休克的护理-医学课件

第三章

外科休克病人的

护理休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。取决于三个因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的周围血管张力休克的病因及分类1、低血容量性休克2、感染性休克3、心源性休克4、神经性休克5、过敏性休克一、低血容量性休克1.失血性休克2.创伤性休克失血性休克：多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等。一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。创伤性休克：多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等，引起血液或血浆的丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，导致低血容量。除与失血性休克类似的表现外，可有疼痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。【病理生理】各类休克共同的病理生理基础：有效血环血量锐减、组织灌注不足

微循环障碍代谢改变组织器官继发性损害休克的微循环变化微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期（DIC期）动-静脉短路正常微循环示意图灌流毛细血管前括约肌

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休克早期微循环收缩期（缺血）少流少灌灌<流毛细血管前括约肌

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休克期微循环扩张期（淤血）少流多灌毛细血管前括约肌

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休克晚期微循环衰竭期（DIC）不流不灌毛细血管前括约肌

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代谢变化：1.代谢性酸中毒2.能量代谢障碍组织器官继发性损害：1.心：心肌功能损害2.肺：ARDS3肾：ARF※休克的临床表现致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心收缩力加强中枢神经系统高级部位兴奋汗腺分泌↑腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩，内脏缺血烦躁不安出冷汗尿量、肛温↓面色苍白四肢冰凉脉搏细速脉压↓休克代偿期的临床表现**微循环淤血肾淤血回心血量↓心输出量↓皮肤淤血皮肤紫绀出现花斑肾血流量↓少尿无尿动脉血压进行性↓→脑缺血神志淡漠、昏迷休克抑制期临床表现**微循环衰竭心输出量↓↓血压↓↓无法测出全身多部位出血微血管病性溶血性贫血DIC形成MODF组织、细胞形态、功能严重受损肾功能严重受损少尿、无尿脑严重缺氧、昏迷休克晚期临床表现休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期休克抑制期明显轻度中度重度很明显非常明显，可能无主诉清楚，伴痛苦表情，精神紧张尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷（肢端更明显）100次/分以下，尚有力100~120次/分速而细弱，或摸不清收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压90~70mmHg，脉压小收缩压小m于70mHg，或测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）※治疗原则

1、补充血容量：抗休克的最根本措施。2、止血3、处理原发病二、感染性休克

septicshock概述外科常见的，治疗比较困难的一类休克。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。感染性休克的分类高排低阻型（暖休克）低排高阻型（冷休克）感染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志皮肤色泽皮肤温度毛细血管充盈时间脉搏脉压尿量躁动、淡漠或嗜睡苍白、紫绀湿冷或冷汗延长细速＜4＜25ml清醒淡红或潮红比较温暖、干燥1~2秒慢、搏动清楚＞4＞30ml感染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。补充血容量控制感染纠正酸碱失衡血管活性药的应用皮质激素治疗。第四节

※休克病人的护理休克病人的护理评估1、意识和表情2、皮肤温度、色泽3、血压与脉压4、脉搏5、尿量及尿比重6、体温7、呼吸休克病人的辅助检查中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）和心脏指数（CI）动脉血气分析血浆电解质测定DIC的监测中心静脉压：代表右心房及胸腔段静脉内的压力，正常值为5—12cmH2O主要受血容量和心功能影响：<5说明血容量不足>12说明心功能不全或血容量休克时常见的护理诊断1、体液不足：与大量失血失液有关2、组织灌注量改变：与失液引起循环血量不足所致的心肺肾脑及外周组织血流减少有关4、气体交换受损：与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有关5、有感染的危险：与免疫力降低有关6、体温异常7、有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清有关※※护理措施（七条）1、补充血容量、恢复有效循环血量迅速建立静脉输液通路。合理补液。监测CVP。记录液体出入量。严密观察病情变化。血容量补足的依据：动脉血压接近正常；尿量大于每小时30mL唇红、肢暖、脉有力※CVP与补液的关系CVPBP

原因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足充分补液适当补液给强心药，纠正酸中毒舒张血管舒张血管补液试验2、改善组织灌注的护理休克体位抗休克裤的应用血管活性药的应用休克卧位抗休克裤血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙肾上腺素等3、增强心肌功能强心剂药物的应用：洋地黄类药物缓慢静推4、保持呼吸通畅鼓励患者做深、慢呼吸作双上肢运动，促进肺的扩张吸氧呼吸困难者，气管切开或者气管插管气管切开气管插管5、预防感染严格无菌操作！！遵医嘱应用抗生素协助患者排痰保持床