肾功能检测与肾图

肾功能检测与肾图第一页，共三十页，编辑于2023年，星期三肾脏的功能肾脏的主要功能是生成尿液，排除代谢废物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。肾脏也具有内分泌功能如产生肾素、EPO、活性维生素D调节血压、血红蛋白的合成。肾脏也是某些内分泌激素如胰岛素的降解场所。第二页，共三十页，编辑于2023年，星期三

临床常用的肾功能检查1）肾小球的滤过功能2）肾小管的重吸收与酸化功能第三页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查１.１肾小球滤过率（ＧＦＲ）指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量正常值８０－１２０ｍｌ／ｍｉｎ。正常流经肾小球的血浆量６００－８００ｍｌ／ｍｉｎ。第四页，共三十页，编辑于2023年，星期三

肾小球功能检查１．２血清肌酐测定肌酐分子量113,肌酐绝大部分由自体肌肉产成，每２０克肌肉每天产生１毫克肌酐，磷酸肌酸-----(放能量)肌酸-----(脱水)肌酐由肾脏排除.肌酐绝大部分由肾小球滤过排除体外，肾小管不吸收.当ＧＦＲ下降到正常１／３时，血肌酐浓度开始升高．可见血肌酐浓度不是检测肾脏功能的早期，敏感的指标．第五页，共三十页，编辑于2023年，星期三

肾小球功能检查血清肌酐正常值：男性：５３－－１０６µｍｏｌ／Ｌ女性：４４－－９７µｍｏｌ／Ｌ血清肌酐值升高临床意义：１，各种原因导致的肾小球滤过功能的减退，如急＼慢性肾衰．经典的肾衰分级：代偿期：血清肌酐：正常上限－－－１７８µｍｏｌ／Ｌ第六页，共三十页，编辑于2023年，星期三

肾小球功能检查氮质血症期：血清肌酐１７８－－４４５µｍｏｌ／Ｌ尿毒症期：血清肌酐４４５µｍｏｌ／Ｌ以上２．鉴别肾前性少尿与肾实质性肾衰肾前性少尿：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＞１０肾实质性肾衰：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＜１０第七页，共三十页，编辑于2023年，星期三肾小球功能检查３肌肉特别发达的人血清肌酐值降低临床意义：老人与肌肉消瘦的人，次类人血清肌酐值正常也可能肾功不全必须寻找更灵敏的检测指标！．第八页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查１.３肾清除率指双肾于单位时间内将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以ｍｌ／ｍｉｎ表示。计算式＝某物质每分在尿中排除总量／某物质在血浆中浓度。第九页，共三十页，编辑于2023年，星期三

１肾小球功能检查1.４内生肌酐清除率的测定单位时间内，肾把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，叫内生肌酐清除率Ｃｃｒ．计算方法：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝尿肌酐浓度＊每分钟尿量／血浆肌酐浓度第十页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查简便方法：男性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年龄）＊体重（ｋｇ）／（７２＊血清肌酐浓度（ｍｇ／ｄｌ））女性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年龄）＊体重（ｋｇ）／（８５＊血清肌酐浓度（ｍｇ／ｄｌ））参考值８０－－１２０ｍｌ／ｍｉｎ意义：是较早反应肾功的敏感指标，Ｃｃｒ低到正常值５０％既５０ｍｌ／ｍｉｎ时，血肌酐仍然正常．第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查临床常用Ｃｃｒ代替ＧＦＲ评价肾功能：Ｃｃｒ正常－９０ｍｌ／ｍｉｎ；１期Ｃｃｒ８９－６０ｍｌ／ｍｉｎ；２期Ｃｃｒ５９－３０ｍｌ／ｍｉｎ；３期Ｃｃｒ２９－１５ｍｌ／ｍｉｎ；４期Ｃｃｒ１５ｍｌ／ｍｉｎ以下；５期５期血ｃｒ大于７０７µｍｏｌ／Ｌ，进入透析阶段第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查Ｃｃｒ升高见于：糖尿病肾病早期巨人症妊娠高血容量剧烈运动意义：长期Ｃｃｒ升高是损伤肾功能的重要原因第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查１．５血尿素氮（ＢＵＮ）测定ＢＵＮ是蛋白质代谢的终产物生成途径：Ｐｒｏ－－ＮＨ３＋ＣＯ２在肝脏合成ＢＵＮ排除途径：主要经过肾小球滤过，正常情况３０％－４０％被肾小管回收影响因素：ＧＦＲ，食物蛋白摄入量，组织蛋白分解，肝功能状态．第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查正常值：３．２－－７．１ｍｍｏｌ／Ｌ升高临床意义：１）器质性肾功损伤２）肾前性少尿，由于肾有效血流量不足所为．３）蛋白摄入或分解过多导致，此时血ｃｒ不高降低临床意义：营养不良第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查ＢＵＮ只能粗略的评价肾功能！第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查血ß２微球蛋白（ß２－Ｍ）的测定ß２－Ｍ是有核细胞产生的小分子球蛋白，是ＨＬＡ的分子片段，分子量１１８００，可以自由通过肾小球，近曲小管几乎全吸收．第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期三１肾小球功能检查参考值：１．５ｍｇ／Ｌ临床意义：升高见于肾小球滤过功能下降，炎症，肿瘤与年龄，性别，肌肉组织多少无关．是判定肾小球滤过功能极其灵敏的指标，甚至过敏！第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期三

２肾小管功能试验肾小管功能试验分：近端肾小管功能试验远端肾小管功能试验第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期三

２肾小管功能试验远端肾小管功能试验１）肾脏的浓缩与稀释功能检测远端肾小管包括髓襻，远曲小管，集合管，主要在ＡＤＨ干预下完成对水平衡的调节．最简单实用的办法：尿常规检测．第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期三２肾小管功能试验远端肾小管功能试验参考值：正常２４小时尿量１０００－２０００毫升；昼夜比为３－４：１；尿液最高比重在１．０２０以上；最高与最低比重之差大于０．００９．临床意义：１）少尿高比重见于肾前性少尿．２）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表明肾小管浓缩功能下降，见于各种原因慢性肾衰与急性肾衰多尿期．第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期三２肾小管功能试验远端肾小管功能试验尿渗透压测定尿渗透压单位：ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ代表溶液中多种溶质微粒的总数量．与溶质的种类，性质无关．方法：冰点渗透压计法第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期三２肾小管功能试验参考值：禁饮８小时后尿平均８００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ，血平均３００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ尿血渗透压比：３－４．５：１临床意义：１）禁饮８小时后尿渗透压地域６００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ，加上尿血渗透压比小于／等于１表明浓缩功能下降第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期三２肾小管功能试验临床意义：２）一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性与肾实质性少尿，见下表：第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期三２肾小管功能试验第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期三２肾小管功能试验近端肾小管功能试验微球蛋白（ß２－Ｍ）的测定正常值：＜０．２ｍｇ／Ｌ意义：评价近端肾小管功能试验极其灵敏指标．尿糖，尿