血液系统试题附有答案

血液系统试题[复制]基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________电话：________________________1.男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下lcm，脾肋下8cm。化验：Hb138g/L，WBC96×10/L，Plt385×10/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。该患者的诊断是（）[单选题]*A.慢性粒细胞白血病(正确答案)B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.肝硬化，门静脉高压症E.慢性淋巴细胞白血病答案解析：慢性粒细胞白血病进展比较缓慢，所以很多病人没有症状，尤其在早期的病人，随着疾病的进展，白血病破坏骨髓正常造血功能，浸润器官，引起了明显但非特异的症状。包含有：1.贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白或活动后气促等；2.反复感染且不易治好：主要由于缺少正常的白细胞，尤其是中性粒细胞；3.出血倾向：容易出血、出血不止、牙龈出血、大便出血及月经不规则出血等，由于血小板减少引起；4.脾大、不明原因的消瘦及盗汗等。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。根据题干首先考虑这种疾病2.男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下lcm，脾肋下8cm。化验：Hb138g/L，WBC96×10/L，Plt385×10/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。该患者应出现的染色体异常是（）[单选题]*A.t(9;11)B.t(15;17)C.t(9;22)(正确答案)D.inv(16)E.t(8;21)答案解析：慢性粒细胞白血病染色体异常是t(9;22)3.男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下lcm，脾肋下8cm。化验：Hb138g/L，WBC96×10/L，Plt385×10/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。该患者最有效的治疗是（）[单选题]*A.口服伊马替尼(正确答案)B.VLDP方案化疗C.脾切除D.DA方案化疗E.口服苯丁酸氮芥答案解析：治疗方案:1)酪氨酸激酶抑制剂：尼罗替尼或者达沙替尼2)配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植(HSCT)(酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑)。3)可采用新药临床试验。最有效的是口服伊马替尼4.正常止血取决于以下哪项（）[单选题]*A.血小板的质和量及血管壁的正常B.皮肤完整性和凝血因素的正常C.血小板的质和量、血管壁及凝血因素的正常(正确答案)D.血小板的质和量正常，凝血因素正常E.凝血因素正常，骨髓象正常，血小板质和量正常答案解析：血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。5.大片皮肤淤斑、血肿，关节出血，主要见于（）[单选题]*A.血小板数减少B.凝血因子缺乏(正确答案)C.血小板功能异常D.肾炎-尿毒症E.血管舒缩功能障碍答案解析：凝血因子缺乏会导致大片皮肤淤斑、血肿，关节出血6.一出血患者，凝血酶原时间延长，加甲苯胺蓝可以纠正，纤维蛋白原定量300mg/dl。可诊断为（）[单选题]*A.肝素血症(正确答案)B.纤维蛋白原减少症C.凝血酶原减少症D.第Ⅷ因子缺乏症E.第Ⅶ因子缺乏症答案解析：凝血酶原时间延长，加甲苯胺蓝可以纠正说明有肝素或类肝素物质存在。故选A。7.除哪一项外，其余均可有血小板的增多（）[单选题]*A.慢性粒细胞白血病B.脾功能亢进症(正确答案)C.脾切除术后D.创伤E.原发性血小板增多症答案解析：脾功能亢进症会破坏大量血小板，故血小板应减少。故本题选B，其余选项均有血小板增多，其中创伤会启动凝血系统，故血小板会增加。8.男，32岁。皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现恶心、腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。下述情况对明确病因意义不大的是（）[单选题]*A.有无花粉、尘埃过敏B.应用药物情况C.有无食用鱼、虾、蟹等D.发病前有无呼吸道感染E.皮肤紫癜有无瘙痒(正确答案)答案解析：患者反复紫癜，查体见四肢皮肤散在紫癜，应考虑过敏性紫癜的可能。患者恶心、腹痛、脐周轻压痛，应诊断为腹型过敏性紫癜。过敏性紫癜的病因包括上呼吸道感染、食物过敏、药物，因此为明确病因，应重点询问A、B、C、D项病史，皮肤紫癜有无瘙痒对诊断意义不大，答案为E。9.男，32岁。皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现恶心、腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃该患者目前不需要的治疗药物是（）[单选题]*A.山莨菪碱B.低分子肝素(正确答案)C.泼尼松D.异丙嗪E.芦丁答案解析：过敏性紫癜患者治疗可选用抗组胺药(异丙嗪)、改善血管通透性药物(芦丁)、糖皮质激素(泼尼松)；对腹痛较重者，可给予山莨菪碱止痛。过敏性紫癜无凝血障碍，无须使用低分子肝素。故本题选B。10.女，25岁。未婚，半年来乏力，面色苍白，1周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。化验血Hb75g/L，RBC3.5×10/L，WBC8.5×10/L，PLT325×10/L，诊断为缺铁性贫血。下列致病原因中，最不可能的是（）[单选题]*A.月经过多B.消化道失血C.偏食D.需铁量增加(正确答案)E.溃疡病出血答案解析：缺铁性贫血最常见的病因在女性是月经过多。该患者有十二指肠溃疡病史多年，因此贫血病因可能是球溃疡出血。患者为25岁未婚女性，也可能因减肥节食等导致偏食引起缺铁性贫血。铁需求量增加多见于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女，而本例为成年女性，因此贫血的病因最不可能是铁需求量增加，答案为D。11.女，25岁。未婚，半年来乏力，面色苍白，1周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。化验血Hb75g/L，RBC3.5×10/L，WBC8.5×10/L，PLT325×10/L，诊断为缺铁性贫血。该患者最不适宜的处理是（）[单选题]*A.口服琥珀酸亚铁B.肌内注射右旋糖酐铁C.口服稀盐酸(正确答案)D.浓缩红细胞输注E.口服硫酸亚铁答案解析：本例患者已确诊为缺铁性贫血。缺铁性贫血的首选治疗是口服铁剂(如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等)，若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可肌内注射右旋糖酐铁。若严重贫血，可输注浓缩红细胞。虽然稀盐酸可促进铁的吸收，但患者有十二指肠溃疡病史，故不宜口服稀盐酸，答案为C。12.属于红细胞破坏过多性贫血的是（）[单选题]*A.巨幼细胞性贫血B.骨髓病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血(正确答案)E.慢性病性贫血答案解析：红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血如α海洋性贫血或β海洋性贫血，是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血，属于红细胞破坏过多性贫血。其余均不是红细胞破坏过多性贫血，而是属于生成减少引起的贫血。13.缺铁性贫血最常见的病因是（）[单选题]*A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血(正确答案)答案解析：缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血14.成年典型缺铁性贫血患者，下列血象结果中不支持的是（）[单选题]*A.WBC18×10/L(正确答案)B.MCV76flC.网织红细胞0.02D.MCHC28%E.Plt350×10/L答案解析：铁性贫血血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。15.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现"核老浆幼"现象的是（）[单选题]*A.巨幼细胞贫血B.急性红血病C.骨髓增生异常综合征D.缺铁性贫血(正确答案)E.再生障碍性贫血答案解析：铁性贫血骨髓象增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现(“核老浆幼”)。16.男孩，2岁。面色苍白半年，易疲乏，精神不集中，时而烦躁、纳差，异食癖。查体：皮肤及唇、口腔黏膜苍白，肝、脾肋下2指。实验室检查：Hb86g/L，RBC3.0×10/L，MCV65fl，MCHC25%。最可能的诊断是（）[单选题]*A.叶酸缺乏性贫血B.维生素B缺乏性贫血C.营养性缺铁性贫血(正确答案)D.再生障碍性贫血E.生理性贫血答案解析：面色及口唇苍白，Hb86g/L，RBC3.0×10/L，诊断为贫血；MCV65fl、MCHC25%说明是小细胞低色素性贫血；小细胞低色素性贫血有：缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。异食癖为缺铁性贫血特有，故选C。叶酸、维生素B缺乏性贫血、再生障碍性贫血均为大细胞性贫血，故A、B、D可除外，生理性贫血为正常细胞性贫血，故不选E。17.男孩，2岁。面色苍白半年，易疲乏，精神不集中，时而烦躁、纳差，异食癖。查体：皮肤及唇、口腔黏膜苍白，肝、脾肋下2指。实验室检查：Hb86g/L，RBC3.0×10/L，MCV65fl，MCHC25%。为明确诊断，需做的实验室检查是（）[单选题]*A.血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度(正确答案)B.血镁C.血钙D.血常规E.DNA检测答案解析：缺铁性贫血的诊断包括以下3点：①贫血为小细胞低色素性贫血；②有缺铁的依据，符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成；③存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。获得缺铁的依据需进一步行血清铁及总铁结合力检查，故选A。18.下列检查项目中最能反映体内储存铁水平的是（）[单选题]*A.骨髓铁染色(正确答案)B.外周血网织红细胞C.血清铁结合力D.血清转铁蛋白饱和度E.血清铁答案解析：网织红细胞反映骨髓红细胞的生成功能。血清铁是指血清中游离的铁，总铁结合力表示血清中能与铁结合的转铁蛋白的总量，转铁蛋白饱和度是指血清铁占总铁蛋白结合力的百分比，三者均反映血浆铁含量。骨髓铁染色是反映体内贮存铁水平的敏感指标。故本题选A。19.小细胞低色素性贫血可见于（）[单选题]*A.缺铁性贫血(正确答案)B.骨髓增生异常综合征C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.急性失血性贫血答案解析：小细胞低色素性贫血常见疾病为：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、海洋性贫血(珠蛋白生成障碍性贫血)。大细胞性贫血常见疾病为：巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病。正常细胞性贫血常见疾病为：再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性贫血。故答案为A。20.不属于有形成分输血优点的是（）[单选题]*A.一血多用B.提高疗效C.减少输血反应D.降低心脏负荷E.有效改善血容量(正确答案)答案解析：成分输血的优点：①提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高将近价的制品；②减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更容易引起各种不良反应；③合理使用，将全血分离制成不同的细胞(红细胞、白细胞、血小板)及血浆蛋白(白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等)成分，供不同的目的就应用；④经济，既可节省宝贵的血液，又可减少的经注意到负担。21.洗涤红细胞的特点是（）[单选题]*A.淋巴细胞含量与全血相同B.血浆蛋白的含量很少(正确答案)C.红细胞含量与全血相同D.血小板含量与全血相同E.粒细胞含量与全血相同答案解析：洗涤红细胞是全血去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。洗涤红细胞的特点是已移除≥98％的血浆蛋白和80％以上的白细胞和血小板，至少保留了70%以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，可明显降低输血不良反应的发生率。22.女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。术后第5天。查体：P100次／分，BP100/60mmHg。实验室检查：Hb75g/L。当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4~6次／日。查体：T39℃，皮肤出现斑丘疹。实验室检查：Hb56g/L，WBC2.36×10/L，Plt20×10/L，ALT300U/L。该患者可能发生了（）[单选题]*A.急性溶血反应B.输血传播艾滋病C.细菌性反应D.严重过敏反应E.输血相关移植物抗宿主病(正确答案)答案解析：输血相关移植物抗宿主病诊断：①凡输血后2-30天出现不明原因发热，贫血、皮疹及消化道症状(肝脾肿大)，肝和骨髄功能障碍等表现者应考虑输血相关移植物抗宿主病。②实验室外周血三系减少，转氨酶和胆红质、碱性磷酸酶升高，肝功异常，大便常规有红白细胞，骨髄增生低下，造血细胞减少。该患者首先考虑这种疾病23.男，46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血浆。在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg。该患者可能出现的输血反应为（）[单选题]*A.非溶血性发热性输血反应B.细菌污染反应C.变态反应(正确答案)D.溶血性输血反应E.循环超负荷答案解析：输血的过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。输血变态反应就是细胞毒性(II型变态反应)，是过敏反应的一种。24.引起变态反应的主要血液成分是（）[单选题]*A.红细胞B.血浆(正确答案)C.淋巴细胞D.血小板E.中性粒细胞答案解析：血浆主要成分是蛋白质。病人多次输入血浆制品，体内产生多种免疫球蛋白抗体，以IgA为主，发生对IgA的过敏反应。25.男，27岁。7天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×10/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。下列体征支持ITP诊断的是（）[单选题]*A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大(正确答案)答案解析：紫癜的直径为3～5mm，不会凸出皮肤表面。凸出皮肤表面的是荨麻疹、小红痣等。面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的特征性皮损。ITP患者可出现口腔黏膜出血，但不会出现口腔溃疡。ITP患者关节腔出血，肌肉血肿罕见。肌肉血肿主要见于凝血障碍性疾病。ITP患者脾脏一般不肿大，病程超过半年者，可有轻度脾大。答案为E。26.男，27岁。7天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×10/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。下列支持ITP诊断的实验室检查是（）[单选题]*A.凝血时间延长B.血块收缩良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多(正确答案)答案解析：凝血时间(CT)是反映内源性凝血功能的指标，因此ITP患者CT正常，但出血时间(BT)常延长。血块收缩主要是血小板收缩引起，故ITP患者由于血小板数量减少，将导致血块收缩不良。ITP患者可有抗血小板抗体阳性，而不是抗核抗体阳性，抗核抗体阳性主要见于结缔组织病。ITP患者有血小板免疫性破坏，骨髓巨核细胞数量增多，但发育成熟障碍，表现为产板型巨核细胞减少，幼稚型、颗粒型巨核细胞增多。答案为E。27.男，27岁。7天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×10/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。该患者的首选治疗是（）[单选题]*A.糖皮质激素(正确答案)B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑答案解析：ITP的治疗首选糖皮质激素，近期有效率约80%。脾切除用于糖皮质激素正规治疗3～6个月无效者。对于血小板20×10/L者，为预防颅内出血，可输注浓缩血小板等。免疫抑制剂长春新碱不宜作为首选，仅用于糖皮质激素或脾切除疗效不佳者。达那唑与糖皮质激素有协同作用，可以使用，但不是首选药物。故答案为A。28.女孩，12岁。3周前曾“感冒”，近日突发皮肤及牙龈出血，体温37℃，肝脾不大。血红蛋白120g/L，白细胞6×10/L，血小板20×10/L，骨髓增生活跃，巨核细胞全片50个，幼稚型30%，采用的治疗是（）[单选题]*A.DA方案化疗B.司坦唑醇口服C.脾切除D.输新鲜血浆E.糖皮质激素(正确答案)答案解析：患者3周前有上感史，近日有突发皮肤及牙龈出血，血小板减少，骨髓巨核细胞幼稚型增多，故可诊断为急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)，治疗ITP首选糖皮质激素，常用药物为泼尼松。脾切除为ITP的二线治疗。脾切除的适应证为：正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月以上；糖皮质激素维持量＞30mg/d；有糖皮质激素使用禁忌证。故答案选E。29.女，50岁。面色苍白、月经增多2个月。查体：贫血貌，四肢皮肤散在出血点，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，WBC2.9×10/L，Plt21×10/L。分别在髂前、髂后上棘行骨髓穿刺，未取得骨髓。胸骨穿刺涂片见骨髓增生尚活跃，粒红二系成熟停滞于晚期阶段。全片未见巨核细胞。该患者最可能诊断是（）[单选题]