口腔外科课件：腭裂

腭裂胚胎学额鼻突上颌突上颌突内侧鼻突内侧鼻突原发腭突继发腭突继发腭突腭EtiologyHereditaryfactorsEnvironmentalfactors腭部解剖硬腭软腭软腭肌腭咽肌腭舌肌腭帆提肌腭帆张肌腭垂肌腭裂分类软腭裂不完全性腭裂单侧完全性腭裂双侧完全性腭裂其他(隐裂,先天性腭瘘…)软腭裂不完全性腭裂双侧完全性腭裂先天性腭瘘国内分类法Ⅰ度仅限于腭垂裂Ⅱ度部分腭裂，未至切牙孔Ⅲ度全腭裂开临床表现和特点腭部解剖形态异常吸吮功能障碍腭裂语音口鼻腔自洁环境改变牙列错乱听力降低颌骨发育障碍

治疗原则综合序列治疗： 外科手术，正畸治疗， 缺牙修复，语音训练，心理治疗等手术目的整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能创造条件。整复的基本原则封闭裂隙，延长软腭长度尽可能将移位的组织结构复位将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合减少手术创伤，妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点，改善软腭的生理功能，重建良好的腭咽闭合尽量减少对颌骨发育的干扰确保患儿安全手术年龄－－有争议1～2岁为最佳年龄语音发育尚未形成但因手术创伤影响上颌骨发育术前准备体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKG、听力胸腺肥大——术前三天口服激素口腔颌面部炎症——预先治疗扁桃体过大——摘除保持口鼻腔清洁，清除病灶麻醉选择全身麻醉，气管内插管手术基本原则用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能

利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合腭成形术单瓣手术双瓣手术梨骨瓣手术岛状瓣手术逆向双“Z”形瓣手术提肌重建术咽成形术咽后壁组织瓣转移术腭咽肌瓣转移术基本术式单瓣术两大瓣＋犁骨粘膜瓣提肌重建术Furlow’sTechnique（二）咽成形术目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为 获得正常语音创造条件腭裂术后5～40％的患者存在

腭咽闭合不全（VPI）NPFprepost方法手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术非手术：发音辅助器（S－A）改良咽成形术术后处理平卧位，头侧位或头低位严密观察呼吸、脉搏、体温注意术后出血清醒2~4小时后进流质，维持1-2周，半流质1周，2-3周后进普食保持口腔卫生和伤口清洁常规应用抗生素2～3天术后8～10天抽除碘仿纱条术后并发症

咽喉部水肿出血感染窒息打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难创口裂开或穿孔腭裂的正畸治疗

新生儿无牙期乳恒牙交替期恒牙期腭裂的语音治疗

适应症术后腭咽闭合功能良好不良发音习惯已养成，代偿发音造成语音不清

4周岁以上，能合作无听力障碍、舌系带过短智商正常腭裂的膺复治疗适应征：裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭外科手术有禁忌症软腭和咽部神经、肌肉缺失上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术腭裂术后瘘孔的二期修复穿孔率0.7～60%，1.7～32%软硬腭交界，腭垂处最多见穿孔的原因组织菲薄张力、裂隙大感染操作技能第五节牙槽突裂Cleftofalveolus临床分类根据裂隙程度分为：完全性裂不完全性裂隐裂牙槽突裂的治疗目的：通过植骨使牙槽突恢复骨的连续性和关闭软组织裂隙。要求：为裂隙邻近和未萌出的牙提出骨的支持封闭口鼻漏和牙槽突裂提供稳固的上颌牙弓为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架手术不能妨碍上颌骨发育

手术年龄混合牙列期（9－11岁）尖牙牙根形成1/2到2/3长度最小程度影响上颌骨的生长发育，最大程度达到手术目的术前准备牙片、咬合片全景片CT牙片了解裂隙邻牙及牙胚的位置，裂隙的宽度，估计取骨量，植骨区乳牙和恒牙的去留。全景片

了解整体牙齿的发育情况，患侧尖牙的位置，牙根发育阶段及邻牙相互关系。CT骨源自体骨：髂骨、颅骨、胫骨松质骨、肋骨、下颌骨正中联合及磨牙后区生物材料：羟基磷灰石(HA)、三磷酸钙(TCP)组织工程化骨

切口设计

手术口内切口髂部切口形成植骨床手术要点切口设计要考虑到关闭创口时要有足够的软组织覆盖。关闭口鼻腔侧裂隙要无张力，且严密缝合。裂隙中的疤痕结缔组织要去除，