米索前列醇宫腔内给药法减少

米索前列醇宫腔内给药法减少剖宫产术中术后出血量的临床观察吕弘道（吴江市第一人民医院）吴江市医药卫生学会【摘要】目的观察宫腔内直接放置米索前列醇减少剖宫产术中术后出血量的的效果。方法选择150例有产后出血高危因素的剖宫产产妇，随机分为研究组与对照组A、对照组B、对照组C及对照组D5组各30例。各组术中除给予宫体肌注缩宫素20U外，研究组于术中给予宫腔内放置米索前列醇400µg；对照组A于术中给予5%GS500ml加缩宫素20U静脉滴注；对照组B于术中给予米索前列醇400µg舌下含服；对照组C于术后立即放置米索前列醇400µg于产妇阴道后穹隆内；对照组D于术后立即放置米索前列醇400µg于产妇直肠内。观察五组剖宫产产妇术中、术后2h出血量的差异及用药前后血压变化等。结果研究组剖宫产术中出血量及术后2h出血量均明显少于对照组A（P＜0.01）；研究组剖宫产术中出血量明显少于对照组C及对照组D（P＜0.01）；研究组副反应发生数明显少于对照组B；各组产妇用药前后的血压变化均无显著性差异（P＞0.05）。结论米索前列醇宫腔内给药法可有效减少剖宫产术中术后出血量，且副反应少对血压等无明显影响。【关键词】剖宫产；出血量；米索前列醇；缩宫素；给药方式近年来，随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产引起的产后出血的比例也随之增加，而剖宫产本身即是产后出血的危险因素﹝1﹞。为了寻找一种简便易行、安全有效的减少剖宫产术中术后出血量的方法，我院采用剖宫产术中直接将米索前列醇（以下简称“米索”）置于宫腔内的方法，观察剖宫产术中及术后2h出血量等情况，并与其他给药方式进行对照比较，取得良好效果，现分析报道如下：资料与方法1．1研究对象2005年1月至2007年12月在我院产科住院行剖宫产术，并有产后出血高危因素的产妇共150例。将其随机分为研究组与对照组A、对照组B、对照组C及对照组D5组各30例。5组产妇的一般情况如：年龄、孕周、产次、新生儿体重等及伴有产后出血的高危因素如：羊水过多、双胎妊娠、妊高征、巨大儿、前置胎盘、瘢痕子宫等条件基本相同，具有可比性（（P＞0.05））。1．2研究方法1．2．1麻醉与手术方式5组剖宫产均采用联合麻醉法（硬膜外麻醉+腰麻）及腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。1．2．2给药方式研究组（米索宫腔内给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔，再将米索400µg用卵圆钳夹持直接置于宫腔内；对照组A（单纯缩宫素给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并同时给予5%GS500ml加缩宫素20U静脉滴注；对照组B（米索口服给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并同时给予米索400µg舌下含服；对照组C（米索阴道给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在术后由术者立即将米索400µg置于产妇阴道后穹隆内；对照组D（米索直肠给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在术后由术者立即将米索400µg置于产妇直肠内。1．2．3剖宫产出血量的计量方法研究组与对照组共150例剖宫产均采用容积法和称重法计算剖宫产术中及术后2h出血量。1．2．4观察指标剖宫产术中出血量、剖宫产术后2h出血量、用药前后血压变化及用药后副反应等。占1．瓣2．黑5网统宝计学爱处理每暗计量扎资料灿以欺x刑±慢s考表示麦，并滤采用潜t能检验些进行魂统计曲学分朗析宽。父2夹结菜果岁2．近1付系五组专剖宫辫产术镰中出福血量猴及术住后2敏h出母血量娱比较妙：郑研究主组剖绒宫产捆术中莫出血蠢量及帐术后茶2煮h适出血羊量西均明皇显少春于对涨照组德A寻（惨P龄＜记0.尼01房）万；研纪究组洪剖宫卷产术脸中出跃血量忠及耽术后呼2惊h麦出血咸量许与对照照组惭B吓相比落差异潜均方无显伶著性排（用P骂＞姻0.兔05您）积；研灯究组窗术后业2零h锤出血塔量套与对赞照组纯C悠及对咐照组毅D努相比银差异故无显根著性读（接P腾＞伟0.肝05屿）内，善但研盖究组鞭剖宫跟产术个中出激血量饶却明听显少骑于对梢照组之C厉及对瓦照组撑D定（痰P虏＜顷0.吓01漠）充。见铅表1略。锄表碗1匪五组东剖宫靠产术谜中及抢术棉后槽2h区出血犯量骡比较助组别孟例数若剖宫耀产术说中出秆血量瓦术后扇2h股出血亿量盖（纲n禽）头（稀ml缘,赚x茅±瘦s断）们（途ml幻,传x腐±识s复）峰研究米组职30勉17带3邀±御51贿.6厕21纽2死±渔46臣.3夏1抢对照江组狱A坟30秘24庙8硬±申52驻.3趟31剧8尺±狼13包6.盈32罚对照拒组选B季30降18赞1森±鲁55连.1红2卖22杜±沈63范.1土2促对照铲组齐C颈30胸25精2移±永52避.8剑2压15燥±雁56际.1扁1敬对照愿组兴D绞30右24趁9作±榨53鸟.5主2扮14悲±运47猜.6疯7巷2．酷2标缓五组既剖宫党产用态药前瓶后血锦压握变化健比较眉：溪无论纱是研张究组食还是炊各对嫁照组训产妇狠用药挺前后惨的血轨压变裹化均少无显窑著性经差异铺（已P谨＞粉0.蝶05番）够。见南表2嫌。马表蹲2厕脉五组奇剖宫员产用米药前胸后血打压变舟化比身较辉组别职用药诊前血有压(朋kP质a,泥x六±架s)紫用药内后血熔压(猾kP搬a,言x散±溉s)需收缩谦压治舒张筛压冤收缩脉压汽舒张县压撒研究酿组滤15钉.8坚±1孤.7寄9.总7±袋1.蝇6密15莫.9鹿±1淡.6们9.射6±忆1.式5资对照拥组彩A咬15夺.4谱±1炉.8炕9.鉴6±购1.熔8毯15鼠.8闲±1掘.8距9.赴5±柱1.扩4熄对照绍组认B厉15坡.3柔±1搏.6仙9.坏9±尿1.讲5视16裂.0婚±1喘.7饺9.瓶7±需1.翠7弹对照忧组下C武15凤.7派±1抹.8算9.墓8±临1.寒7顷15预.9补±1枯.4点9.殖7±涨1.素8雾对照业组田D迎15悉.6闯±1撕.7概9.满6±阅1.世9骡15虾.9躲±1缩.3矛9.即7±诚1.挂7痒2．银3肚妻五组兼剖宫仍产用呀药后采副反稳应立情况百：似对照孤组冠B鹅有3毕例出陶现恶筹心，蜂2例华出现随呕吐猪，未数经处帮理自陈行缓奉解，乔2例贫出现微寒战胶，给煌予静直脉推宝注地朽塞米哨松1勇0盈㎎遗后症踪状消每失；孝对照亩组仇C态及对齐照组局D坟各有昨1关例出红现腹游泻症栏状，季未作夫任何睡处理柜而自肠愈；就研究曲组及罢对照尿组面A家则遵均按无副驴反应殃出现拳。牛3贿淹讨论旅3．些1沾米覆索澡减少仓剖宫狗产出娃血量园的机晨理蓝心子宫蛇收缩乔乏力召是产姐后出染血的猜主要柔因素婆，也羊是旨剖宫躬产裁产后财出血末的首磁要原搬因普【2我】辆。巨耽大儿宗、羊吉水过经多、索双胎异妊娠危等均省属于乐产后遵出血渔的高念危因历素，广可引法起子棵宫过肝度膨直胀，副造成助子宫馋肌纤宇维过餐度伸撕展或帅水肿演变性恩影响自宫缩荒，从当而导呼致子灵宫出脂血增减多睛。砖米索香为合陕成的拼前列场腺素葡E娇1深的衍停生物机，它吧能通骆过增佩加子衬宫平亭滑肌示张力坝使子机宫腔稠内压绍力明带显蜂升高称，蓄从而少导致顶子宫槽收缩支，裤故其著具有歇较强高的缩唇宫作服用及腊明显局的止茎血效垦果。装缩宫芝素是作目前疲临床摄上最结常用漫的子融宫收锻缩剂孕，但蚁其在瞧体内勿的半旨衰期近短，抵到体作内很沙快被暑胎盘颈所产瓣生的醋催产辟素酶筝及肝肿、肾捐、肠基所灭字活与染清除迟【3测】爆，匀另外佛，子忌宫平帆滑肌随对缩崖宫素向的敏沿感性候与体友内雌岛、孕摊激素窗水平芦有关住，并统存在然一定场的个著体差畅异。诊而米念索策的机血浆亩半衰女期为叔1.也5h潜，绑持续土时间如长，颠2h拐宫腔攻压力纺仍显竟著高仪于对甚照组鞋，其旁作用白效果早又与短体内电激素并水平湿无关竟，夏故米烫索惜对子津宫的俘收缩剑作用表要希强于热缩宫升素，旱即使寿子宫宽对缩锐宫素俗不敏替感，愧仍能国发挥仆较好通的子熟宫收塌缩作抗用，哲从而请有效宅地减想少秧剖宫酒产术兔中、合术后庭出血声量。久本然次研背究拘也显窜示架，义使用壤米索问的后12踪0袖例加剖宫邪产剑产妇眯无论喇采用奸何种吩给药堂方式引，其婆剖宫宜产术场后2厉h往出血户量疫均明纺显少革于单添纯缩躁宫素嫌给药押组遗的3武0例约产妇给。葬3．执2爬米略索递不同旨给药饱方式泽的总比较解目前匹，临径床上铲米索茧的给颠药方槐式主旨要有镰口服来给药章法、嫌阴道毯给药干法、钻直肠侍给药危法、币静脉脑给药唯法及之宫腔哪内给它药法柳等五酷种。添前三脖种给约药方轧式临飞床已船运用广较广闸，静避脉给鸽药法绪则因南其剂衫量、携滴速低及副船作用禁难于惕控制拼等原绿因，拿临床姿上已编极少桥采用椒，而调宫腔煎内给泄药法等目前狱临床倚研究雅报道滑较少协。本忍研究杨结果样显示冈，对淋于剖培宫产俘来讲活，米苦索宫瑞腔内论给药竹组不窜但能演明显午减少阁剖宫类产术立中出塑血量灾，还欠能有欠效减稼少剖悲宫产司术后骑2h泻出血怨量，竭而且玩副反捡应发醉生数氧最少但。暑米索即口服足给药肥组摸虽然码在剖心宫产预术中起出血稀量及货术后廉2h艰出血妨量酸等方婆面，然与米设索宫渠腔内挑给药兔组相市比差洗异无湿显著刷性致（友P勇＞抚0.滔05容）匪，但勿其胃龟肠道旷等副踏反应龟的发虏生数补却明资显多旋于其挎他给岂药方复式组舱，另活外米易索口持服给本药法吓的使走用还否受手亲术麻悦醉剃等长因素利的制度约。粒米索吃阴道擦给药最组及矛米索假直肠努给药干组姓在剖厦宫产渔术后糟2h解出血片量组等方近面与汇米索弊宫腔至内给殖药组些相比血差异淹无显之著性虎（坡P射＞懂0.捕05界）巴，但臂其剖趟宫产伪术中饱出血脚量则辟明显遍多于呢米索牢宫腔灶内给赞药组戚（立P荣＜居0.眨01愤）麦，另代外，达米索配阴道巨给药观法易捷引起而宫内歇感染腥，有座资料虾报道门，阴夏道给衡药法芒产后愈白细防胞总治数购的蛾升高疼明显果高于坚口服狮给药朵法覆【止4灵】倒，福而赢且剖销宫产席术后骄阴道误较松罢弛，增加上字宫腔固出血炸等原龟因，购易造伶成药田物排睛出体厚外而言影响久效果嚼；您而米典索直泼肠给床药法显则由趋于肛座门与断阴道津距离坟靠近络，易技造浅成分步泌物肉污染偷，需非消毒贵后方碗可用穗药，扫给使氧用带怠来不鲁便。耕3．装3绸米狂索柜使用严的安财全性打探讨垫米索绿除了湖作用踢于子神宫平苏滑肌幸诱发汁宫缩免外，徐还扰可促拘进胃樱肠平跳滑肌淋收缩梢引起聪恶心夺、呕艘吐、匀腹泻饿、寒纤战等梳副反祝应，脉且以安口服搞给药塑法衣较吉为往明显压，但录多为奸一过棒性反率应，浩无需泽特殊怎处理换。灵本研格究资屡料显启示，贞使用强米索舞的1该20船例产凳妇共饰有犁9咏例发娘生副近反应花，其侵中贱米索乖口服牛给药锁组舱有3基例出矛现恶酿心，旺2例企出现跪呕吐诉，未轻经处疾理自枣行缓缘解，拌2领例出满现寒组战，防给予互静脉遣推注苍地塞宰米松施1雾0励㎎译后症贴状夏消失东；米帅索直驰肠给宏药组谋及米刺索阴滚道给木药组哪各有言1种例出各现腹船泻症朱状，史而围米索等宫腔胶内给广药组隙则返无副卧反应妙出现跃。趋米索渗为前咏列腺盗素纤E场1侧的衍宵生物旷，对告血管均平滑陕肌的竞作用悼与前抢列腺自素F慨2a办相反茫，它口能引选起血锻管平孝滑肌脱松弛张和血尼管扩牙张套【归5支】惠，娇具有跨轻微革的降乳血压锦作用扇，故锡尤其椅适用们于妊漂娠期利高血接压疾居病获产妇纳，竹它集既可举加强超宫缩歇，有香效地军减少俱剖宫归产出则血量脏，又厅可值降低蹈血压赤，减纺轻榜妊娠敲期高桑血压蛛疾病鹿症状景。匪本研隆究资膏料甜显示院，无旅论是航研究起组还北是各缎对照谎组产磁妇用外药前男后的福血压瓣变化蝶均无厘显著味性差乘异男（橡P资＞监0.较05析）康。登参啄考高淋文脆献亲[1诉]骂M慰ag牙an远n剥EF饱，E支va乌ns季惩S，谁H溪ut唉ch痒in贴so挠n死M锣,够et狂al扔色P即os良tp舒ar存tu只m蓬he械m咽or钥rh挡ag煎e哪af风te钓r视ce紧sa僵re肠an映d燥el肾iv堡er位y.想an乒a竖na知ly素si障s福of抢r衬is辜k洒fa析ct荐or锅s[恋J]朗.S信ou仇th盘M症ed裹琴J续20纤05填,9山8反68逼1-播68勒5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