实习10-慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎

病理学

第十次实习

慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎学时：3学时带教：蒲霞泸州医学院病理学教研室整理ppt第一页，共四十九页。1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。

目的要求

整理ppt第二页，共四十九页。

实习内容1、肺炎讲习2、实习标本3、实习切片

整理ppt第三页，共四十九页。肺模式图肺动脉整理ppt第四页，共四十九页。肺组织学肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末

细支气管肺动脉整理ppt第五页，共四十九页。一、肺炎〔讲习〕大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎整理ppt第六页，共四十九页。一、肺炎〔讲习〕大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎整理ppt第七页，共四十九页。一、肺炎〔讲习〕大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎整理ppt第八页，共四十九页。一讲习1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎病原菌病变特点/炎症类型病变范围根本病理变化X线检查并发症好发人群预后整理ppt第九页，共四十九页。大叶性肺炎的根本病理变化1充血水肿期

肉眼：肺叶肿胀，暗红色镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。整理ppt第十页，共四十九页。肉眼观：病变肺叶肿胀、重量增加、呈暗红色、切面可挤出带泡沫的血性浆液。整理ppt第十一页，共四十九页。大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。整理ppt第十二页，共四十九页。大叶性肺炎的根本病理变化

2红色肝样变期

肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。临床出现铁锈色痰。整理ppt第十三页，共四十九页。Lobarpneumonia,stageofredhepatization局部肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。〔病变区域为何变实呈红褐色？〕整理ppt第十四页，共四十九页。大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。整理ppt第十五页，共四十九页。大叶性肺炎的根本病理变化3灰色肝样变期肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中大量中性粒细胞，局部肺泡壁受压变薄，红细胞少见。整理ppt第十六页，共四十九页。大叶性肺炎〔灰色肝样变期〕左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。〔病变区域为何变实呈灰黄色？〕整理ppt第十七页，共四十九页。大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，局部肺泡壁受压变薄。整理ppt第十八页，共四十九页。X线，可见右肺中叶实变影整理ppt第十九页，共四十九页。大叶性肺炎的根本病理变化4溶解消散期

肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。整理ppt第二十页，共四十九页。小叶性肺炎的根本病理变化肉眼：双肺外表和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规那么，中央常可见细支气管的横断面。镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，局部肺泡上皮细胞脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。整理ppt第二十一页，共四十九页。肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规那么，病灶中央可见1-2个细支气管断面，局部病灶相互融合。病灶间肺组织根本正常。Lobularpneumonia标本2整理ppt第二十二页，共四十九页。小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，局部支气管粘膜脱落。整理ppt第二十三页，共四十九页。大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌90%肺炎链球菌多种细菌混合病变特点肺泡的纤维素性炎以细支气管为中心的化脓性炎病变范围起始于肺泡→肺段或整个肺叶起始于细支气管→以肺小叶为单位的灶性分布肉眼单侧肺，左肺、右肺下叶双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布镜下典型的四期表现①化脓性细支气管炎②细支气管周围炎，肺泡腔内渗出物多样③病变周围肺组织代偿性肺气肿并发症少见多且严重好发人群青壮年小儿和年老体弱者预后较好较差整理ppt第二十四页，共四十九页。1、大叶性肺炎〔呼1〕2、小叶性肺炎〔呼2〕3、慢支炎、肺气肿〔呼4〕4、肺心病〔循6〕二、实习标本整理ppt第二十五页，共四十九页。Lobarpneumonia,stageofgreyhepatization肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰白色，略呈颗粒状，质实如肝。胸膜外表可有纤维蛋白渗出。标本11、大叶性肺炎整理ppt第二十六页，共四十九页。标本1整理ppt第二十七页，共四十九页。

2、小叶性肺炎

肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。Lobularpneumonia标本2整理ppt第二十八页，共四十九页。肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规那么，病灶中央可见1-2个细支气管断面，局部病灶相互融合。病灶间肺组织根本正常。Lobularpneumonia标本2整理ppt第二十九页，共四十九页。标本2整理ppt第三十页，共四十九页。3、慢支炎、肺气肿死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。〔有什么可能的后果？〕标本3整理ppt第三十一页，共四十九页。肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。标本3整理ppt第三十二页，共四十九页。标本3整理ppt第三十三页，共四十九页。4、肺心病慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、开展关系。心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心〔房〕室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝〔右心室扩张的重要标志〕。标本4整理ppt第三十四页，共四十九页。图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，

其中最大者〔左下〕重785g。〔正常心脏重量是多少？〕标本4整理ppt第三十五页，共四十九页。三、实习切片1、大叶性肺炎〔呼1〕2、小叶性肺炎〔呼2〕3、肺气肿〔呼4〕整理ppt第三十六页，共四十九页。肺组织学肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末

细支气管肺动脉整理ppt第三十七页，共四十九页。气管上皮固有层黏膜下层外膜整理ppt第三十八页，共四十九页。〔1〕肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错〔2〕低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致，大局部肺泡腔内充满渗出物。〔3〕高倍镜：-大局部肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞-小局部肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。-肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。-渗出物较少者或已溶解者那么肺泡壁毛细血管明显可见。1、大叶性肺炎〔呼1〕各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。整理ppt第三十九页，共四十九页。大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。整理ppt第四十页，共四十九页。大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。整理ppt第四十一页，共四十九页。大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，局部肺泡壁受压变薄。整理ppt第四十二页，共四十九页。〔1〕肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域〔2〕低倍镜：-肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布-肺组织结构受到破坏。-病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。〔3〕高倍镜：-病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润，其粘膜上皮局部已脱落，管腔内充满脓性渗出物。-病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、浆液、纤维素等炎性渗出物。2、小叶性肺炎〔呼2〕整理ppt第四十三页，共四十九页。小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，局部支气管粘膜脱落。整理ppt第四十四页，共四十九页。〔1〕肉眼：蜂窝状疏松红染组织〔2〕镜下：-肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂，肺泡相互融合而成较大的囊腔。-肺泡壁毛细血管床受压而数目较少，残存的血管那么可出现充血表现。-细小支气管慢性炎症改变〔管壁内LC和浆细胞浸润〕3、肺气肿〔呼4〕整理ppt第四十五页，共四十九页。正常肺组织整理ppt第四十六页，共四十九页。肺气肿肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。整理ppt第四十七页，共四十九页。作业与思考题1、大叶性肺炎属什么类型的炎症？为什么会出现咳铁锈色痰？病变肺组织可完全恢复吗？为什么？2、慢支炎、肺气肿、肺心病三者之间有怎样的相互关系？3、预习教材硅肺、鼻咽癌与肺癌相关内容。整理ppt第四十八页，共四十九页。内