：ACEI类降压药少见却致命的不良反应-血管性水肿

最新：ACEI类降压药少见却致命的不良反应一血管性水肿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是高血压患者常用的一类降压药，且ACEI在降压同时还能改善患者心血管功能及总体生命预后，有独立于降压作用以外的心血管保护作用，因此在整个心血管领域被广泛使用。ACEI类药物常见的不良反应主要有咳嗽、低血压、肾损伤及高钾血症等，但有一种ACEI类药物的不良反应虽然发生率较低，却有致命风险，那就是血管性水肿。案例患者女性，67岁，退休教师。患2型糖尿病20余年，长期服用格列喋酮+二甲双服降糖治疗，血糖控制尚可。近期发现血压升高，最高可达170mmHg。在当地乡镇卫生院就诊，经治医师给予ACEI类制剂依那普利联合长效钙拮抗剂硝苯地平缓释片口服降压。患者服药后出现刺激性干咳、头晕、头痛、面部肿胀。复诊时，接诊医师认为上述症状可能是硝苯地平引起，因此停用硝苯地平,改用利尿剂口引达帕胺。3天前患者突然出现面部、口腔及咽喉部肿胀感，伴严重呼吸困难。经120送至医院急诊，立即行气管切开、插管，并使用人工呼吸机、吸氧，请邻近医院心内科专家会诊。诊断：ACEI引起的血管神经性水肿。治疗：立即停用ACEI,静脉滴注地塞米松，并紧急静脉输入含有血管紧张素转化酶的新鲜冰冻血浆后，患者逐渐转危为安。ACEI致血管性水肿的临床表现服用ACEI类降压药导致血管性水肿较少见，一项纳入26项研究的文献荟萃分析结果显示,其发生率仅为0.3%。ACEI所致的血管神经性水肿多发生在开始使用ACEI的前30天内，约占10.2%;少部分患者可于长期应用ACEI后发生。通常情况下，水肿多发生在组织结构疏松部位，如嘴唇、颜面部、舌部、咽喉、眼睑及会厌等，多不伴有皮疹。另有一项研究评估了年龄对肾素-血管紧张素系统抑制剂相关性血管性水肿的影响，结果表明，ACEI发生血管性水肿的风险随着年龄的增长而增加。此外，已明确女性是ACEI致血管性水肿的高危因素之一。ACEI致血管性水肿的治疗治疗ACEI引起血管神经性水肿，第一位重要的措施就是立即停用ACEI,应用抗组织胺或类固醇药物，稳定呼吸和循环系统。ACEI相关血管神经性水肿的始动因素是缓激肽而不是组织胺，因此药物选择方面，使用抗组胺药、抗胆碱药、糖皮质激素及肾上腺素的效果仍有争议，目前没有足够的证据来推荐或反对使用上述药物。但即使药物使用效果不理想，仍必须使用。患者使用ACEI发生血管性水肿，评估患者呼吸道是否通畅至关重要，当面部和(或)喉部出现危及生命的血管性水肿时，应立即进行气管插管或气管切开术急救。基层医院因设备限制，遇到ACEI致血管性水肿的患者往往需要在急诊立即切开气管并插入气管导管，转往临近三甲医院，给予呼吸机支持并使用含有可以降解缓激肽的血管紧张素转换酶的新鲜冰冻血浆，才能使得患者获救。因此，临床医生应该牢记，使用ACEI有可能产生血管神经性水肿这一不良反应，如果使用过程中发现可疑情况或遇到此类患者，应该立即停止ACEI药物使用并尽早转院，不要犹豫不决因而耽误抢救时机。参考文献：［1］周敬山.血管神经性水肿,ACEI少见却致命的不良反应［几医师在线2018,8(33):20.DOI:103969/j.issn.2095-7165.2018.33.018.［2］陈静.血管紧张素转换酶抑制剂致血管性水肿38例文献分析［几中国医院用药评