培训医生用检测演示文稿

培训医生用检测演示文稿当前第1页\共有35页\编于星期二\5点（优选）培训医生用检测当前第2页\共有35页\编于星期二\5点当前第3页\共有35页\编于星期二\5点HPV+液基细胞学检查HPV阴性Cyto＝ASC-USHPV阳性Cyto＝ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H随访阴道镜检查/多点活检＋ECC相应治疗（－）（＋）最佳筛查预案当前第4页\共有35页\编于星期二\5点hpv+巴氏涂片HPV阴性Cyto＝ASC-USHPV阳性Cyto＝ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H随访阴道镜检查/多点活检＋ECC相应治疗（－）（＋）一般筛查预案当前第5页\共有35页\编于星期二\5点最基本筛查预案肉眼观察＋碘试验VIA＋VILI（－）（＋）活检组织病理学

定期随访相应治疗（－）（＋）当前第6页\共有35页\编于星期二\5点HPV与宫颈癌宫颈癌是感染性疾病，HPV感染是宫颈癌发病的主要原因。目前确定的HPV型别约110种，35种涉及生殖感染；27种与肿瘤相关。HPV当前第7页\共有35页\编于星期二\5点

HPV发生率与流行性发生率在25%—30%(30%发展为CIN)HPV在妇女中发生率为10%—40%(20%)(肿瘤基因HPV占1/2)HPV随年龄增长流行性下降

HPV流行高峰年龄20—25岁

30岁以后的HPV似为持续性的和显性的大多数感染为潜伏性或亚临床性当前第8页\共有35页\编于星期二\5点与HPV感染有关的危险因素

•

初次性交年龄

•

性伴数目

•

吸烟史

•

口服避孕药

•

饮食因素

•

免疫抑制

•

其它共存的微生物当前第9页\共有35页\编于星期二\5点

HPV侵入人体的过程

HPV经过脱落上皮细胞传播从皮肤的微小伤口进入

HPV病毒颗粒穿过到达基底层病毒颗粒上的外壳蛋白可允许基因组穿过细胞膜病毒基因在细胞核内转染其它基因潜伏期为6周—8个月当前第10页\共有35页\编于星期二\5点

HPV侵入人体后不同的感染阶段潜伏期——存在HPVDNA，没有细胞学、形态学、或阴道镜表现亚临床感染——只能通过阴道镜放大才能发现细胞学和形态学上的改变临床感染——大体检查即可见HPV表现当前第11页\共有35页\编于星期二\5点

HPV的传播途径

HPV感染患者的性伴中有60%可被感染这些性伴中有2/3是亚临床感染一次性接触未形成感染一旦被感染其治愈与其性伴接受充分治疗有关通常不通过污染物传播垂直传播少见（喉乳头状瘤）当前第12页\共有35页\编于星期二\5点

HPV活动表达与宿主的免疫状态有关宿主的免疫状态影响病毒的生长与复制多灶性表达（临床感染）弥散性（潜伏感染）血管的形态学导致临床不同状态的湿疣特征乳头状、丘疹状、扁平状当前第13页\共有35页\编于星期二\5点性交致生殖道皮—粘微创，HPV由创面进入上皮的基底细胞潜伏期2周—8个月生殖器HPV或SPI（60%发病机会）HPV感染的活跃期（3—6个月）宿主抵抗力形成期

宿主免疫强度HPV的最后阶段

病变——消褪病变——持续病变——加重HPV感染的自然史当前第14页\共有35页\编于星期二\5点

HPV感染的多灶性特征

（多部位HPV或SPI）

●宫颈、●阴道、●外阴、●尿道口、●肛周直肠部、●唇舌当前第15页\共有35页\编于星期二\5点

与宫颈癌及癌前病变相关的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等当前第16页\共有35页\编于星期二\5点HPV亚型流行概况亚型分布有地理性，不同国家、不同地区。有不同的HPV基因分型的流行病学分布从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型

HPV1651%，

HPV1816%, HPV459%, HPV316%当前第17页\共有35页\编于星期二\5点四种常见类型总和超过80%，其次为33，58及52型。拉丁美洲33型最常见，其次是39和59型在亚洲国家中，除16、18型之外，58，52型多见上海、香港大学所作调查：HPV5215%，HPV5812.5%当前第18页\共有35页\编于星期二\5点深圳422例HPV分型（核酸分子快速杂交基因分型技术）HPV16 39.1%HPV58 25.4%HPV52 22.9%HPV18 10.3%HPV33 10.3%HPV68 9.4%当前第19页\共有35页\编于星期二\5点北京最常见为：HPV16、18、52、58、33、31。HPV53、68、81的感染也不少见

最常见亚型在不同病变类型中的分布趋势。最常见亚型各组阳性率0102030405060正常炎症CINICINIICINIII宫颈癌(%)HPV16HPV18HPV52HPV58HPV33HPV31当前第20页\共有35页\编于星期二\5点HPV与宫颈癌病理类型宫颈鳞状上皮细胞癌：HPV16（51％）宫颈腺癌、腺鳞细胞癌：HPV18，分别56％，39％。当前第21页\共有35页\编于星期二\5点HPV现患率（％）宫颈癌现患率1\10万

年龄（岁）

HPV现患率与宫颈癌发病率变化图当前第22页\共有35页\编于星期二\5点

中国，32－50岁，生殖道高危型HPV27.5%，高于同年龄世界范围感染率5－10％。当前第23页\共有35页\编于星期二\5点

但约10－15％的35岁以上的妇女持续感染，持续感染高危型1年以上，发生CIN或癌，占2－3％。当前第24页\共有35页\编于星期二\5点

HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素是否把HPV检测作为宫颈癌的筛查手段，日本不主张，欧美主张

当前第25页\共有35页\编于星期二\5点HPV基因分型与临床结局当前第26页\共有35页\编于星期二\5点

若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5-8年。每3年进行1次筛查几乎与每年1次筛查具有同等效用。甚至每10年筛查1次或者一生中仅筛查1次也可以产生有意义的影响。筛查间隔当前第27页\共有35页\编于星期二\5点

HPV（＋）是否治疗？

HPV（＋）大部分自然转阴，30岁以上重视，治病即治瘤，治疗HPV感染引起的CIN、癌的病。疫苗是最有前途的，主要针对16，18亚型。

当前第28页\共有35页\编于星期二\5点生殖道HPV的治疗宫颈病变的治疗生殖道疣的治疗当前第29页\共有35页\编于星期二\5点下生殖道HPV感染的治疗目的去除病灶而非病毒防治癌症减轻症状防止传播当前第30页\共有35页\编于星期二\5点物理疗法：烧灼腐蚀法、电灼疗法冷冻切除术——手术刀或电环刀激光治疗当前第31页\共有35页\编于星期二\5点外阴—阴道的治疗化学治疗—用于小的湿疣，相对较轻的损伤三氯醋酸或二氯醋酸—可用于妊娠期的治疗鬼臼脂—传统疗法但已过时鬼臼毒—病人可自行应用当前第32页\共有35页\编于星期二\5点

宫颈病变的治疗治疗前需对宫颈病变进行正确评估

当前第33页\共有35页\编于星期二\5点

宫颈病变的治疗利用阴道镜进行治疗前的诊断局限性小病灶——取活检即包括了治疗≥2