胃扭转诊断和治疗

胃扭转诊断和治疗687219091*第一页，共二十二页，编辑于2023年，星期三病因：1.大型犬或胸深品种的犬，如：大丹犬、德国牧羊犬、杜宾犬、圣伯纳犬、标准贵妇犬、爱尔兰塞特犬，小型犬和猫也有发生。2.多发生中年和老龄犬（5—7岁的犬易发）。3.食道疾病，正常的解剖位置改变，影响胃内的气体嗳出。4.胃部韧带松弛：肝胃韧带、肝十二指肠韧带松弛。5.暴饮、暴食：进食过快、大量的食物在胃内存留时间过长、6.进食后运动：可造成胃移位。687219092*第二页，共二十二页，编辑于2023年，星期三7.胃内气体过量积聚：吞气症、胃酸过高、微生物发酵产气。8.嗳气功能减弱：喷门功能异常、食道松弛等。9.胃排空延缓：胃下垂、胃动力下降、幽门阻塞、幽门螺旋菌感染、慢性胰腺炎等。687219093*第三页，共二十二页，编辑于2023年，星期三病理生理：1.胃经脉缺氧和局部贫血：胃部气体和液体积聚，食胃壁压力升高导致经脉栓塞，血流停滞；胃扭转可使胃经脉回流障碍；胃小动脉、小经脉和网膜的动经脉栓塞；胃毛细血管血栓；组织水肿引起液体渗透压升高和毛细血管血量下降；交感神经的兴奋兴加强；心输出量下降。687219094*第四页，共二十二页，编辑于2023年，星期三2.胃粘膜吸收胃内有害物质，刺激血管引起血管充血、发炎。3.胃缺氧和局部贫血，使胃粘膜上皮细胞受损，胃粘膜氢离子回流引发胃酸性溃疡；胃扩张引起弥散性毛细血管内凝血（DIC）消耗凝血因子，导致胃出血，使胃部病变进一步恶化；4.胃蠕动变化：胃壁局部缺血及过度膨胀，可引起胃平滑肌坏死和肌间神经丛病变，使胃节律障碍；即使症状消除也需要4－5天后慢慢康复。687219095*第五页，共二十二页，编辑于2023年，星期三5.胃扩张对血流动力学的影响：胃扩张可造成后腔经脉部分阻塞或完全阻塞，造成经脉回流受阻；心输出量下降；内毒素血症；心肌缺血，血压下降，心率缓慢，心率不齐，和心室收缩、舒张功能障碍；6.胃扩张可使门经脉血流减少。7.内脏组织器官血量下降：心输出量下降；胃扩张压迫周围的大经脉；腹压升高，压迫远端经脉和血管丛；后腔经脉压和经脉压升高；交感经脉神经兴奋性升高。687219096*第六页，共二十二页，编辑于2023年，星期三8.休克：血容量降低，心输出量下降，动脉压下降，引起内脏器官供血不足；胃粘膜破坏引发内毒素血症和脓血症，门经脉血流减少阻碍网状内皮系统将内毒素和细菌去除；组织缺氧和内毒素可激活血管火星物质和细胞毒素，使组织缺血状态延长。9.心率不齐：心肌局部缺血；电解质和酸碱平衡失调；心脏自率紊乱。10.DIC：血栓；上皮细胞被破坏；血小板被激活；内毒素吸收。687219097*第七页，共二十二页，编辑于2023年，星期三11.对呼吸的影响：腹压升高，使影响肺的正常活动，使肺泡张力减弱，血氧减少。12.对腹腔的影响：脾脏脾经脉回流受阻，脾脏充血，血栓形成，脾坏死。13.肝脏：充血、出血、坏死。14.胰脏：水肿、坏死。15.肠道：水肿，出血、肠粘膜损伤。16.肾脏：最终导致肾衰竭。687219098*第八页，共二十二页，编辑于2023年，星期三症状：急性发作，腹围胀大。坐卧不安，腹痛。流涎，逆呕，白色粘液，无食物呕出。结膜口色淡白或发绀。呼吸浅表→呼吸困难，缺氧。心动过速、混浊、心音弱。脱水明显，皮肤弹力下降，眼球下陷。687219099*第九页，共二十二页，编辑于2023年，星期三治疗原则：减压放气：①腹外放气。②胃管放气。③腹腔内放气。手术整复。补充体液、营养，纠正自体中毒。合理进食。6872190910*第十页，共二十二页，编辑于2023年，星期三手术过程：保定与麻醉；仰卧保定、全身麻醉：吸入麻醉；如没有吸入麻醉应实施浅麻醉结合局部浸润麻醉。插管：麻醉后立即进行食道插管。切口定位：在腹正中线上，剑状软骨与脐连线的中点，即为切口的中点。术部剪毛剃毛消毒，术部隔离。6872190911*第十一页，共二十二页，编辑于2023年，星期三常规切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜，打开腹腔。首先减压放气；确定胃扭转的方向：仰卧保定前后观，胃呈顺时针扭转，即胃大弯翻到十二指部位，十二指肠翻到贲门部位。将胃还于正常位置。将胃管插入胃中，导净胃内液体、食物，并用乳酸林格液洗胃。6872190912*第十二页，共二十二页，编辑于2023年，星期三6872190913*第十三页，共二十二页，编辑于2023年，星期三6872190914*第十四页，共二十二页，编辑于2023年，星期三6872190915*第十五页，共二十二页，编辑于2023年，星期三6872190916*第十六页，共二十二页，编辑于2023年，星期三固定胃壁固定部位：在距幽门3－5cm胃大弯处，将浆膜肌层和正常腹壁的投影位置进行固定（11－13肋的下1/3处），用丝线将浆膜肌层和腹壁的肌肉用扣状或结节缝合固定2－3针。6872190917*第十七页，共二十二页，编辑于2023年，星期三胃扭转的主要并发症：脾扭转，胃扭转必然继发脾扭转，所以在胃扭转整复后，必须进行脾摘除术。6872190918*第十八页，共二十二页，编辑于2023年，星期三6872190919*第十九页，共二十二页，编辑于2023年，星期三6872190920*第二十页，共二十二页，编辑于2023年，星期三术后护理：术后3－4绝食，3-4天后开始给以消化的流食。以后7－10