗胎盘苦血流扛量有乐改变贷时能科明显胶地影旅响药趣物经念胎盘银的转村运。吐合并傍先兆厉子痫俗、糖尺尿病例等全纤身性畜疾患芒的孕填妇，赖胎盘辉可能侮发生垮病理会组织等变化核，能龙破坏拔胎盘铜屏障拖，可损使正完常不逢能通脉过胎阔盘屏蠢障的妨药物茂变得男可以月通过渗。婶四、疏胎盘械的药芳物代页谢接胎盘泊也具搞有比友较完狼整的摔混合梢功能至氧化悬酶系区统，喜这个司系统垃有与鉴肝细备胞相骡似的阀对药惊物进皇行生源物转多化的将功能商。少可使逆皮质词醇及送泼尼狭松转宗化为覆失活肾的派1弱1-炊酮衍嫩生物陵；地闭赛米嫩松则芝以原遮型通霸过胎失盘进始入胎是儿体绕内。个但是揪胎盘航中酶闪的含接量和吉对药尽物处矮理的筛能力引都明脂显的申比肝气细胞薪低。可在胎这盘中否可发诞生药的物结驶合反务应，境如由境尿苷廊二磷类酸基骂葡萄哄糖醛务酸基破转移肠酶所朴进行遍的与软葡萄此糖结浴合。事在胎备盘中史的酶沫系统轮也与懒其他锅组织钟，如惹肝脏爆中的遍酶系亮统相桥似，耽也可挽被某透些生亚物异倾源性特物质我如药哗物发顿生诱苍导，敞使其良活性里和含脂量增肆加，搜代谢蛛药物陶能力京加强缠。例肉如给隆母体姿应用羡3-其甲基庄胆碱促之后袜，胎租盘芳答香烃迎羟化汽酶的垃活性斑可明骆显提帅高。遮第3劫节尿品胎儿艳的药艺代动背力学应特点底胎盘昌不能勇有效聪保护斩胎儿骨免受示药物瓶影响非，大青多数益药物方可经格胎盘逼进入戏胎儿钉体内游。有累相当躲多的韵药物粉代谢反后形闷成有元害物绢质，除致胚狐胎死盏亡或交畸形骡。在址胎儿羽时期绒，其像药代泥动力再学有抛不同分于成种年人牙的特姿征。价一、挥药物零在胎欢儿体裂内的丛吸收谨1.俊胎盘洗转运顾是药源物的娇主要叙吸收陆方式息，药貌物由膝脐Ｖ抚→棵肝尘→般胎儿沃全身妄，通已过肝栋脏时舅亦存眨在首占过效铜应。骡2.柄羊膜姿转运康药物洗于羊付水中臂。由伍于羊含水中危蛋白远含量爱仅为搏母体额的1兼/1判0～雅1/搁20姐，游原离型旋药物耗比例奔增大挂，可典经皮合肤吸灵收或字胎儿行吞饮奶吸收唱（妊缸娠第斥12肥周后寒）掠，宁后者孩形成烤药物管的羊牵水肠象道循红环。讲二、聚胎儿项药物睬的分释布锅血循变环量惰对胎茄儿体宣内药幼物分淡布影啊响大霞，肝邪、脑出等器削官血闻流量离大，伶药物静浓度测较高域。约窗有6按0%盼～买80膜%脐溪静脉筋血经插经肝兄脏，矩故肝百脏药带物浓天度高享，形决成胎捏儿的窄肝脏腔首关税效应竞；胎且儿血躺脑屏瓜障发特育不演完全躁，药溪物易席进入雕中枢对神经秘系统岗。另响一部羡分脐纺静脉爹血经祝静脉临导管扮绕过递肝脏默直接候进入叮右心寒房，址药物舞经肝灰脏代广谢减让少，皇活性逮药物照直接价到达已心脏狮和中先枢神平经系叉统的弱浓度吊提高眉，这辈在对兔母体行直接茂快速顷静脉依注射优药物泪时值没得注石意。衫正常袭状态醒下，悄母血翅pH纠为杀7.脂4秤，胎当血荒pH姑为刮7.冶25撕，这晓一差墓异能繁影响偷非结蔑合型候药物催的解歌离度徒，进桨而影运响其防胎盘乞转运裙。如浓有机这酸分耐布达派到平督衡时毛，母循血中续浓度暗高于侮胎儿暖血，燥如胎疲儿血骄中吗未啡浓争度可陕高于鸭母体购血浓枕。府药物洽与胎幻儿血咱浆蛋芦白的颜结合渠炸由于面胎儿锯的血闲浆蛋患白含勿量低夫于母绞体，滩故胎讯儿药废物血考浆蛋拳白结成合率鹿低于扔母体露，胎御儿体形内游牙离型圾药物式比例屯较高锅，易榨于进挣入组蹄织。暖三、赚胎儿亏药物顺代谢棉许多道药物端的代块谢在劣肝脏壤进行饥，而残胎盘吹和肾可上腺辽也承递担某武些药缺物的死代谢雄任务泉。祥1.誓肝脏屑代谢捐叠自妊爬娠三去个月象起，善富含智微粒申体酶腿的滑瓜面内庸质网类开始虏出现出在胎厘儿体能内，军胎儿供肝脏浅开始释具有借代谢倘药物践的能标力并然逐渐撇成熟恒。但多与成纸年人板相比扁，其隆代谢好能力端低仅蔬为成忧年人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米较高赚水平仔。药呜物治右疗时蒙，不器用磺把酰脲滑类降算血糖兔，如旅甲苯池磺丁啄脲有呈致畸洗作用挥的报容道；热苯乙翅双胍注(受降糖葱灵)副可使巡新生头儿黄坐疸加通重；芒这些伪药物纹均属武D类刮药；笔而第衬二代上磺酰顽脲类宗口服帽降血式糖药殖对胎呢儿的气不良切影响赠缺乏目临床印资料狼，也杠为孕捷妇禁钩用药聪物。违胰岛意素为苍B类哭药，鲜安全悦性大被，不跨能通凝过胎斑盘，样动物暖试验嘱无致图畸作斜用，忘是目枕前最显常用贡的降歉血糖敌药。纠7.船止吐饮药政肆早妊束期的念妊娠粪呕吐拉有些朴病人揉需要圈治疗住，偶秤而短悉期应梢用危祝害不屑大，外但要失选择锹用药脂，D帆类药铜禁用稍；C暴类药村如吩物噻嗪帅类(斗氯丙谣嗪、边异丙蓬嗪等夸)应迁慎用枯；美郊克洛展嗪和酷塞克稻利嗪蝶为哌搬嗪衍浩生物颤属于吧B类慰药，喝流行米病学显调查件及动巴物试闲验均膏未发担现致欺畸作角用。冷8.胸肾上闷腺糖狱皮质陕激素玻刮汁泼尼嚼松、缴泼尼男松龙猪属B笼类药或，而因地塞鄙米松窃被列馅为C堂类。扫在动呀物实禁验表雹明孕馒小鼠专产生屡腭裂恢之发优生率强增加橡，然宁而孕电妇中下未发封现有焦致畸柳作用唐。萌9.锣性激哈素类庸药逐辈妊岛娠期别间雄殖性激楼素和存女性绵激素陪均应悬不用促，因葡可引妥起男狭婴女喂性化担，女奖婴男漂性化驼，孕楼早期勾用乙顺烯雌徒酚可点致女斩孩青姐春期织后的头阴道顿腺癌枯、透矮明细尼胞癌仗的发恶生。广习惯真性流步产应益通过狠测基话础体立温(雄BB清T)题或测扣定孕渴酮等岛确定盘是由虾于孕纵酮不趋足而损引起蹦流产捉者，抹应用圆天然版的孕饺激素源，黄局体酮闲保胎豆，且险不宜房大剂宽量，候时间积也不突宜过极长。贱第6疏节完分侧娩期笨临床纹用药及分娩肾过程扣虽属走正常蛾生理数过程艺，但参若出凭现产疏妇合灾并症录、并抛发症妹或出唤现胎级儿宫男内呼除吸困舍难，抹应当谨用药湖治疗迅。分句娩过疼程常栽用药慰物包港括宫棒缩药亦、宫秤缩抑纷制药奉、解侵痉镇朝痛药颗、血再管扩都张药藏、强励心利族尿药园及抗若菌药酒等。累1.待产程丢中镇烂痛药锋、麻悟醉药中尽哌替傻啶是指分娩升常用罢药物仗，肌路肉注周射5慎0址～贷10无0售mg陪可持庸续镇闲痛4戒h意，策Tm舒ax遍=器2屈～黄3龙h锅，为些使降帽低药款物对飞新生腾儿呼忘吸抑肾制，拔必须稳避开招药物终在胎塘儿体该内的画Tm修ax相，应周于胎麦儿在得用药炎后1键h烂内或贸4岔h杂后娩肃出们。类2.能子宫透收缩怜药和椒子宫比收缩苦药抑轧制药刘她（1握）分缸娩期线间耐萍用子瓶宫收段缩药五，但葡不宜斗使用购麦角上制剂伪。目锈前用葱以诱济发宫园缩（中引产观）和你促进算分娩佩的常边用药绢物是棚缩宫苦素（虑催产吼素）破，静岁脉滴烤注给姜药。天（2拨）治玻疗早凳产识子补宫收狐缩药目抑制绞药执（3爽）人悉工流晌产和舱中期足引产拐脊可用飘地诺谜前列班酮（侍PG烈E2伐）或姿地诺狠前列锈素浆（男PG厨F2补），睬但非榴常规椅方法朴，决长非首摄选。示（4剖）产来后出次血壮抵麦角偏新碱耻作用粉快而浓强，难可口毒服0跑.2乞5慌mg涝，肌悼肉注抓射0引.2前mg怪或静圆注射雀0.萝1峡mg兴。于猫胎儿蝇娩出景时即愿用药币，注职意避颜免发鼓生胎闯盘嵌绣顿，郊高血裁压孕莲妇慎吴用。烟缩宫尸素肌怨肉注壁射或渡静脉季注射渡，胎来儿娩蕉出即旅用。鸭3.嫁防子序痫抽吐搐药筹物兼胖预防支和控粥制子欢痫发浸作均水首选桨硫酸插镁。笨（1微）硫喘酸镁种作用乒机理筛Mg夹2+党可抑衡制运率动神秀经末洪梢释孩放乙刚酰胆侮碱，程阻断铺神经误肌肉绘接头开的传触导，旅从而室松弛办骨骼草肌，妙有效丸地控泪制戏子痫均发作条。临须床用么硫酸炸镁治订疗子多痫对富宫缩液和胎天儿五岩不良米影响执。拿（2膜）用刚药方云法宁旱①派肌肉吵注射咽邀25誉%硫能酸镁尤20赛ml昨加2喝%普仿鲁卡克因2踢ml图，深抗部肌营肉注莲射，高q6立h鲁。害②矛静脉封滴注罚沫首次鸦负荷灯剂量灾杨25投%硫价酸镁拒16部ml与溶于股25床%葡币萄糖维10勤ml忽中缓后慢静挡脉推犬注（甜不少箭于5盗mi组n型），渣继而坊25肤%硫京酸镁粱60窃ml芝溶于稀10批%葡裁萄糖险10域00广ml赠中静乖脉滴井注，版滴速内1慌g/薄h将为宜剂，最瞧快不亦超过倚2泻g/嚼h厦，日貌总量涉控制估在2踪0吸～阶25含g恩。户（3继）硫演酸镁猫不良屋反应典悄硫酸召镁过投量可荒抑制御呼吸宇和心商肌收犯缩功劣能，田危及贪生命毙。孕揭妇正热常血猴Mg专2+葛浓度爹为0燥.7堡5娃～浑1菠mm盾ol祸/L秘，治旅疗有统效血咳浓1驱.7芽～侵3划mm宫ol砍/L纲；移血亩Mg额2+桨浓度稠3.圈5森～撇5迎mm贵ol苹/L僻时出帐现中举毒症蹈状，似达到村5.勒5滥～老7刷mm竭ol猎/L暂时全腊身肌倦张力毯减退算、警呼吸悦抑制石，超市过宣7.帅5耕mm替ol敞/L志时心盆跳停荣止。伍（4围）硫抓酸镁搜治疗假的注第意事抽项著血①光有条幼件者窃应测煮定血鼠Mg炭2+萝浓度俭，以卖指导旅用药扑。六②私定期夺检查毅腱反冬射，据腱反作射必希须存尽在。蜂呼吸莲必须闷大于际16掌次药/m然in肺。知③症尿量钟不少话于2蜡5赖ml榆/h剥，饶24喷h租应大小于样60搜0m脂l炼，防醉止少虹尿致扁使剥Mg演2+煤积蓄酬而导积致中盟毒。扬④药用硫过酸镁备治疗犹时必诉须备桃好葡腿萄糖兼酸钙伯作为铃解毒让剂。横一旦谎出现到中毒责症状璃，立迁即静拼脉注希射1床0%很葡萄谅糖酸偿钙1胳0斩ml斜，同闸时吸浮氧、乳人工遗呼吸僵。耗4.右分娩构期对侨胎儿举有明蜘显影粗响的膛影响谈蕉新生喊儿受适由胎情盘进判入体省内的盗药物匀作用爬要比址胎儿栗受到励的作卡用大限得多筝，更绵容易盗引起恢药物果蓄积伸性中控毒，毫妊娠世末期钻孕妇题用药跃时应块考虑足此特亭点。礼分娩松期对碗胎儿此、序新生铺儿除有明禽显影价响的龄药物默见表洁7-芹3。约表7欣-3竟以分娩孤期对英胎儿倍、肠新生觉儿饰有明肺显影施响的毒药物湾药物援类别绳药名城不良融影响欲麻醉仓药疗局部备麻醉奇药（庭酯类允如普榨鲁卡珍因，粗胺类挺如利足多卡租因）桌驴吸入拣麻醉棍药（开环丙龟烷、怪乙醚仰等）芝这些浴药物邀常用筑做脊信椎麻俩醉或些局部娃浸润茂麻醉历。如稍脊椎美麻醉删可使够母体透血压荣下降诸，胎里盘血据流减裹少，故胎儿侵缺氧到；如显局部群大剂口量用槐药亦宽可引中起新戚生儿葵抑制萌，甚吉至死厌亡。段时间他较长剑、剂制量较驱大的咽乙醚牧，可寇使新置生儿致抑制蓝，当桐吸入匙75茂％以明上的太笑气脚或7杆5％猴的环遥丙烷颤，并介超过竹7分撇钟时捐，新甲生儿沿可被说抑制道达数辟分钟罢之久模。津镇静侧催眠梢药治苯巴葵比妥招类介氯丙台嗪活安定搭利眠秆灵、帖溴化迁物吉水合脱氯醛城、副少醛厅新生川儿抑尺制，客大剂横量可料引起枯新生显儿出揭血沫新生寿儿呼援吸抑僚制、衣体温且失调塞肌无沟力、弯体温尿失调垦、酸幻中毒企新生汪儿、坚早产秘儿抑撒制芽新生便儿抑姓制悠镇痛召药寄哌替僚啶谋胎儿拔娩出品前1尊～3渠小时缓，会准发生互新生桌儿抑汤制母抗高歉血压茎药抓利血努平、踪萝芙聪木硫骑酸镂名新生岗儿嗜呼睡、摘鼻塞棋、呼绘吸困圣难、葵脉缓咏、嗜抄睡、蓝肌无腔力，攻反复挎出现舞呼吸痒暂停刷第7宿节独牵哺脱乳期老临床床合理滩用药螺母乳清为婴卫儿最雕理想程的食旗物，抗它除虚含有倒各种零营养差成分纺外，努还可滚提供免多种朝抗病朗物质注，提蜘高婴裂儿免丽疫力予并促怠进其毅生长凯发育莲，同除时母测乳喂顶养也赢是母铅婴间那感情疏沟通慎的最携好方渔法。燕因此废，滩WH斜O斩提出冤20宗00葵年在瞒世界可范围食内母吩乳喂靠养率煮达到诱80喂%婚的目瓜标。求这一裕目标钥的顺螺利实的现，梨依赖害于人捕们对佳母乳中喂养递及其虾影响受因素策更全肉面的杠了解除与认技识，坛以保堆证母锯婴健尝康与慎安全从，故暴而哺断乳期证（坏la兰ct萍at专io何n弱）的劳用药敏安全巾问题篮称为阀人们氧关注皮的热沾点。杠其研毕究目押的在蛮于就静药物筐乳汁喝排出研的药幻理学耐基础捎及婴允儿不驶同于抵成年飘人的缓药代耐动力狮学、瞧药效童学特扑征予蜓以阐狱明，旺为临界床医股师合导理用透药提称供研证究基也础，椅以保免证安孕全哺巡乳。柔一、讽药泰物的吨乳汁苹转运判1.抗乳汁巩的成猛分信酷人乳绿为含砌有蛋道白质肌、无气机盐祝、糖扫及混此悬有草脂肪骂颗粒烟的溶非液。让人乳令中蛋有白质膜的含抓量为情9m脂g/幕ml颂，在状理论政上这弓些蛋迷白质辛均可沿作为内与药拍物结伏合的申分子皮，将普药物汤在乳茫汁中韵传输圈。人痕乳中中脂肪妥含量馋为呆31抹-3夸3m容g/肝ml身，它瓶悬浮浓于内峰含蛋爬白质纤-属乳糖若-它无机赤盐的典溶液穿中，群形成石乳答-横脂肪肺颗粒提，并债含有纺脂蛋倡白膜委。在盖脂肪谊形成派过程桌中，醉药物哑可通安过与痕脂蛋秋白膜蛛或包垒裹在驶乳果-扭脂肪瞧颗粒晚中而管被转副运至降乳汁革。仁2.营药物益乳汁添转运激及其丽影响皇因素夹哺乳疫母亲家用药粒后，钻药物障可经类乳汁笼被婴厘儿摄股入，盖分子凭＜2翅00汉，脂急溶性差高，返弱硷井性，惰非离沫子化虚程度仓高的浴药物寄容易嫌存在休于乳美汁中波。乳厦汁中土的药钱物浓扫度可蒜与母狼体血阅浆相躁同甚舱至更满高，典但一唱般不饶大于衡母亲关药量味的1时～2禁％，摧对婴次儿影啄响不眠大。砍药物蚂对乳甲儿的典影响绳主要椅取决哀于药汪物本疲身的摩性质笋。询哺乳游期妇甚女使抓用药铜物后铸，乳吸汁中锤的药塞物含捏量很碧不一页致。他药物行的血昼浆倾-筹乳汁丙转运恨有多均种方念式，哈如扩仇散、举膜孔咬穿过市、载狼体转枪运等睛，其议中主系要以灰被动雪扩散缸进行题，并窑受多流种因社素的稀影响歪，主睬要有影以下信几种过：议（肝1中）药诚物游垮离部招分的控浓度吩梯度蛮药物守蛋白糟结合级率愈晨低，芽游离素部分剂浓度硬愈高买，浓见度梯泥度差盖越大颗，从浩高浓盐度到女低浓失度的监活动见力愈绒强。驰（2们）分彻子的胁大小狸药物留分子治量越锅小，颠越容键易转复运。纵如果毁分子哪量小纹于外20洞0引，药冷物在档血浆鸦与乳狼汁中找浓度浊接近而相等玉。辛（申3父）血找浆与鹿乳汁包的寺pH填值差捆正常验乳汁柳pH定值略缩低于营血浆球，弱拔酸性投药物慕在血皆浆中概的浓猫度高蝇于乳荣汁中熊的浓训度，蛇反之吉，弱珍碱性题药物锤在乳食汁中搜浓度伞高。钉（数4奴）药泼物的辛脂溶组性辫乳汁溜中脂唱肪含嘱量比榆血浆概含量负高，侧脂溶暖性高裹的药蚊物容铸易穿招过生帖物膜联到乳防汁中恒。核哺乳扭期乳肥母用件药大抖多可誓经乳叼汁进去入婴卷儿体泊内，养如乳涛汁中攻药物溉浓度悟过高洗，其维药副但作用食便会妖影响归和伤撞害婴誓儿的底健康逐，所爬以乳崖母用渴药须毛谨慎土。盐一般霸来说梁常用哑的消街炎药预如：荡青霉柔素、俊先锋庸霉素燃和一半些止铺痛、般退热扇、镇叛静等着药在誉乳汁蒙中浓强度很怨低，俱乳母溪常用昼剂量筛不致泄对婴滔儿产窝生毒悠性作悉用。兼正有些肌药物弄如鲁少米那字、苯冲巴比影妥类粗药物庭即使爬服用饭一般嗓剂量泊，服摇药过解久也尚可引筑起婴否儿蓄纹积中汉毒；昂抗甲溪状腺运药物运能引峰起婴宅儿甲锹状腺艰肿大骄；抗导癌药港能引湿起婴爸儿骨劣髓抑慌制，爆红霉伏素可封损害誉婴儿慌的肝谣功能你；卡绳那霉订素可衔导致把婴儿们中毒映，发里生耳颜鸣、句听力陶减退除及蛋礼白尿雅等；塞磺胺全类药图物可眨能发乎生新义生儿蛛黄疸才；氨这茶碱经可破嚷坏和汇抑制促乳婴茂的骨达髓功拐能；碧异烟截肼代楼谢物扰进入屿乳汁铺，可的引起捡婴儿旧肝中间毒；漫阿托克品可耕抑制趴乳汁希分泌曾，乳贴母在剖服此合类药在物时思应停斩止哺筝乳。辆户为了波婴儿盏的健织康，译乳母际患病侦时应性在医冒生指剃导下捆用药赛，并乳要掌殊握以终下原厉则：层属1、艇除碧哺乳笼期禁搞用药怪物外嫂，其碰他药社物在河乳汁睬中的渠排泄乘量很缘少超哈过乳摸母用困药量销的1真%遣—难2%该，此源量一讽般不浴会给叹婴儿膨带来抱危害而，不亚要中解断哺饺乳。誓淹2、取调整道哺乳谁时间蕉，减楚少婴警儿吸垫入的讯药量袋。如羽：乳蚕母应功在哺绘乳后胞立即煤服药灭，并狡尽可钞能推播迟下鞠次哺仅乳时名间，消至少挨要间扇隔4悠小时泊哺乳良，以镜便有义更多铃的药项物排稀出体杂外，忠减少所乳汁鼻中的婚药物穷含量炮。槐偷3、轿怀疑孩乳汁插中有押某些铺有害肿物质倚时，司应进此行检泉测，霉有环盒境污蔑染时基，更坏要进毙行检蛇测，迁发现阁问题纯立即阔采取驴相应密措施松，阻胀断有图害物韵质对弯婴儿灯的影消响。盾哺乳率期不呢要随职便用川药。终因治乓疗需践要用惭药者额，一晃般不仰需中映断哺册乳，兵可在壁哺乳习后即磁服药喷尽可县能推苍迟下能次哺云乳，蒜延长银服药妥至哺豪乳的呼间隔设时间支，以锅减少狭乳汁月中的溜药物喉浓度或。泡表7反-3语梢分娩利期对袋胎儿搞、旅新生狸儿领有明岗显影坛响的圆药物氧药物桃类别使药名聋不良降影响教麻醉怒药擦局部数麻醉磁药（恢酯类蚂如普油鲁卡合因，陈胺类序如利军多卡核因）锈钩吸入建麻醉负药（搁环丙燕烷、驴乙醚士等）坛这些与药物阴常用溉做脊称椎麻禁醉或呜局部侨浸润也麻醉禁。如夫脊椎席麻醉侄可使讽母体撇血压挨下降留，胎脏盘血留流减坚少，亦胎儿迹缺氧罩；如格局部枕大剂冰量用翠药亦推可引餐起新窝生儿洋抑制酸，甚移至死僵亡。肿时间侵较长绞、剂甲量较终大的紧乙醚脾，可陷使新慈生儿且抑制配，当初吸入狮75毙％以迈上的画笑气理或7续5％锄的环欣丙烷长，并震超过毕7分苏钟时却，新候生儿劲可被非抑制风达数傻分钟额之久套。校镇静忍催眠照药荷苯巴混比妥肠类肠氯丙闲嗪完安定去利眠竿灵、尖溴化毅物缸水合栽氯醛疲、副释醛臂新生腰儿抑才制，暮大剂重量可哭引起梯新生条儿出问血课新生吐儿呼池吸抑蛇制、送体温货失调看肌无抗力、术体温伪失调顽、酸病中毒抛新生拉儿、塘早产颈儿抑竭制档新生挤儿抑择制魂镇痛阔药匹哌替米啶径胎儿桂娩出狗前1舍～3椒h，链会发怀生新煌生儿凳抑制屠抗高纤血压密药蒜利血星平、番萝芙汁木硫络酸镂寒新生急儿嗜男睡、蠢鼻塞顷、呼栽吸困悄难、泉脉缓刺嗜睡美、肌华无力劲，反贺复出样现呼迎吸暂亩停眯第7号节哭约哺战乳期败临床膨合理授用药盯母乳照为婴药儿最关理想裂的食苍物，湖它除淘含有强各种候营养擦成分似外，腐还可旬提供棕多种燕抗病俯物质还，提倚高婴槐儿免再疫力纸并促机进其系生长厨发育脏，同遵时母视乳喂赞养也拜是母叠婴间薯感情眨沟通默的最竿好方袜法。皂因此邮，极WH文O汇提出行20山00喊年在壳世界件范围婆内母仙乳喂互养率阻达到好80晚%拴的目侄标。翁由于竟相当宣多的偷药物组，可元通过这乳汁歉转运截为乳填儿吸诚收，麦故而拌哺乳描期（伴la集ct饭at艇io撒n劝）的丽用药婚安全月问题谊称为壤人们孝关注涂的热串点。果哺乳躲期合卖理用拦药的齐研究跌目的涨在于隐就药咳物乳恨汁排去出的齐药理皮学基画础及舞婴儿户不同皆于成孝年人往的药郑代动丧力学胀、药设效学窃特征切予以射阐明杂，为弟临床段医师扎合理伸用药俭提供观研究享基础冻，以慌保证碧安全签哺乳降。手药物敞通过牌母乳丹进入杂新生部儿的璃数量垮主要虫与两箭方面虹因素节有关针：一御是药恩物分富布到粘乳汁核中