病理科工作手册

病理科工作手册目录(一)编号文件名称页码01手册使用说明302手册使用管理303手册修改控制页41业务流程图51。1细胞病理学诊断流程51。2快速病理诊断流程51.3病理诊断流程62质量目标73职责与权限73。1组织结构图73.2各岗位职责73.2.1病理科主任岗位职责83.2.2副主任医师岗位职责93。2。3技师岗位职责9 3。3岗位入职要求93.3.1病理科主任入职要求93.3.2副主任医师入职要求93。2.3技师入职要求94病理科管理制度94.1病理科工作制度94.2病理科查对制度104.3细胞病理学工作制度104。4活组织检查工作制度10病理科工作手册目录(二)编号文件名称页码4.5免疫组化工作制度114。6脱水机操作规程114。7冰冻切片机操作规程114.8石蜡切片机操作规程124。9微波炉操作规程124.10恒温干燥箱操作规程134。114。12理制度科医院感染管理制度病理科仪器的使用和保养制度4。144。154。16核制度病理科差错事故登记报告制度剂管理制度4.17病理科质量管理制度164。184。20全管理制度毒管理制度度5工作检查方案206附录216.1质量记录清单216.2法律法规清单22使用说明本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务(或工作)过二ОО九年七月三十一日使用管理手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批.本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施.3。1每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作,手册使用期间如有修改建议,可向科室负责人提议.审，提出修改意见进行修订.手册的修订执行《文件控制程序》有关规定.3.3修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施.手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管,不何人不得将手册借给院外人员.序号款号更改内容版本B修订次数0修订记录人梁永圣、腹水取材室制取材室制片室诊断室资料室%;病理科职责任岗位职责。作.务训练和技术考核，提高本科人员的技术水平；对本主任医师岗位职责3.2。2。2负责院内、外疑难病例(组织病理学、冷冻切片及细胞病理学)的诊断及会常与临床科室取得联系，征求意见，改进工岗位职责3.2。3。7在没有专职档案管理员、文秘相应编制的科室,技术员应根据科室实际情况各项登记工作、诊断报告的打印及发送等.岗位入职要求任入职要求。作中的疑难问题，带领本科全体工作人员出色完成医院交给的各项业务工作和政治任务.任医师入职要求验，本科以上学历人员，具备执业病理医师3.3。2。2在科主任领导下工作，具有解决科内业务工作中较为复杂的疑难问题,抓好本科的质量控制工作及院内感染工作的检验.入职要求4病理科管理制度病理科工作制度盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染,混淆诊断.号应长期保存。有价值的病理标本要妥善保管.活检大体标本一般需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明经医务科批准.4。1.7尸检按照《解剖尸体规则》执行.科查对制度4。2.1收集标本时:查对病室、姓名、编号、标本、固定液、缴费等.查对标本瓶上的名字是否与检验单上的名字一样；查对标本瓶；查对申请单上组织块数是否与组织瓶中的块数一致；查对切取组织块数是否与记录的一致.质量。对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断.细胞病理学工作制度液涂片、宫颈刮片等细活组织检查工作制度织标本进行肉眼检查、描述并取材：技术员负责记录、组织块编医生;4.4。6病理医生对病理切片进行光镜观察、描述、做出病理诊断并打印病理报告,对。免疫组化工作制度4。5.2新购浓缩抗体或抗体工作液应与说明书核对,浓缩抗体应适当分装保存在低温体工作液保存冰箱内(4度)；脱水机操作规程冰冻切片机操作规程规程4。8。2将刀座、刀片固定，连接电源，打开开关，调节摊片槽适当的水温(根据石蜡微波炉操作规程4.9。3如欲微波炉暂停工作,只要打开炉门，炉门安全锁开关自动断开,微波炉停止发常保持炉腔清洁，在清洁前须将电源插头拨去，炉内如有水蒸气应用软布恒温干燥箱操作规程4。10.1每天上班后，打开恒温干燥箱电源开关(按键到“ON”位置，指示灯亮)，然箱内温度是否与设定温度相符，一旦发现异常情况，立即报告科术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一的标本由巡回护士放入容器内，按规定标本完全浸入10％中性福尔马林溶液内，并贴好标码(姓名﹑病床号)，送交手术室专职人员登记签收.4。11.3送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科,负责送检标本理时通知病理科.及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告.胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和告。病理科医院感染管理制度4.12。3各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理(焚烧、入污水池、消病理科仪器的使用和保养制度,打开电源开关，调整好眼距、光圈、滤光片后，放上然后关闭电源(目镜上的灰尘，应该先用吸耳球吹净,再用擦镜纸由内向外擦拭；物镜应用擦镜纸擦拭)；每次用完后须盖好，由专业维修人员每季维修保养一次。慢,挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载4。13.3自动脱水机(全封闭式)：用前设定好程序，检查液体瓶有无插紧，浸蜡用的过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子,贴在载玻每月请设备科维修人员来维修、保养一次. 持冷冻切片机工作窗的清洁；每月请设备科维修人员来维修、保养一次.4。13.6包埋机:预先设定好程序(开、关机时间及蜡虹、操作台的温度)，用前应检否足够下次用，如不足应及时补充,同时清扫操作台上多余的石蜡,保持机器的清洁,每13。7病理计算机管理:平时应加盖防尘布，上班开机，按给定的路经进入病理资料管理系统，输入相应的资料和一些图像后保存，并备份一份，根据需要(是否要彩图)次明细，打印出来装订成册以备查，下班时关机；不准随意在电脑上使用光盘、软盘及打游戏，以防病毒入侵破坏整个系统,每季请信息科专业人员来病理报告审核制度签名。4。14。3病理报告填写完毕后,由科内两人进行审核.容：包括姓名、年龄、送检编号，报告项目是否与申请项目相符，有病理科差错事故登记报告制度以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差错事故发生应及时登记报告，并加强教育，及时处引发错理标本编号错误或错写姓名，已发出报告，经及时纠正，未造成不误而影响病理报告发出前，遗弃病理标本，致无法做出诊断结论,但对临床诊断知后，因准备不周，影响诊断治疗者；病理科试剂管理制度4.16.3试剂收到后先由负责人验收登记，按要求进行保管和使用.病理科质量管理制度4.17.1科室成立质量控制领导小组.量。4.17.5遵守操作规程，杜绝事故发生，做好差错登记.病理科安全管理制度4.18。4实验室必须安装通风排气设备，配备相应的灭火器材及安全员。安全，对于时间长或性能差的电器应及时检修.不。19病理科消毒管理制度染区应分别进行常规清洁、消毒处理.清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不4。19。4器材消毒:除已知无传染性器材外，凡直接接触或间接接触过临床检验标本4。19。4。4橡胶制品如手套、受污染后可用肥皂或0。5%洗涤剂溶液煮沸15~30分钟,本及其容器的消毒处理标本或接触装有病理标本的容器，特别是装有肝炎和结核病的病理手套用后放收集袋内，集中烧毁；可反复使用者用后放套使皮肤不直接与容器表面接触，用后将纸放入污物g或搪瓷容器,可煮沸15分钟,可用1000mg/L有效氯的漂白粉澄4.19.5。5废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋(箱)存放,专人集中、烧毁或消毒，每天至少处理一次.病理科保洁制度人员着装整洁，不随地吐痰、不随地扔果皮