河北省公共场所卫生许可证申请表-_第1页
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文档简介

#/6敬告.根据有关卫生法律、法规规定,申报单位在卫生许可证使用期限内,于规定的复核时间提前30日前申请办理卫生许可证复核手续。.所附资料均应使用A4规格纸张打印。.本表申报内容均需打印,不需申明的事项请注明“无”,不得空项。 单位名称: 地址:邮编:联系人:电话:卫生许可项目: 卫生许可证号: 需说明有关问题j 所附资料:(请在所提交的资料前打“初”1.卫生许可证复核申请表2.一年内的公共场所卫生检测或者评价(报使告用集中空调通风系统的公共场所,还应当提供一年内集中空调通风系统卫生检测或者评价报告)3.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料4.原卫生许可证申请单位保证书本申请单位谨此确认,本申请表所填内容及所附资料均真实、合法,无虚假成份。如有不实,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。申请单位:(签章) 法定代表人:(签字)年月日 年月日敬告.根据有关卫生法律、法规规定,申报单位应当在卫生许可证有效期届满30日前申请办理卫生许可证延续手续。.所附资料均应使用A4规格纸张打印。.本表申报内容均需打印,不需申明的事项请注明“无”,不得空项。 单位名称: 地址:邮编:联系人:电话:卫生许可项目: 卫生许可证号: 需说明有关问题j 所附资料:(请在所提交的资料前打“切”1.卫生许可证延续申请表2.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料3.卫生许可证原件和营业执照复印件4.一年内的公共场所卫生检测或者评价报告(使用集中空调通风系统的,还应当提供一年内的集中空调通风系统卫生检测报告)5.与原提交卫生许可申请材料无变化的说明,或有变化内容的相关材料申请单位保证书本申请单位谨此确认,本申请表所填内容及所附资料均真实、合法,无虚假成份。如有不实,本单位愿负相应法律责任,并承担由

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