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文档简介

护理文书书写常见问题分析护理文书的内容■体温单■医嘱单护理记录单■交班报告输液卡、巡视卡、口服药单■各种护理告知书()理文书的重要性■既是医生调整治疗方案的重要依据,又是临床护理、教学、科研的第一手资料,也是医疗事故鉴定的重要证据护理病历书写水平代表护士执业能力和综合水平病历书写质量反映医院的医疗质量和管理水平医疗机构如何实施“举证倒置”■提供病历和相关医疗材料注意其他医疗材料:检查(护理记录等提供相关法规、文献资料文献的权威性在此基础上医疗机构应该撰写一份论证有关问题的综合报告举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况=病历丢失病历被证明为伪造病历内容有缺陷n医疗行为本身有问题对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况病历属于书证,书证大于物证护理文书的重要性护理记录能证明护士执业中无过错,是重要的法律依据。患者的主诉、观察到的体征、治疗护理措施等有举证作用因此,护理记录应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况,并应提升到个法律的高度来认识。值得思考的几句话!!护理记录涉及护士执业安全。“病人住院期间发生纠纷时,病历是唯一被法庭接受的文件”!护理记录上的每个字都是责任,每句话都是证据!如果某事没有被记录即没有发生!(二)护理记录的重点及问题■护理记录的重点是护理行为,包括1、护

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