章杰阿片类药物的合理使用详解演示文稿

章杰阿片类药物的合理使用详解演示文稿当前第1页\共有47页\编于星期日\11点（优选）章杰阿片类药物的合理使用当前第2页\共有47页\编于星期日\11点当前第3页\共有47页\编于星期日\11点当前第4页\共有47页\编于星期日\11点当前第5页\共有47页\编于星期日\11点央视报道当前第6页\共有47页\编于星期日\11点什么是疼痛？---WHO1999疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。当前第7页\共有47页\编于星期日\11点中国癌症现状每1分钟就有8.3人被确诊为癌症每天有12000人成为癌症患者每7到8人中就有1人死于癌症60%—80%的患者伴发疼痛当前第8页\共有47页\编于星期日\11点一、无痛——人的基本权利当前第9页\共有47页\编于星期日\11点五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋2000年以后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认当前第10页\共有47页\编于星期日\11点无痛人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历无痛简单的说就是：无痛睡眠无痛休息无痛活动当前第11页\共有47页\编于星期日\11点

把真相告诉患者中晚期癌症的治愈是困难的战胜癌症的目标是长期的控制癌痛是现实的当前第12页\共有47页\编于星期日\11点把事实告诉医师癌症治愈是偶然的争取缓解是现实的追求舒适是永恒的当前第13页\共有47页\编于星期日\11点二、止痛——

姑息治疗的首要任务当前第14页\共有47页\编于星期日\11点姑息治疗的工作重点将生存、尊重病人的意愿、公平合理地利用有限的卫生资源三者有机地结合起来，贯彻于姑息治疗的始终。当前第15页\共有47页\编于星期日\11点姑息治疗的基础、姑息治疗的首要任务是止痛止痛有时是终末期患者的唯一治疗；止痛要进行到患者生命的最后一刻！当前第16页\共有47页\编于星期日\11点止痛工作的误区

对本来很少存在的所谓癌症止痛“成瘾”的过分担心；使用吗啡治疗癌痛不会“成瘾”重病轻人，以病为本，看不起止痛事业。当前第17页\共有47页\编于星期日\11点躯体依赖精神依赖（成瘾）

躯体依赖是指阿片类药物连续使用一段时间后，形成耐受。需要加量或缩短给药时间才能起效。属于正常生理药理现象精神依赖是一种心理异常行为表现，单纯追求精神享受为目的，为欣快感而不择手段、不由自主渴望得到药物当前第18页\共有47页\编于星期日\11点麻醉药品毒品

药品是用来治疗或预防疾病的物质毒品是出于非医疗目的的反复连续是使用能产生依赖性的物质凡属于国家管制的药物，合理使用是药品，非法使用就是毒品医疗应用滥用

医疗应用是药品的正常使用滥用是应用药物以达到满足感，产生无助于治疗的效果当前第19页\共有47页\编于星期日\11点循证医学的证据19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033%---PorterJ,JickH,198024000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%.---FriedmanDP,1990当前第20页\共有47页\编于星期日\11点癌痛治疗不主张使用

哌替啶当前第21页\共有47页\编于星期日\11点用于慢性癌痛会产生

较严重不良反应哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等当前第22页\共有47页\编于星期日\11点哌替啶－麻醉药品流弊的源头

新的麻醉药品处方管理规定对哌替啶更加严格当前第23页\共有47页\编于星期日\11点卫生部关于印发《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的通知麻醉药品专用卡的使用废止。麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；控缓释制剂处方不得超过15日用量。对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。

当前第24页\共有47页\编于星期日\11点对于癌痛患者我们应该使用何种阿片类药物当前第25页\共有47页\编于星期日\11点我国现有强阿片类药物盐酸吗啡针枸橼酸芬太尼针盐酸丁丙诺啡针盐酸吗啡片硫酸吗啡片吗啡控释片(美施康定)盐酸羟考酮控释片（奥施康定）美沙酮片盐酸二氢挨托啡盐酸丁丙诺啡片当前第26页\共有47页\编于星期日\11点WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标！当前第27页\共有47页\编于星期日\11点我国麻醉药品用药结构用量：吗啡占全球医疗消耗量0.8%

可待因占全球医疗消耗量2.7%

杜冷丁占全球医疗消耗量17%

芬太尼占全球医疗消耗量0.5%当前第28页\共有47页\编于星期日\11点吗啡－－阿片类药物的金标准药物当前第29页\共有47页\编于星期日\11点还原吗啡女神—药物—毒品当前第30页\共有47页\编于星期日\11点还原吗啡副反应—可控制—可预防当前第31页\共有47页\编于星期日\11点还原吗啡成瘾比例极低—<4/10000当前第32页\共有47页\编于星期日\11点三、癌症疼痛的规范化治疗当前第33页\共有47页\编于星期日\11点弱阿片类药物

非阿片类药物强阿片类药物轻度中度重度疼痛消失1口服给药2按时3按阶梯4个体化5注意具体细节当前第34页\共有47页\编于星期日\11点疼痛程度教会患者本人或家属如何对疼痛分级目前常用的两种疼痛分级方法数字分级法(NRS)—医生常用主诉疼痛强度分级法—患者常用当前第35页\共有47页\编于星期日\11点数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛

最剧烈疼痛当前第36页\共有47页\编于星期日\11点

主诉疼痛强度分级法重

持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药中

持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药轻

可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰无当前第37页\共有47页\编于星期日\11点但临床上遇到的实际问题使我们的一些医生不得不放弃了WHO的五项原则当前第38页\共有47页\编于星期日\11点WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服给药；2.按时给药；3.按阶梯给药；4.个体化给药；5.注意具体细节(包括副作用防治)。当前第39页\共有47页\编于星期日\11点国药管安[1998]160号文件

关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知

“对癌痛病人镇痛使用吗啡应由医生根据病情需要和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡极量的限制)剂量个体化：癌痛病人镇痛,以美施康定为例,40%患者剂量120mg～300mg

/日间，国内最大3600mg/日(相当予60片q12h)当前第40页\共有47页\编于星期日\11点当前第41页\共有47页\编于星期日\11点当前第42页\共有47页\编于星期日\11点当前第43页\共有47页\编于星期日\11点癌痛控制的标准

数字评估法的疼痛强度<3或达到024小时疼痛危象次数<324小时内需要解救药物次数<3吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天摘自孙燕«三阶梯十二年回顾展»发言稿无痛睡眠，无痛休息，无痛活动摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》当前第44页\共有47页\编于星期日\11点阿片类药物的新选择－奥施康定®:

采用独特的双相释放技术开发的羟考酮Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT

奥施康定®羟考酮Oxycodone康定技术AcroContinTM30分钟内快速起效持续12小时强效+可以用来处理急痛当前第45页\共有47页\编于星期日\11点药物剂量滴定的方法疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物口服5~15mg短效硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%~20%如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%~20%疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物口服5~15mg短效硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的