肾脏疾病-课件

肾的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定

泌尿系统泌尿系统的功能：机体生成和排泄尿液泌尿系统的组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、神经肾脏：主要排泄器官重要内分泌器官，维持机体内环境稳定肾脏主要功能肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能肾的内分泌功能肾脏疾病的评估估计疾病病程尿液检查肾小球滤过率影像学检查肾活检估计疾病的病程

估计疾病病程是急性还是慢性对诊断、鉴别诊断、治疗及预后等都很重要尿液检查尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿、菌尿尿量异常多尿：每日尿量＞2500mL少尿：每日尿量＜400mL（与尿储留鉴别）无尿：每日尿量＜100mL夜尿增多：夜尿量＞白天尿量或夜尿量持续超过750mL蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续＞150mg

或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g

或尿蛋白定性试验阳性

微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg

大量蛋白尿：每日尿蛋白＞3.5g尿蛋白病因分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿生理性蛋白尿功能性蛋白尿：轻度、一过性、暂时性；如发热、运动或充血性心衰。体位性蛋白尿：常见于青少年，卧位时蛋白消失，一般量＜1g/d。肾小球性蛋白尿肾小球毛细血管损伤、足细胞病或肾小球基底膜损伤所致；蛋白量较多，往往＞1g/24小时；以中、大分子蛋白质为主（选择性与非选择性）；临床上表现为浮肿。肾小管性蛋白尿肾小管受损或功能紊乱；蛋白量较小，很少＞1g/24h，往往伴有尿糖阳性；以小分子蛋白质为主（β2微球蛋白、溶菌酶等）；夜尿增多。溢出性蛋白尿血液中某种蛋白异常增多（MM轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）有相应疾病的症状、体征和诱发因素血尿

肉眼血尿

镜下血尿（RBC＞3个/Hp）鉴别：色素尿（血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿、外源性色素）来源：外科血尿肾小球病变全身性疾病或邻近器官疾病血尿离心镜检红细胞≥3个/高倍视野或尿细胞计数红细胞≥8000个/ml或1小时新鲜尿液红细胞数≥10万或12小时尿中≥50万分为肉眼血尿和显微镜下血尿鉴别血尿来自肾实质或泌尿道

三杯试验伴随症状尿红细胞形态KUB+IVP膀胱镜管型尿（一）各种管型：白细胞管型红细胞管型脂肪管型上皮细胞管型颗粒管型蜡状管型管型尿（二）表示蛋白质在肾小管内凝固其形式与尿蛋白的性质和浓度、尿液、酸碱度以及尿量有密切关系宜采集清晨尿标本作检查管型尿（三）因肾小球或肾小管性疾病导致也可因炎症、药物刺激而形成不一定代表肾有病变细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大白细胞尿、脓尿离心镜检白细胞＞5个/Hp或1小时新鲜尿液中超过40万或12小时尿中超过100万大量脓细胞细菌尿清洁中段尿标本涂片细菌≥1个/HP或培养菌落计数＞10^5/ml肾小球滤过率测定血肌酐：

主要由肌肉产生，肾脏排泄，反映肾小球功能。内生肌酐清除率（CCr）：由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌，代表小球滤过功能。正常值平均在100±10ml/min肾小球滤过率测定肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力以清除率测定肾小球滤过率推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正年龄或身材大小极端、严重营养不良或肥胖、肌病或瘫痪和素食者，应留血、尿测定内生肌酐清除率肾小球滤过率测定美国肾脏基金会的肾脏病预后的质量（K/DOQI)：

慢性肾脏病（CKD）的临床实践指南：C-G公式和MDRD公式估计GFR影像学检查超声静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素等肾活检明确诊断、指导治疗或判断预后明确原发性或继发性或遗传性明确急性肾衰竭、移植肾排斥了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学经皮肾活体组织检查指征肾病综合征不明原因肾表各种小球、小管、间质病变急性肾衰（小球病变所致）遗传性肾炎移植肾排斥肾穿刺（反指征）单一肾脏双肾缩小肾脏肿瘤、感染多囊肾出、凝血功能障碍或抗凝治疗中未控制的高血压肾内小动脉瘤、亚急性细菌心内膜炎（SBE）、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭（ARF）和急进性肾衰竭（RPRF）综合征慢性肾衰竭综合征大量蛋白尿（≥3.5g/d）低白蛋白血症（≤30g/L）高度水肿高脂血症蛋白尿、血尿、高血压为特点。急性肾炎综合征（急性起病，病程＜一年）急进性肾炎综合征（数周至数月肾功能急剧进展）慢性肾炎综合征（病程＞一年）APF(几天）；RPRF（几周）病因不同，ARF：脓毒血症、肾毒性药物、休克和其他原因导致急性肾小管坏死；RPRF：免疫损伤或者血管炎引起的毛细血管外增生性（新月体）肾小球肾炎GFR下降表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等肾脏疾病的诊断病因诊断病理诊断功能诊断并发症诊断病因诊断首先区别是原发性还是继发性肾脏疾病。原发性肾脏病包括：免疫反应介导的肾炎、泌尿系统感染性疾病、肾血管疾病、肾结石、肾肿瘤及先天性肾病等；继发性肾脏病可继发于肿瘤、代谢、自身免疫等疾病，也可见于各种药物、毒物等对肾脏造成的损害。病理诊断对肾炎、肾病综合征急性肾损伤及原因不明的蛋白尿或血尿，可通过肾穿刺活检明确病理类型、探讨发病机制、明确病因、指导治疗和评估预后。功能诊断根据血肌酐和尿量的变化，AKI分为3期；根据肾小球滤过率下降程度，CKD分为5期。并发症诊断肾脏病特别是急、慢性肾衰竭可引起全身各个系统并发症，包括中枢神经、呼吸及循环系统等。肾脏疾病防治原则去除诱因一般治疗抑制免疫及炎症反应降压、利尿治疗纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡防治并发症延缓肾脏疾病进展肾脏替代治疗，人工肾