医学交流课件：外科引流

外科引流引流的定义引流---在机体的某一部分与其他部分间、或与外界建立开放通道，以达到治疗的目的。广义的引流包含内引流和外引流，狭义的引流即指外引流。引流的历史1.古希腊名医Hippocrates和古罗马名医Celsus已经有用麦秆导尿引流膀胱的记载。

引流的历史2.中世纪时已经有用棉布剪成细条或卷成卷状物置于创口内引流的记载。中医也有“捻子”引流的记载。3.十九世纪中叶，引流已经广泛应用，并确立了引流的基本感念。引流的目的1.通过及时排除体腔或组织中的脓性积液、坏死组织、异物、异常积聚的血液和消化液等，预防或治疗有害物质积聚对机体造成的损害，降低局部压力，控制感染，消灭死腔。引流的目的2.保证缝合部位的良好愈合。3.观察引出物的量和性状，判断被引流区域内的情况（有无活动性出血，有无消化道漏）。引流的方式1.被动式引流---利用自然压力差如气差、虹吸作用、重力等达到引流目的。2.半主动式引流---利用引流物自身的毛细作用、吸附作用达到引流目的（如烟卷引流）。3.主动式引流---利用机械负压装置达到引流目的（负压球、胃肠减压器、持续负压引流等）。引流物1.皮片。

也可以用手套剪成条状皮片。用在皮下表浅部位引流，时间较短，一般放置1-2天。比如急诊清创、表浅肿瘤切除术后等。引流物2.纱布条。

a.生理盐水纱条：用在干净或轻度水肿的伤口。

b.呋喃西林纱条：用在污染的伤口。

c.高渗盐水纱条（3%的盐水）：用在污染或水肿的伤口。

d.优锁尔纱条：用在感染的伤口。

e.凡士林纱条：用在伤口或创面止血（填塞作用，如脓肿切开后填塞止血）和清洁的伤口（促进肉芽生长）。

f.浸药凡士林纱布（百克瑞）：用于感染、污染等各种伤口，包括褥疮创面。纱布条引流多用于表浅伤口，需要经常更换。引流物3.烟卷引流

烟卷—薄壁橡皮套内填充纱布。利用毛细作用达到引流效果。烟卷质地柔软，可大可小，适用于深部引流，比如腹腔内引流或深部脓肿切开后引流。缺点：容易被脓液或渗出物堵塞失去引流作用，而且表面覆盖的敷料需要频繁更换以保持干净。引流物4.单腔管

有硅胶管，橡皮管，塑料管等材质。

目前使用最广泛，常用的有负压球单腔管，主要用于腹腔、胸腔及其他腔隙的引流（比如腹部手术引流，颈部甲状腺手术引流，乳腺手术引流等）。优点：可以放到较深的部位，时间可以放得更长。缺点：不能对流，不能冲洗，容易被血凝块或粘稠脓液或坏死组织堵塞。引流物5.双腔管和三腔管有硅胶管，橡皮管，塑料管等材质。双腔管由进气管和排出管组成，可以产生对流。进气管也可以用来滴注液体，可以达到冲洗效果。三腔管由进气管、冲洗管和排出管组成，有对流，也有冲洗，引流效果更好。双腔管和三腔管多用于腹腔内部位置较深，分泌物持续大量产生，分泌物粘稠的引流，比如腹腔多器官损伤、坏死性胰腺炎、肠瘘、肝脏胰腺脓肿等等。引流物6.特殊引流管

a.胃管、导尿管。

b.蕈状导尿管---主要用于各种造瘘引流（比如胃造瘘、十二指肠造瘘、胆囊造瘘、盲肠造瘘、膀胱造瘘等），材质是橡皮管，有利于造瘘管窦道的形成，一般放置＞2周。

c.“T”形管---主要用于胆道手术引流，材质是橡皮管，放置＞2周。引流的原则1.慎重决定是否放置引流，不必要的引流是有害的，可增加发生感染、肠梗阻、消化道漏和腹壁疝的机会。2.严重沾染或可能发生感染的创面应予引流。3.引流物应尽可能取最短途径引出，放置时应保证其通畅。4.放置引流时应避开重要结构（血管、神经、肌腱、脏器）。引流的原则5.引流物应适当固定以免脱落或滑入体腔。6.被动重力引流应尽可能低位引出。7.引出