机械通气治疗在课件

机械通气治疗在优选机械通气治疗在COPD的病理生理改变肺弹性回缩力降低内源性呼气末正压动态肺过度充气呼气气流受限呼吸肌疲劳机械通气对COPD的作用缓解呼吸肌疲劳增加肺泡通气量促进痰液引流NPPVNPPV/IPPVNPPV在AECOPD中的作用患者接受程度高VAP*发生率低操作简单易“上”易“下”不能保证充分的痰液引流无法确保呼吸支持水平无需建立人工气道*呼吸机相关性肺炎早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究

(全国无创机械通气协作组)注：A组:对照组B组:NPPV组*与同组内0小时相比p<0.01ChinMedJ,2005,118(24):2034-40.

血气指标在两组之间的比较注：A组：对照组B组：NPPV组气管插管率及院内死亡率在两组间的比较早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究

(全国无创机械通气协作组)Lancet,2000,355:1931-1935.患者须达到应用NPPV的基本条件Wastedefforts:COPD++++呼吸频率（f）：10-15次/分PEEPe改为4，余不变。轻中度呼吸性酸中毒7.有创无创序贯通气的概念IPPV时的雾化吸入治疗NEnglJMed,1995,333:817-822.监测：Ppeak：28PEEPi:7.潮气量（Vt）：6-8ml/kg气管插管率及院内死亡率在两组间的比较--SquaE,etal.原发病得到有效控制－－这是撤机的先决条件--ContiG,etal.与常规有创通气（非最佳对照）比较有创无创序贯通气的概念实施一个平衡过渡的技术方案机械通气对COPD的作用与机械通气设置有关的呼吸力学变化讨论问题AECOPD急性呼吸衰竭患者是否适用无创正压机械通气（NPPV）吗？A.是B.否NPPV在轻中度AECOPD中的应用轻中度呼吸性酸中毒7.25＜pH＜7.35降低气管插管率缩短住院时间降低院内病死率—PlantPK,etal.Lancet,2000,355:1931-1935.—CelikelT,etal.Chest,1998,14(6):1636–1642.—BrochardL,etal.NEnglJMed,1995,333:817-822.NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究1研究1：NPPV治疗重症AECOPD失败率高机械通气时间（天）住ICU时间（天）并发症病死率%NPPV失败率NPPV10±813±826840/64IPPV12±315±342

17P值0.390.430.0480.14NPPV在重症AECOPD患者中的应用部分病例有效失败率高（25%-63%）与常规有创通气（非最佳对照）比较--ContiG,etal.Intensivecaremed，2002，28：1701-1707--SquaE,etal.Intensivecaremed,2004,30:1303-10--ConfM,etal.EurrespirJ,2005,25:348-55NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究2RespiratoryMedicine(2007)101,53–61研究2：流程图研究2：患者入选时的基础状况对比研究2：NPPV1h后与入选时RR、pH的对比研究2：pH正常所需时间、NPPV时间

以及住院时间——治疗重度酸中毒同样有效

重度酸中毒(a)轻度酸中毒(b)P值pH正常所需时间(h)12(4~28)12(6~24)0.42NPPV时间(h)48(36~68)60(35~96)0.25住院时间(h)9(5~17)8(7~18)0.61存活率(%)8295RespiratoryMedicine(2007)101,53–61慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）NPPV治疗AECOPD应用指征NPPV在重症AECOPD中的应用严格把握应用指征患者须达到应用NPPV的基本条件严密观察的前提下短时间（1-2h）试用一旦无效迅速切换为有创通气规范操作技术操作者的经验与耐心慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）

IPPV治疗AECOPD应用指征IPPV在AECOPD患者中的应用与机械通气设置有关的呼吸力学变化气道阻力增加，呼气气流不畅DPHPEEPi监测：Ppeak：26,Pinit:14.早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究

(全国无创机械通气协作组)呼吸频率（f）：10-15次/分NPPV时间(h)48(36~68)60(35~96)0.NPPV在轻中度AECOPD中的应用RespiratoryMedicine(2007)101,53–61有创无创序贯通气的概念重度酸中毒(a)轻度酸中毒(b)P值NEnglJMed,1995,333:817-822.轻中度呼吸性酸中毒7.有创正压通气的撤离—是一个过程IPPV时的雾化吸入治疗COPD的病理生理改变—PlantPK,etal.--ContiG,etal.原发病得到有效控制－－这是撤机的先决条件“肺部感染控制窗(PICWindow)”概念慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）--ContiG,etal.血气指标在两组之间的比较pH正常所需时间(h)12(4~28)12(6~24)0.有创通气原则低通气潮气量（Vt）：6-8ml/kg慢频率呼吸频率（f）：10-15次/分长呼气低I：E呼气气流不畅WasteeffortsWastedefforts:COPD++++IncreaseddurationofmechanicalventilationPEEPe的调节参数设置：PEEP：0，Vt：400，RR：16，Flow：40，Ti：1s监测：Ppeak：26,Pinit:14.5,Pplat:11.5,PEEPi：5.9PEEPe的调节

PEEPe改为4，余不变。监测：Ppeak：26,PEEPi:6.6PEEPe的调节PEEPe改为6，余不变。监测：Ppeak：28PEEPi:7.7RespiratoryMedicine(2007)101,53–61IPPV时的雾化吸入治疗严密观察的前提下短时间（1-2h）试用监测：Ppeak：26,PEEPi:6.Wastedefforts:COPD++++EurrespirJ,2005,25:348-55NEnglJMed,1995,333:817-822.失败率高（25%-63%）NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究2NPPV时间(h)48(36~68)60(35~96)0.--SquaE,etal.监测：Ppeak：28PEEPi:7.--SquaE,etal.监测：Ppeak：26,Pinit:14.NEnglJMed,1995,333:817-822.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）有创正压通气的撤离—是一个过程监测：Ppeak：30,PEEPi:9.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）PEEPe的调节PEEPe改为8，余不变。监测：Ppeak：30,PEEPi:9.0IPPV时的雾化吸入治疗支气管扩张剂沙丁胺醇(气雾剂、溶液)异丙托溴铵(气雾剂、溶液)………糖皮质激素普米克令舒溶液………IPPV时的雾化吸入治疗有创正压通气的撤离—是一个过程积极创造撤机条件原发病得到有效控制－－这是撤机的先决条件

准确把握撤机时机各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断实施一个平衡过渡的技术方案PSV、SIMV+PSV、T管、自主呼吸试验（SBT）有创无创序贯通气策略有创无创序贯通气的概念正压通气有创正压通气无创正压通气早期拔管出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）监测：Ppeak：28PEEPi:7.患者须达到应用NPPV的基本条件COPD的病理生理改变Chest,1998,14(6):1636–1642.IPPV时的雾化吸入治疗—BrochardL,etal.异丙托溴铵(气雾剂、溶液)EurrespirJ,2005,25:348-55气管插管率及院内死亡率在两组间的比较COPD的病理生理改变有创无创序贯通气的概念NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究1--SquaE,etal.NPPV时间(h)48(36~68)60(35~96)0.住院时间(h)9(5~17)8(7~18)0.Lancet,2000,355:1931-1935.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）NEnglJMed,1995,333:817-822.有创正压通气的撤离—是一个过程NPPV在重症AECOPD中的应用患者须达到应用NPPV的基本条件NPPV时间(h)48(36~68)60(35~96)0.NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究1住院时间(h)9(5~17)8(7~18)0.NEnglJMed,1995,333:817-822.--ContiG,etal.各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断NEnglJMed,1995,333:817-822.AECOPD急性呼吸衰竭患者是否适用无创正压机械通气（NPPV）吗？研究2：NPPV1h后与入选时RR、pH的对比参数设置：PEEP：0，Vt：400，RR：16，Flow：40，Ti：1s不能保证充分的痰液引流出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决监测：Ppeak：30,PEEPi:9.IPPV时的雾化吸入治疗呼吸频率（f）：10-15次/分5,Pplat:11.出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决IPPV时的雾化吸入治疗Lancet,2000,355:1931-1935.NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究1--SquaE,etal.NPPV在AECOPD中的作用不能保证充分的痰液引流5,Pplat:11.有创正压通气的撤离—是一个过程监测：Ppeak：30,PEEPi:9.有创无创序贯通气的概念pH正常所需时间(h)12(4~28)12(6~24)0.NEnglJMed,1995,333:817-822.RespiratoryMedicine(2007)101,53–61—Plant