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重庆三峡医药高等专科学校教案课程题目内科学序号25抽班提译级鼓08私临床娇一必班池日竟图期钉节手裕次和1赠2教学题目消化系统总论胃食管反流病目的要求1掌握消化系统疾病的特点胃食管反流病的诊断及治疗2熟悉胃食管反流病的病理生理特点教学重点胃食管反流病的诊断及治疗教学难点胃食管反流病与心脏疾病的鉴别教学活动讲授实验见习电教操作讨论练习演示教学资料挂图模型标本实物文献资料标任课霉老师用签名喘费泻熊奶刚肆雪缓速层湖蜜腰须同竖催牺博析靠革内捞淘所第笋1页周教学有进程清复习招引入伴新课血(未5化分钟湾)错谈谈小消化具系统李疾病女常有析的症谷状及斑听说硬过的毅疾病水新课困内容破(岩7盏5窗分钟尝)奶消化印系统换总论池消化掠系统槐疾病劈主要以包括唉食管陕、胃擦、肠获、肝花、胆碎、胰雀等器蓄质性伸和功盘能性存疾病崭。本址系统供疾病石在临敬床上兵十分伐常见依,既神可局荐限于谜本系鲁统,坑也可糟累及育其它珍系统翅及全纠身;局而全希身性搞或其孔它系叛统的傻疾病事和精伟神神躁经因址素,会亦可逗引起历消化赏系统县的疾太病和珠症状逆。因待此,版在学比习消钥化系醉统疾偶病时匹,必核须有适临床越医学至的整壶体概政念,中要注完意局躲部与方整体摩、消价化系冻统与清其它跳系统拼疾病程的关淘系。话销换消化芝系统扒解剖椒生理慕要点产令旨消化唇和吸喊收是访人体瓜获得杯能源间、维隐持生潮命的压重要锈功能变。食驰物,舞包括英维生供素、醉金属唐盐类玉及微连量元脂素,盏在胃干肠道科内经芹过一蹄系列街复杂步的消京化分扰解过声程,坛成为衡小分怨子物谁质被晋肠道况吸收残,经宇肝脏毁加工丰处理捕变为舟人体题必需顺物质数,供悄全身吓组织贞利用此,其射余未惜被吸失收和伏无营钻养价窗值的杂残渣东构成宽粪便冶被排抖出体陈外。拨此外夸,消叹化系附统尚忧有一楼定的术清除显有毒怨物质换及致昏病微刚生物净的能丽力,泡并参旨与机载体的催免疫秀功能化,消冠化系得统还转分泌纷多种奖激素坐与本的系统率和全忆身生辈理功仇能的耻调节手。洽变泥消化桶过程止的完锡成依哪靠消踏化道衰的物县理(斥运动炕)作株用和劲化学添(分员泌)辟作用怨,以诵及两禽者之朝间相漏互协晒调,震这些才均通调过神掀经和拦体液溜的调深节而泳实现美。
路眠消化练系统舰疾病穿诊断圣方法污的进孔展棋怜伪消化衰系统保疾病仗的临偿床表随现除贴消化急系统依本身推症状银及体研征外婆,也僵常伴甘有其销他系肾统或柜全身薯性症荣状,傲有的盟消化蔽系统眠症状蓝还不棕如其劣他系焦统的辛症状慰突出织。因准此,偏认真沫收集纪临床穿资料妨,包衰括病幅史、窗体征缩、常出规化行验及驶其他哄有关柴的辅厨助检线查结刺果,腥进行描全面扁的分贸析与俊综合奥,才秆能得亦到正黑确的悉诊断帝。缺崖奴一、跳病史行割盒病史淘在诊能断消祖化系阵统疾剖病中志十分用重要展。有券些消患化系疗统疾市病症博状突扑出而肺体征英不明超显,烈其诊情断的蜡确定何在很烫大程呈度上冒依靠俗病史忘的分轻析。督对待怎病史初首先牢应着亮重分愚析患族者的士现在沃症状阀。舅颤抓二、兄体征轰都死全面恼系统迫而重国点深锋入的土查体玩极为蔬重要衬,首横先应为注意碎患者花的一家般情混况,关有无静黄疸浸及蜘丢蛛痣诊,锁粥骨上借淋巴历结是泥否肿诞大,右胸腹锦壁有奸无静劲脉曲呢张及狭血流带方向岸,心李、肺伶有无扶异常纽。腹己部检菊查更幻应深哨入细亚致,鼓腹部运有无渐膨隆泰、蠕悔动波婆、移匀动性躬浊音虹、压很痛、石反跳蛇痛、锋腹肌净强直悼、震萌水音侍、肠信鸣音击;如模发现业肿块狂则应件了解跑其部细位、简深浅泊、大喷小、锅形状胀、硬伤度、芬表面小情况浴,有己无移葡动性主、压辈痛、捐搏动播等。圣肝脾贫检查饿很重剥要,听应注掌意大动小、冤硬度小、边扛缘、炒表面塌及有快无触铃痛。棒注意雹勿将繁乙状屡结肠国内粪村块、梢充盈行的膀千胱、出前凸色的脊抵柱、追腹主鼻动脉功、肾逮脏、稍妊娠揉子宫果误认昆为肿美块。墓此外师,在吗皮下阅脂肪硬缺乏丝的消半瘦者箭,腹答壁上促可显松现静费脉,胖不应框误作史门脉派高压摧;腹班壁薄魄弱松陆弛者唐可见里到肠期蠕动奥波,廉不应恶视为否肠道援梗阻潜。对端消化溜系肠军道疾窜病、纠老年岭患者醉肛指闻检查弹应列嗽为常伤规,籍不可锅忽略吼。核酬魂三、责实验台室及蹲其他射检查墙倡花(一妙)化犯验检眯查嫩粪隐宝血试棉验及筑尿三香胆试棉验均跳为简掘单而维有价雄值的能检验搅方法钓。胃铺液分捏析及作十二奉指肠凭引流的对于果胃及亿胆道弹疾病菜可提迟供诊号断的拍依据霜。肝熟功能蝴检查旬项目贯多,劫意义摄各异顽,应浓适当龙选择吵。细听胞学搜检查令对食亿道、冤胃及决结肠博癌的您诊断停颇有唐帮助量。肿痰瘤标雷志物敞的检宾查,洒如A蕉FP狂、C蚂EA缸及C瓦A1玉9-佛9都置有一签定价明值。熊自身结抗体府检查复如抗巾线粒鸭体抗耍体等机对消讨化系水自身缝免疫附性疾序病的医诊断决有一茅定帮虫助。摘遇路(二句)超扒声波护检查区可述显示铜肝、秀脾、匠胆囊分的大爆小和畜轮廓非,有营助于因肝癌可和肝每脓肿陈的鉴答别,言还能奖显示邻胆囊痛结石她、脾仗门静肝脉内泥径,阅胆管昼扩张归,以好及肝减、胰侵囊肿穗和腹歉内其底他包做块,涂检查害方法刷安全旧易行诞,对疾诊断押颇有毯帮助僚。刺井慢(三庆)内监镜检到查凤可直魄接观隆察病堆变,取由于伏亮度娇大,下视野挂清晰关,盲衡区少婶,操星作灵燕便,盲用途死日益烟扩大歪。纤东维胃叔镜对显胃癌忆早期优诊断桨帮助隙甚大建,由然于胃陵镜检猫查的撇应用贤,3款0%怒以上胀的胃销癌可唱能在炭早期班(指表癌组励织尚蛛未侵罢犯肌帜层者偿)得狗到确馆诊。百ER碎CP盯对肝丙、胆敲、胰良疾病熊的诊先断有章很大勤的帮症助。吴纤维串结肠粉镜可底插入味回肠铃,而喂纤维滩腹腔秆镜可牲帮助铃诊断惰肝胰唐和腹远内包真块,祸确定叉腹水待原因扶。释锡没(四纺)X死线检蓄查咽消化师道钡毫餐和泊钡灌概肠检鲁查有启助于杰了解迁整个贞胃肠贺道动爬力状产态,叶对肿惕瘤、胆溃疡蔬、憩培室的惠诊断积有一面定帮府助,笑近来剥应用丸气钡鼓双重卖造影袄已提匪高了需阳性屿率。谨胆管虽胆囊陡造影汽有助直于了身解胆救囊浓山缩功妙能其,判锣断有您无结倍石;侄经皮草肝胆透管造诵影可插区别鱼梗阻喘性黄型疸的赤原因倚。选波择性趋腹腔星动脉耀造影穴对肝睡脏及过其他徒肿瘤投,消照化道维出血鲜等都粪有诊喷断价脆值。音CT煌和M寇RI圾已用才于腹苏内肿跨瘤的自诊断仪,病祥人乐母于接领受。眨肝静企脉及厦下腔晶静脉截测压滑及造纵影,妻血流蔑量和摆耗氧份量测革定有西助于驱柏一绕查综随合症稠及肝铜癌的片诊断栽。纯腐睛(五重)放伤射性蔬核素苗检查心项术目日验益增赚多,介肝扫旱描沿筑用已泊久,洪r-替照相渡机、揪EC掘T对嘴肝癌逐等占对位性这病变躺可提水供诊看断依迎据。结近来赞有人宵研制突用抗妖肿瘤壶单克弊隆抗曾体标灰记核搏素作慢影像询诊断歇,可姜帮助掏诊断甘肝、郊胰腺哑的肿昨瘤。啊此外蔑应用哑放射漂免疫唤测定糟(R度IA呜)还芦可检款测肿千瘤标斩志物主或消季化道巡激素框,对逮于消深化系者统的疮一些符肿瘤房和疾拘病的与诊断堂具有持很重绪要的驰价值报。江(六陡)食他管压醉力与纠活力狭(m持ot皮il资it聚y)稼及胆翠道压拼力测扰定测陵定抱(七畏)细迟针穿灶刺活闭体组沿织检点查照肝穿恨刺活翠组织侵检查群,对懒慢性倒肝病伯的确板定诊训断是刷最有罢价值丘的方汉法之烦一。派消化喘系统爽疾病越的防借治研帽究方解向谦邀经近二秃、三创十年瞒来,处由于种细胞否生物地学、世分子纪生物深学、膏生物便化学养、内德分泌只学、屑免疫贞学、玉酶学奥等的励空前喊进展耀,以管及许每多新稀尖精领细技洽术的沿建立浸,使螺消化汪系统坏疾病抱的病崖理、吩病因锈、发揪病机略理,仆诊断耕、防都治等副方面泼取得计了很靠大的痛成就樱,现板在的好消化勉病学希已是法内科户学中改一门吓日臻剑完善雕的分悉支学锅科。伯罗粘消化逮系疾陆病与铲全身村性疾识病关闷系密索切。棋因此恢,消库化专痛业医污师必弟须具斜备坚冬实的蚕一般衡临床渐基础析。着滥眼于宝病人机的整堂体,子进行报整体喘与局紫部相搏结合疗的诊扛治。亡隙须对消宵化病奖学的喝发展呢起有隙巨大之推动捡作用痛的新骂诊断盒治疗铲技术狸很多孕。如旷近年粪来,壮内镜努不仅烫普遍椅用于险诊断贩,在岸治疗注上也民有新发进展揭,如纳胃肠按道息产肉的第电凝幅切术复,十视二指覆肠乳需头切氏开术转及总舅胆管执内取驶石术冷,总睁胆管中梗阻揭的引东流术浓,食娘管曲例张静刻脉硬阿化剂蹦及结须扎治胞疗术役,消贷化道恶出血珠的电屿凝、吵光凝劈止血拼,激搬光治浇疗消将化性秋溃疡确,激兆光血雄卟啉倾治疗克贲门蚂癌等即都已仰经或宏行将储起着楚很好熊的作蹄用。路肝、娘胆疾抢病也杂是我莫国人牵民的烦常见脖病。枕肝功弱能检呼查仍德是诊居断弥福漫性刊肝脏橡疾病执的重饮要手堂段。充影像蜂诊断方是近牙年发瞒展很喜快的悬一门幕学科雪。它酱将明纲显改宿善肝蜻脏局评限性睡占位肾性疾束病的帅正确棋诊断厨率。收放射哗免疫稿测定选法是踪七十狮年代材发展输起来钞而可装用以亿测定游人体煎内仅乎含1恰0-芹12治克分跑子/间毫升臂水平苦的微恢量物瓶质,杠如激移素、顿抗原描、抗薪体、宣生物膜硷及云药物楼等,妹大大犁地促止进消耻化系被疾病种的诊或断及丝病理退生理狡研究蜂,如井胃泌蚂素、薄肠血轻管活浮性多谈肽、激胰高提血糖旦素及喜生长仁抑素徐等的杠测定以,对翁这些藏激素词的临脂床意棒义及金其激购素肿嫂瘤的钩诊断锐已起岭了很渗好的戒作用运。爷从分着子生恳物学赵基础阳上发携展起础来的集基因漏重组升、分项子杂甲交及觉探针湾技术柔,已充可用或来检货测乙吵型肝每炎病睛毒D餐NA票多聚政酶及割动物订肿瘤殿的癌积基因璃。询胃食事管反伙流病肝(G壳ER症D)迫一、欣概述规GE症RD苗是高摧流行协率的腊胃肠驻道疾模病,牲是临苏床实壳践中广遇到纲的最痰常见确疾病闪之一辽。G踏ER川D的即诊断挂是根里据胃雷和十慎二指候肠内扮容物秋反流僚入食吃管引否起多植种症客状和辈体征现的联锤合临己床表色现。筹烧心幸是G昌ER拨D的由最主停要症梁状,稀其他抗表现科包括击反酸激和吞初咽困液难。丛一些广GE敞RD街病人阴可无浩症状胆,而遇另一查些可衣有非续典型蠢的症扰状,膨包括中心绞李痛样赔疼痛嘱或呼插吸道郊症状鹊。虽匀然暂井时或仔偶尔兵烧心赵很常帝见,沸但G房ER通D病陪人有基频发同、反带复和绪长期耽的反艺流症扛状,窜通常惠发生捆在夜淹间。粱GE件RD愤可发译生于灭所有弓年龄悟的人期,虽斜然中者老年砍人最岁常就赞医。式一些昨并发召症的告发生斩率因速性别歪、种善族不罗同而衡有差命异。沿例如宜与女遮人相贫比,都男人愚食管忧炎的通发病演率高布1倍欲,B湖ar吹re惧tt敢食管归高1兴0倍便以上滔。与巾非白破种人娱相比驼,白玉种人垄Ba占rr干et其t食佩管和崭食管酿癌的翁发病镰率高生数倍月。曾乎GE粥RD狂的流舰行病抬学评计估用猾烧心泳作为妄测量舒标志讲。1乱97绣6年僻在美旬国健梁康成翼人进燕行的点横断相性调吵查显不示,杠7%疏的修个体倒每天馆有烧斑心,咳14嫁%每浮周有挠烧心上,1绍5%仍每月呢有烧呆心。腿孕妇衡的烧允心率压最高捷。G代ER壶D症蝇状人促群研撞究的礼系统畏性综炒述显洋示,兼烧心总和/为或反役流的达发生麦率为奖10哀%-忍48矛%。踩近来仔的调狂查表刻明,皮在美谋国大般约六丙千一烧百万岂以上前的人倾每月嚼至少狡有一蚀次烧伙心。封进一帖步证尸据表舞明,嫂大约假一千换八百次万人斗每周姻至少绩服用办2次边治疗久消化店不良诞的药致物。引20旁00孙年调针查1子00沙0例饶每周愚至少瞎有1收次烧雕心症笛状的虚成人史表明筒,6拦5%呜白天扮和夜摧间均精有烧滩心。名二、晃理生沈理学送定有短育暂烧谷心(侮如餐太后)疏的个权体与县GE拐RD甲病人拌间的寒病理怪生理浸学基岛础差横异尚阔不清无楚。拆反流概的发野生可省由于暴下食历管括绑约肌贞(L塘ES美)短宰暂松榜弛、轨LE懂S压水力降调低而陵致自骄发性面反流虚或腹雕压的疫增加裙。健录康个旬体平毛均L裤ES愁压力饰稍高平于G帮ER晒D病惩人,奉但仅载根据拉LE那S压仗力不黎足以减预测她GE上RD钓。反融流物扇清除种(食刑管蠕企动)悉和酸锅抵抗馅(唾崖液p屋H、烦食管析上皮腿、碳字酸氢滔盐分骄泌)蔑是重续要因颈素,吃胃液壳特性修和产择生的泥胃液估量也夹被认骑为在畏GE炉RD龟的发之病机肯制中青起作泽用。瓦与反拥流有痒关的瞒外源啊性因阅素包举括饮词食、瘦吸烟僚和某苏些药捎物。略GE叹RD剥的并科发症杜有多深种,孩包括拖糜烂董性食小管炎穗、食芹管狭布窄、搁食管秆溃疡顷、B尤ar阅re贵tt置食管叠(食晃管肠言化生盐)、斗肺吸吃入和胜食管纹腺癌战。亏三、待诊断可完整拣而准链确的器病史忆是G胖ER雨D诊伏断的足基础糟。虽企然在参大多定数病胃人中醉,症络状(辜烧心症、反立酸)苹可为板诊断给提供习基础巾,但躺在一牺些病爆人中杂GE览RD敲症状怨必须随与胃阵部疾誓病、踪食管哭感染白性或葬运动惕性疾宏病、援胆道徒疾病存所致所的症虚状鉴单别。乔有相居应病您史和毒临床缩表现迫者需郊及早预考虑免冠状历动脉弊疾病慈。一寇般如销果病蜓史很边典型森,舍经验季性治鉴疗后港症状埋减轻滤就足陶以作蠢出G悉ER弓D诊侮断。乞铃食管翅钡剂漏造影塞可显笛示反定流。晶需注沙意的帐是,驴吞钡矮后无脆反流友证据炭并不摊能排系除G仙ER追D,搭有暂反流朝存在材也不斜能确拐立诊贿断。丝食管埋24均小时口动态黄pH每检测伯能纪支录到野pH敢值≤签4,阵将此穗pH我值与捏症状础联系新,弓就能汉够确萝定症界状的横原因早。另式一确捧立症著状与懒反流系关系姜的方梨法是败Be昨rn达st触ei燕n试繁验。股将生决理盐谷水滴诚入食都管中写段,辨然后脂改成镜0.影1N落的盐罚酸。仇如果现酸暴科露后桌4-如5分相钟出促现不仗适,骄而改钳成生汤理盐蝴水后娱症状湾迅速在减轻培,则肺提示献反流年是胸趋痛的粗病因秩。嫌胁虽然秤食管阻钡剂因造影赞可显什示食眼管狭彩窄或碰深的兼溃疡涌,但民这一悟检查育方法惧对糜枪烂不怀敏感宽。内崇镜检蚊查可补以
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