神经系统运动功能检查

神经系统运动功能检查第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三控制运动的主要神经结构第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三上运动N元下运动N元大脑皮质运动区前角运动细胞脑N运动核头颈肌皮质脊髓束皮质核束锥体束一、锥体系第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三1.皮质脊髓束：

。锥体交叉

皮质脊髓侧束

皮质脊髓前束中央前回中、上部和中央旁小叶前部内囊后肢中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体延髓交叉皮质脊髓侧束①皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞皮质脊髓前束止于双侧前角细胞

②小部分纤维直接终止前角运动细胞大部分纤维间接终止前角运动细胞大脑皮质

皮质脊髓束皮质脊髓前束

前角运动细胞第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三支配肌的情况：

皮质脊髓束锥体交叉

皮质脊髓侧束皮质脊髓前束大脑皮质

）

损伤表现：

一侧上下肢肌一侧皮质脊髓束支配双侧躯干肌①在锥体交叉后（以下）损伤：伤面以下同侧肢体瘫痪②在锥体交叉前（以上）损伤：

对侧上下肢瘫痪第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三2.皮质核束

起始：中央前回下部行径：内囊膝中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部终止：双侧对侧动眼N核滑车N核三叉N运动核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三

面肌（面N）

舌肌（舌下N）核上瘫对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。伸舌时,舌尖偏向对侧。核下瘫同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧,额纹消失,不能闭眼。伸舌时,舌尖偏向同侧。第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三二、锥体外系底丘脑大脑皮质额叶、顶叶皮质纹状体纤维新纹状体纹状体苍白球纤维苍白球黑质腹前核腹外侧核背侧丘脑内囊额叶躯体运动区通路:（二）新纹状体－黑质环路（三）苍白球－底丘脑环路（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路

第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三大脑皮质额、顶、颞、枕叶皮质脑桥核对侧小脑皮质齿状核背侧丘脑（腹前核、腹外侧核）躯体运动区质皮脑桥束脑桥小脑束（小脑中脚）小脑上脚交叉中脑红核脊髓前角细胞交叉红核脊髓束（四）皮质-脑桥-小脑-皮质环路第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三运动系统检查第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期三瘫痪paralysis表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系统体征。肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三(1)单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎(2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害(4)截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等中枢性（上运动神经元性）瘫痪第十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三周围性（下运动神经元性）瘫痪（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪（3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三瘫痪的定位上运动神经元病变——中枢性瘫痪1.腱反射亢进2.肌张力增高3.病理征阳性下运动神经元病变——周围性瘫痪1.腱反射减低2.肌张力减低3.病理征阴性4.瘫痪肢体肌萎缩第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三肌张力肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种收缩是反射性的，而非来自肌肉本身第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三肌张力增高肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。可分为以下二种：痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。(2)强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象。第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三肌张力减弱肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎和小脑病变等第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期三去脑强直

见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三共济运动失调共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。共济失调为小脑病变最主要的症状第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三共济失调指鼻试验Fingernosetest指指试验Fingerfingertest轮替动作Alternatemotion跟-膝-胫试验Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign共济失调步态ataxicgait第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三指鼻试验第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三指指试验第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三轮替动作第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三跟－膝－胫试验第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三昂白征第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三不自主运动为随意肌的不自主收缩，是指病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作第二十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三不自主运动痉挛spasm抽搐tics肌阵挛myoclonus张力障碍dystonia震颤t