经区医院骨科下肢深静脉血栓的预防与护理完整版课件

定义

深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。

高危人群高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%~80%髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史长期卧床患者深静脉血栓形成的主要因素

静脉血流滞缓静脉壁的损伤血液高凝状态其它因素1.静脉血流滞缓

常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。

左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。2.静脉壁的损伤(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。8鼓励患者主动活动尽早下床b足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d，监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验常见于肢体制动或长期卧床的病人。病人的并发症得到预防、及时发现和处理掌握DVT预防和护理流程血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。急性期嘱病人绝对卧床休息。彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法）静脉穿刺点有无渗血或出血常见于肢体制动或长期卧床的病人。下肢深静脉血栓形成的类型瘤栓13%DVT可为恶性肿瘤先兆早期功能锻炼——基本预防措施密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。测量双下肢同一平面的周长并记录低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后2~3h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只须皮下注射1次/d。血栓形成的过程血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固3.血液高凝状态常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。禁止肌肉注射——可引起肌肉血肿。早期功能锻炼——基本预防措施手术时间＞45’40~60岁有危险因素休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血应与中枢神经系统疾病鉴别。药物预防术后持续用药时间不少于7～10d。其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。5多作深呼吸及咳嗽动作抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和凝血象。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道中危人群，使用小剂量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用IPC方法直至患者能下地行走后，穿GEC预防。休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延；其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有时崩解断裂的血栓可成为栓子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；但血栓形成后常激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造成慢性深静脉功能不全下肢静脉血液逆流。类型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展下肢深静脉血栓形成的类型常见部位以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。临床表现（一）疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。（三）浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。

DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时，建议选用机械性预防措施。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。严重头颅外伤或急性脊髓损伤左下肢深静脉血栓高于右侧饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。一、有效深呼吸训练方法：下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。静脉造影：是DVT诊断的“金标准”骨科大手术重度创伤脊髓损伤应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。近期活动性出血及凝血障碍(2)全身:有无出血倾向以及治疗效果、有无肺动脉栓塞的症状。b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表表1外科（骨科）患者VTE的危险分级及发生率（%）危险度DVTPTE小腿近端临床性致命性低危＜

40岁，较小的外科手术（30min以内），无其他危险因素，长期卧床20.40.2＜

0.01中危有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险因素的非大手术；＜

40岁，无危险因素的大手术10～

202～

41～

20.1～0.4高危＞

60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素（既往VTE病史，肿瘤，高凝状态）的大手术20～

404～

82～

40.4～1.0极高危＞40岁，既往有VTE病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤40～8010～204～100.2～5.0表2骨科大手术后VTE的发生率（%）

术式DVT

PTE总发生率近端发生率总发生率致命性发生率

THRTKR髋部骨折手术42～5741～8546～6018～365～2223～300.9～28.01.5～10.03.0～11.00.1～2.00.1～1.72.5～7.5

骨科大手术患者VTE的危险分度危险度

判断指标低度危险手术时间<45’＜40岁无危险因素中度危险手术时间<45’40~60岁无危险因素手术时间<45’

有危险因素手术时间>45’＜40岁无危险因素高度危险手术时间<45’＞60岁有危险因素手术时间＞45’40~60岁有危险因素

极高危骨科大手术重度创伤脊髓损伤手术时间＞45’＞40岁有多项危险因素三、观察要点

——观察是重点1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。三、观察要点

——观察是重点3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状四、加强宣教提高患者的警惕性讲解DVT的病因及后果讲解引起DVT的危险因素严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知预防戒烟,控制原发疾病，控制血压偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间推广普及留置套管针高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药

深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防

加强评估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。

五、预防DVT的措施

基本预防

物理预防

药物预防

基本预防物理预防

药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等

遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等b足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d，可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH手术时间＞45’＞40岁有多项危险因素气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。疼痛时禁止热敷、按摩患肢。2注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针（四）决定低分子量肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时，应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的情况。低危人群，使用GEC预防，同时鼓励患者尽早下床活动。避免在同一静脉进行多次穿刺许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。病人绝对卧床期间，生理需求有无得到满足其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；脂肪栓塞3%下肢长骨骨折对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVT的发生率。病人的并发症得到预防、及时发现和处理（六）椎管周围血肿虽然少见，但其后果严重。血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致早期功能锻炼——基本预防措施8鼓励患者早期活动尽早下床①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。b足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d，早期功能锻炼——基本预防措施8鼓励患者早期活动尽早下床②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h：a股四头肌等长收缩：50~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5~10组/d，双下肢同做。b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分c如病情允许可做膝关节伸屈运动。深静脉血栓重在预防机械预防可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。

下列禁用机械预防措施：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性

2、测量部位：

髌骨上缘15cm

髌骨下缘10cm几个概念及时就诊：出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。溶栓护理——DVT护理措施每天6~8次，每次10min。下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞知识缺乏缺乏预防本病发生的知识预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。（二）上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时，建议选用机械性预防措施。严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂有时崩解断裂的血栓可成为栓子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；手术时间>45’＜40岁无危险因素（二）对DVT高危患者应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施。早期功能锻炼——基本预防措施导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗5多作深呼吸及咳嗽动作血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。病人的并发症得到预防、及时发现和处理推荐不同的预防方法骨科大手术重度创伤脊髓损伤几个概念3．股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。

检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。4．足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3s，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节旋转运动。

药物预防措施药物预防

—应以抗凝血酶的药物为主

低剂量肝素（LDH）2500uH，2次/d。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后2~3h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只须皮下注射1次/d。人工全膝关节置换术DVT的药物预防（一）目前有下列三种方法（选其中之一）：1.术前12h或术后12～24h（硬膜外腔导管拔除后2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。2.戊聚糖钠：2.5mg，术后6～8h开始应用（国内尚未上市）3.

术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持国际标准化比值（internationalnormalizedratio,INR）在2.0～2.5，勿超过3.0。上述三种抗凝方法的任一种用药时间一般不少于7～10d。（二）上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。（三）不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜或足底静脉泵预防血栓，不建议预防性置入下腔静脉过滤器。髋部骨折手术DVT的药物预防（二）如果手术延迟，建议自入院之日起到手术期间应用低分子肝素预防血栓。如术前已应用药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时，建议选用机械性预防措施。术后持续用药时间不少于7～10d。

联合疗法

国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的预防方法低危人群，使用GEC预防，同时鼓励患者尽早下床活动。中危人群，使用小剂量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用IPC方法直至患者能下地行走后，穿GEC预防。高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即选用LMWH，同时使用IPC比较有效。对于创伤病人有DVT高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有效预防PE。对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVT的发生率。注意事项（一）采取各种预防及治疗措施前，应参阅药物及医疗器械制造商提供的使用指南或产品说明。（二）对DVT高危患者应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血危险的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主，辅以基本预防措施。（三）不建议单独采用阿司匹林预防DVT。（四）决定低分子量肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时，应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的情况。（五）应用抗凝药物后，如出现严重出血倾向，应根据具体情况做相应的检查，或请血液科等相关科室会诊，及时处理。（六）椎管周围血肿虽然少见，但其后果严重。因此，在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内，应注意小心使用或避免使用抗凝药物。应在用药前做穿刺或置管；在药物作用最小时（下次给药前2h）拔管或拔针；拔管或拔针后2h或更长时间再给低分子量肝素。（七）使用低分子量肝素的禁忌证是血小板减少症和严重的凝血障碍。药物预防禁忌证近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20×109/L

肝素诱发血小板减少症（HIT）

—禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林绝对禁忌证药物预防禁忌证既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100×109/L

类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血相对禁忌证六、DVT护理措施1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。在药物作用最小时（下次给药前2h）拔管或拔针；充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突然死亡。用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和凝血象。(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。由鼻深吸气直到无法吸入为止血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固应与中枢神经系统疾病鉴别。下肢深静脉血栓形成的类型戒烟,控制原发疾病，控制血压早期活动重要性、指导功能锻炼。早期功能锻炼——基本预防措施b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。（六）椎管周围血肿虽然少见，但其后果严重。近期活动性出血及凝血障碍掌握DVT预防和护理流程3排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。8鼓励患者主动活动尽早下床急性期嘱病人绝对卧床休息。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状早期功能锻炼——基本预防措施溶栓护理——DVT护理措施（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。七、肺栓塞血栓栓塞82%瘤栓13%DVT可为恶性肿瘤先兆空气栓塞羊水栓塞1%脂肪栓塞3%下肢长骨骨折七、肺栓塞（一）症状1.

呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。呼吸困难特征是浅而速，R40～50次/分七、肺栓塞2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛。栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛七、肺栓塞3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30ml。5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气七、肺栓塞巨大肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生：突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可突然死亡。原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心衰竭。肺栓塞的护理

PE患者发生PE猝死按肺栓塞护理常规护理急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护配合医生抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术急性肺栓塞与癫痫发作最明显的鉴别血压下降左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑在药物作用最小时（下次给药前2h）拔管或拔针；鼓励病人深呼吸及咳嗽。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。5多作深呼吸及咳嗽动作病人能正确描述预防本病发生的相关知识注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。病人绝对卧床期间，生理需求有无得到满足2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。早期功能锻炼——基本预防措施（六）椎管周围血肿虽然少见，但其后果严重。疼痛时禁止热敷、按摩患肢。血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。（五）应用抗凝药物后，如出现严重出血倾向，应根据具体情况做相应的检查，或请血液科等相关科室会诊，及时处理。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。病人绝对卧床期间，生理需求有无得到满足手术时间<45’＞60岁有危险因素原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。DVT预防和护理流程患者入院评估危险病人宣教、观察未发生DVT患者DVT患者DVT预防措施DVT治疗、护理措施发生肺栓塞治愈，未发生肺栓塞肺栓塞的紧急处理低分子肝素钙注射方法注射前解释药物的注射部位注射方法该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。注射部位脐左右两侧5cm外（5~7cm）左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑皮下注射禁止肌肉注射——可引起肌肉血肿。注射方法1用1ml注射器，细针头2注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针3排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。4注射完毕应适当延长按压时间有效深呼吸及咳嗽方法一、有效深呼吸训练方法：缩唇呼吸运动可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗由鼻深吸气直到无法吸入为止稍摒息1~2s（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6~8次，每次10min。（杂志）（每做5次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。手术前每天训练2次。宣教手册）随意呵欠运动是最简单的深呼吸运动，若每5~10mim故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。膈肌呼吸

腹式呼吸

吹气球对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动。有效深呼吸及咳嗽方法二、有效的咳嗽方法：深呼吸训练时配合做咳嗽训练，正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。掌握DVT、PE预防措施目的加强对DVT及PE的认识掌握DVT预防和护理流程加强宣教，保证安全，防范纠纷1426引起对DVT及PE的重视5了解哪些病人易发生DVT3治疗手术治疗静脉切开取栓药物治疗静脉溶栓加抗凝治疗介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗下腔静脉滤器置放中医中药五、护理评估1.健康史病人有无外伤、手术、妊娠分娩、感染史、有无长期卧床、久坐、服用避孕药等。2.身体状况

(1)局部:下肢肿胀的时间、部位、程度、足背动脉搏动的、无小腿皮肤温度和色泽变化。(2)全身:有无出血倾向以及治疗效果、有无肺动脉栓塞的症状。3.心理社会支持状况六、护理诊断疼痛与下肢静脉血栓形成致血流不畅有关知识缺乏缺乏预防本病发生的知识自理缺陷与急性期需绝对卧床休息有关潜在并发症出血、肺动脉栓塞、血栓再形成。七、护理目标病人下肢胀痛程度减轻病人能正确描述预防本病发生的相关知识绝对卧床期间，生理需求得到满足病人的并发症得到预防、及时发现和处理八、护理措施疼痛的护理1.急性期嘱病人绝对卧床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。3.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。4.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑早期功能锻炼——基本预防措施血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。疼痛时禁止热敷、按摩患肢。因此，在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内，应注意小心使用或避免使用抗凝药物。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。a股四头肌等长收缩：50~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5~10组/d，双下肢同做。①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。药物预防不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。3．股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。掌握DVT预防和护理流程如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。绝对卧床期间，生理需求得到满足疼痛时禁止热敷、按摩患肢。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。常规护理密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。抬高患肢，早期活动戒烟酒积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病保持大便通畅，避免屏气用力。避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤。预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。患肢护理室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖患肢制动,不得按摩或做剧烈运动正确使用弹力绷带每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况测量双下肢同一平面的周长并记录静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。

注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血女性病人有无阴道出血观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血静脉穿刺点有无渗血或出血特殊护理下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法。抗凝的护理半流饮食、软饭、无骨无刺。可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。吃华法令时少吃含VitK的食物。恢复期护理患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。预防血栓再形成1.观察病情：注意观察患者呼吸情况，重视患者的主诉；每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。2.加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物及时准确的输入。3.向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教会病人如何使用。4.加强功能锻炼：教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流，同时嘱患者注意健侧肢体的运动。5.空气压力泵的使用，能有效促进静脉回流，防止新的血栓形成。九、护理评价病人疼痛有无减轻病人绝对卧床期间，生理需求有无得到满足病人能否正确描述预防本病发生的相关知识病人的并发症能否得到预防、及时发现、及时处理十、健康宣教行为指导：告诫病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适当运动，促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而