医学交流课件：肠梗阻小讲课

肠梗阻普外科小讲课一.定义任何原因引起的肠内容物运行或通过障碍。肠梗阻是由不同原因引起的一组临床症候群。二.病因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻(一)机械性肠梗阻肠腔堵塞食入或插入的异物胆石粪石或粪便寄生虫肠套叠肠管受压疝（腹外疝、腹内疝）

粘连肠扭转肿块压迫（肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）肠壁病变先天性(闭锁、狭窄、发育不全)

炎症性（Crohn,s病、细菌性、放射性）

瘤性（原发、转移、恶性、良性）(二)动力性肠梗阻肠壁肌功能紊乱肠蠕动丧失或肠管痉挛麻痹性肠梗阻（急性弥漫性腹膜炎，腹膜后血肿，腹部大手术）痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒；肠道功能紊乱）肠段神经节缺如（巨结肠)

特发性假性肠梗阻(三)血运性肠梗阻血管栓塞（栓子脱落）血栓形成(动脉\静脉低血流状态）三．分类⑴按病因分——机械性、动力性、血运性⑵按肠壁血循环分——单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻⑶按梗阻的程度分——完全性、不全性⑷按部位分——高位（空肠上段）、低位（回肠末端和结肠）⑸按发病缓急分——急性、慢性

闭袢性肠梗阻——一段肠袢两端均受压且不通畅者。最易发生肠壁坏死和穿孔。四．病理生理（以机械性肠梗阻为例阐述）(一）肠膨胀肠腔积气积液肠腔压力肠壁变薄血运受阻静脉回流受阻动脉供血肠坏死穿孔静脉回流受阻:

肠壁充血、水肿、增厚、暗红色，缺氧使毛细血管通透性增高,肠壁见出血点,血性液体渗出入肠腔、腹腔.动脉血供停止:肠壁变黑,坏死穿孔。(二)体液,电解质丧失和酸碱平衡紊乱消化液:(8000ml)

唾液1500ml胃液2500ml小肠液3000ml

胆汁、胰液1000ml呕吐消化液丢失肠膨胀消化液吸收导致有效循环血液肠腔内渗出、血量下降腹腔内渗出

电解质丢失：高位胃液丢失低Cl-、钾性碱中毒低位肠液丢失酸中毒

CVP肾血流

NaHCO3再吸收、排H+

酸中毒

(三)肠绞窄坏死、感染和毒素吸收肠道内细菌繁殖、菌群失调、加上肠粘膜屏障破坏、细菌移居肠外脏器肠源性感染。毒素(组织胺、胆硷、血管活性物质、5-HT等)腹膜吸收入血循环毒血症中毒性休克(四)呼吸、循环功能障碍腹胀横膈抬高呼吸功能

下腔静脉回流循环总之,严重的缺水,血液浓缩,血容量减少,电解质紊乱,酸碱失衡,细菌感染和毒素吸收导致了休克,肾功能及呼吸,循环功能障碍高位小肠梗阻容易引起水、电解质失衡低位肠梗阻容易引起肠膨胀、感染及中毒绞窄性肠梗阻引起休克五临床表现:

症状

痛:阵发性绞痛、窜痛、持续性胀痛、结肠梗阻常为胀痛。吐:高位梗阻频、量多；低位梗阻带臭味的粪样物；绞窄性梗阻为棕褐色.

胀:高位梗阻不明显,全腹均匀膨胀常麻痹性肠梗阻，闭袢性肠梗阻腹部隆起不均匀对称。闭:停止肛门排气排便。全身症状:脱水、少尿、发热、代酸、呼吸、循环症状.体征：望.腹膨不对称、肠型、蠕动波.

触.压痛固定或不固定.腹膜炎体征叩.鼓音、移动性浊音。听.肠鸣音亢进、气过水音、金属音.实验室检查.WBC

、RBC、血球压积、尿比重血气分析.血K+Na+Cl

、

PHor

、

O2

、CO2X-ray检查平片（立位or侧卧位）部位：形态判断梗阻部位肠积气：液平4-6小时即可出现空肠显示：鱼刺状，弹簧状或发条状。稀钡(<100ml)或碘剂造影适应症:

肠梗阻诊断不能确定鉴别完全或不完全肠梗阻鉴别机械性或麻痹性肠梗阻确定临床上不宜再手术的那些肠梗阻（多次腹部手术后的粘连性梗阻、炎症性或放射性肠梗阻、手术后早期肠梗阻，情况差者）结果判断：口服碘剂后3-4小时达盲肠说明无肠梗阻,6小时远端小肠仍不显影说明完全性肠梗阻六诊断

临床表现

X-ray检查诊断时须考下列问题:1.是否有梗阻存在

2.机械性或动力性

3.单纯性或绞窄性

a.腹痛剧,持续性肠鸣音亢进转至消失

b.病情急剧发展,早期休克,治疗后无进展

c.腹胀不对称,可及触痛之腹块

d.血性消化道排液.e.X-ray:孤立肠袢不随体位或时间而改变,或肠

间隙增宽显示有腹腔积液；假性肿瘤阴影。

f.经积极的非手术治疗而症状无明显改善。

g.出现腹膜炎体征

4.高位肠梗阻或低位肠梗阻

5.完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻

6.小肠梗阻与结肠梗阻的鉴别结肠梗阻：腹痛较轻，呕吐较少，腹部不对称的膨隆，X-ray结肠膨胀位于腹腔的四周，结肠袋形可见。低压钡灌及纤维结肠镜对明确诊断有帮助。7.病因诊断

a.病史手术史粘连性外伤史：过去粘连性；现在麻痹性结核病史肠结核长期腹泻史Crohn,s(CD)

近期腹泻史痉挛性肠梗阻变秘或饱餐后劳动史乙状结肠扭转心房颤动史肠系膜血管栓塞b.体征腹部检查腹股沟疝嵌顿肛指检查粪便填充、肿瘤。指套带鲜血肠套叠c.年龄新生儿先天性胃肠道畸形幼儿肠套叠儿童蛔虫性肠堵塞老年人肿瘤、肠扭转、粪便堵塞等。七治疗原则

1.矫正生理紊乱

2.解除梗阻一.基础治疗

a.补液,电解质,酸碱平衡

b.胃肠减压

c.防治感染二.解除梗阻

a.非手术中药复方大承气汤大黄3-9(后下)芒硝9(冲服)

枳实9

桃仁9

赤芍9

川朴9

炒莱菔子15-30b.手术解决引起梗阻的病因肠切除肠吻合术短路手术肠造瘘术或肠外置术

临床上常见之肠梗阻一．粘连性肠梗阻

较常见，占临床20～40%

先天发育异常，胎粪性腹膜炎后天手术、炎症、创伤、出血、异物。治疗：完全性、绞窄性需手术二、肠扭转

起病急、发展讯速、早期出现休克小肠扭转青壮年，饱食后剧烈运动，突发剧烈绞痛,牵涉到腰背部,呕吐很剧烈乙结肠扭转老年男性，常有便秘习惯，钡剂灌肠X线呈“鸟嘴”形

多短时期内发生肠绞榨，一般确诊应及时手术治疗。手术：无坏死扭转复位

肠坏死肠切除术。（小肠可一期吻合，结肠应造瘘术，以后二期手术行肠吻合）

三、肠套叠婴儿肠套80%<2岁剧烈阵发性腹痛、粘液血便、腹部包块。

X-rayBE呈杯口状或环形充盈缺损

早期气钡灌肠复位

超过48小时或怀疑有肠坏死手术成人肠套多数有原发病灶手术为首选四、

肠堵塞

1.蛔虫性肠梗阻

2.胆石性肠梗阻

3.肠石性肠梗阻

4.异物堵塞性肠梗阻五、

腹内疝1．十二指肠旁疝2．盲肠旁疝3．乙状结肠间疝4.食管裂孔疝5．Winslow孔疝6．其他内疝:

手术造成裂隙使肠管疝入(胃空肠吻合、乙状结肠造瘘)六、肠系膜血管闭塞病

1.急性肠系膜动脉闭塞早期症状明显,缺乏明显体征

2.非闭塞性急性肠缺血动脉硬化基础,加上低流量状态时发生

3.慢性肠系膜血管闭塞动脉硬化逐渐狭窄变细