颈椎骨折病人的护理-课件

颈椎骨折病人的术后护理

颈椎骨折

定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。

颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。辅助检查1、影像学检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。3、实验室检查：除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。手术治疗

及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。术前护理1、心理护理（1）向患者解释解释颈椎术的必要性、手术方式、注意事项；（2）缓解患者恐惧心理，增加患者的治疗信心；（3）教会患者自我放松的方法；（4）针对个体情况对患者进行针对性心理护理；（5）重视社会支持系统的影响，特别是亲人的关怀和鼓励对患者积极的影响。2、气管推移训练（1）对患者讲解气管推移训练的迫切性和重要性；（2）指导患者用自己2-4指的指腹将气管及食管持续地由右向左推移过中线；（3）开始用力应缓和，如有不适可休息10-15min后再继续；（4）术前3-5d开始，3次/d，15-20min/次，循序渐进逐渐增加至4次/d，20-30min/次；（5）训练时注意切勿损伤皮肤。术前护理3、体位练习（1）前路手术者：患者处于仰卧位，两肩胛部各垫1个枕头，使颈部稍后但不要过度后伸，以免加重症状，开始时10-30min/次，2-3次/d，逐渐增加时间。（2）后路手术者:

枕头可放于床中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸；小腿下方垫枕，保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张。开始10-30min/次，2-3次/d，逐渐增加时间；注：嘱患者练习床上大小便和卧位进食。4、常规准备（1）指导患者正确深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法；（2）术前遵医嘱完善各项常规检查，术前检查；（3）术前患者应禁饮食、男患者需刮胡须、更换清洁患者服；（4）术前一日进行术野皮肤准备、做抗生素、普鲁卡因皮试，必要时遵医嘱备血；（5）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。术后护理1、全麻术后护理常规（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；（2）予患者持续低流量吸氧；（3）予患者持续心电监护；（4）床挡保护，防患者坠床；（5）严密检测患者的生命体征。2、呼吸道管理（1）患者床旁应准备气切包、负压吸引器、开口器、舌钳、吸痰盘；（2）应严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度；（3）当患者自诉气紧或患者稍有烦躁，应立即通知医生；（4）鼓励患者深呼吸，及时咳处痰液；（5）痰液黏稠不易咳出者，应予以雾化吸入。术后护理3、伤口观察及护理（1）观察伤口有无渗血、渗液、若有渗血、渗液，应及时更换敷料；（2）观察患者颈部肿胀情况、气管是否居中、切口周围张力有无增高，有无发音改变，胸闷、气短、呼吸困难、发绀等症状，如有异常，应立即通知医生并及时处理；（3）保持端口敷料清洁干燥，进食时应避免敷料被污染。4、引流管的观察护理（1）保持伤口引流管固定稳妥、维持引流管通畅；（2）观察引流液的性状、颜色、量。一般引流液位暗红色，如果引流液为鲜红色且引流液量大、应考虑有无活动性出血的可能；（3）如果引流量多且为淡红色，应考虑有无脑脊液漏出的可能，应及时汇报医生。术后护理5、脊髓神经功能的观察及护理（1）观察患者有无声嘶、饮水呛咳等现象；（2）观察患者四肢感觉、运动功能情况、并与术前进行比较；（3）观察患者大小便功能情况；（4）如发现异常应及时通知医生进行处理。6、疼痛处理（1）评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物；（2）对有镇痛泵（PCA）患者，应维持管道通畅，评价镇痛效果术后护理7、基础护理做好患者口腔护理、尿道护理、保持颈部制动、定时翻身、患者清洁等工作。8、体位护理（1）在搬运过程中应保持患者颈部中立位，避免扭转、过屈、过伸。（2）平卧休息时，颈部保持中立位至过伸10°左右，制动，沙袋固定在颈两侧以维持颈部稳定性。注：注意轴线翻身，应保持头、颈、躯干在一条直线上。根据手术方式及患者情况决定患者下床时间。康复训练1、手术当天：患者颈部制动、双下肢踝关节背伸跖屈训练；2、术后1-3d：（1）上肢恢复性训练;

（2）拇指对指、握拳然后用力伸指训练；（3）上肢肌肉力量训练；（4）下肢肌肉力量训练；（5）股四头肌等长收缩训练；（6）直腿抬高训练。康复训练3、术后第4天起：（1）上肢肌肉及肩胛部活动范围锻炼；（2）下肢肌肉力量训练；（3）抱腿屈膝训练。4、指导未瘫痪肢体的主动锻炼，帮助瘫痪肢体被动运动，按摩肌肉、伸展关节。健康指导1、对患者说明功能锻炼的目的、意义。2、指导患者掌握并实施正确的功能锻炼方法。3、改善患者长期低头工作的习惯。4、睡眠时应平卧，3个月内可用自制沙袋颈部两侧制动，坐起或活动时应颈托保护，颈托的佩戴时间通常维持3至6个月。5、枕头高度以头部压下后以自己拳头的高度相等或略低为宜；健康指导6、应重视颈部外伤的治疗和保