0射线室上速消融

“0”射线右房标测及注意事项

2017.3.42021/5/9山西医科大学第一医院射频消融现状发展迅速、技术进步、设备更新适应症拓展——几乎所有的快速性心律失常2021/5/9山西医科大学第一医院介入医生永远的痛

——X线放射性损伤做的越多，损害越大2021/5/9山西医科大学第一医院医生的防护1、加强防护：铅衣、围脖、铅三角裤、护腿、铅帽、挡板、铅屏等（“铅衣人”的腰椎、颈椎问题）2、减少曝光：提高技术、提升“手感”、少踩线（少数高手能做到，安全性降低）3、降低强度：降低帧数、减少强度（准确性降低）2021/5/9山西医科大学第一医院CARTOUnix系统1996年CARTOXP系统2002年CARTO3系统2009年三维技术的应用使得电生理事业又得到了进一步的发展，迈入了一个新的时代---“绿色”。使得“0射线”成为可能，“无铅无挂”得以实现。2021/5/9山西医科大学第一医院2016年8月13日首届山西绿色电生理技术论坛山西绿色电生理联盟成立喻荣辉教授名誉主席2016年10月14日第27届长城国际心脏病学会议中国绿色电生理联盟成立2021/5/9山西医科大学第一医院2021/5/9山西医科大学第一医院我对“0”射线消融的疑问？1、哪些心律失常可以0射线？2、关键步骤有哪些？3、安全性、有效性如何？自2015年全省首家全三维电生理中心个人体会2021/5/9山西医科大学第一医院“0”射线消融体会1、可用于几乎所有射频消融术（房性、室性）2、充分利用三维标测安全性好，效率更高！2021/5/9山西医科大学第一医院如何从二维向三维转变？从易到难从右到左从房到室2021/5/9山西医科大学第一医院“0”射线右房操作是基础跨三尖瓣：右室室早右室室速跨二尖瓣：部分左室室早左室室速双径路右侧旁路右房房速房扑穿间隔：左房房速左房房扑房颤2021/5/9山西医科大学第一医院“0”射线右房操作步骤1、血管穿刺2、右房建模3、标测导管置入4、电生理检查5、消融治疗2021/5/9山西医科大学第一医院2021/5/9山西医科大学第一医院穿刺血管2021/5/9山西医科大学第一医院6F、8F鞘管6F鞘管：标测电极8F鞘管：消融导管2021/5/9山西医科大学第一医院“0”射线右房操作步骤右房建模（大头、LassoSAS、Pentaray）2021/5/9山西医科大学第一医院消融导管连接尾线灌注盐水，由8F鞘管置入2021/5/9山西医科大学第一医院消融导管送入无阻力

如遇阻力可回撤、适当打弯旋转前送2021/5/9山西医科大学第一医院SVC建模（大头12,34电位）2021/5/9山西医科大学第一医院IVC建模（大头12,34电位）2021/5/9山西医科大学第一医院标记His区域（希氏束云）2021/5/9山西医科大学第一医院标出CS口并FAM出冠状静脉2021/5/9山西医科大学第一医院根据电位标出瓣环点（3、6、9、12点）2021/5/9山西医科大学第一医院三尖瓣环建模山西医科大学第一医院2021/5/9山西医科大学第一医院修图2021/5/9山西医科大学第一医院2021/5/9山西医科大学第一医院右房建模2021/5/9山西医科大学第一医院送入冠状窦电极2021/5/9山西医科大学第一医院送入冠状窦电极2021/5/9山西医科大学第一医院根据已经建好的右房置入冠状窦电极山西医科大学第一医院2021/5/9山西医科大学第一医院置入右室电极2021/5/9山西医科大学第一医院电生理检查—RV刺激2021/5/9山西医科大学第一医院电生理检查—CS-S1S2刺激2021/5/9山西医科大学第一医院双径路消融2021/5/9山西医科大学第一医院左侧旁路消融（0射线穿间隔基础上）2021/5/9山西医科大学第一医院右侧旁路消融2021/5/9山西医科大学第一医院Smartouch导管（压力导管）2021/5/9山西医科大学第一医院Smartouch导管（压力导管）2021/5/9山西医科大学第一医院右室流出道室早消融2021/5/9山西医科大学第一医院参照三维模型结合腔内图电位寻找靶点2021/5/9山西医科大学第一医院注意事项标测导管进入血管如遇阻力解决办法1、回撤大头导管使标测导管在三维系统显影2、短暂X线透视2021/5/9山西医科大学第一医院标测导管前送不顺时大头导引2021/5/9山西医科大学第一医院大头导引swartz鞘送入2021/5/9山西医科大学第一医院大头导引swartz鞘送入2021/5/9山西医科大学第一医院大头导引swartz鞘送入2021/5/9山西医科大学第一医院大头导引swartz鞘定位2021/5/9山西医科大学第一医院大头在右房内“倒U型”消融右侧旁路2021/5/9山西医科大学第一医院注意事项右房操作如上所述右室操作是在右房操作基础上打弯，前送，旋转，跨三尖瓣环左室操作在于跨越主动脉瓣，要求首先FAM出主动脉窦，然后大头打弯跨瓣左房操作难点在于房间隔穿刺，可选择X线透视下穿刺，待熟练后可尝试0射线穿间隔2021/5/9山西医科大学第一医院2021/5/9山西医科大学第一医院三维标测优点明确靶点，指导消融解剖直观，减少并发症和复发率如果结合ST导管（压力导管）能够增加安全性，并提供更多贴靠信息，减少无效放电2021/5/9山西医科大学第一医院建议：原则“一切为了患者的安全”1、术前完善相关检查：心电图、胸片、心脏彩超2、术中监测心电、血压、血氧饱和度等变化，及时发现异常情况；导管前送有阻力，切勿暴力推送，可回撤后稍打弯或旋转后再次送入，