无创机械通气脱机成功率的影响

辨证施护对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者应用无创机械通气脱机成功率影响的临床观察摘要：目的：观察辨证施护对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者应用无创机械通气脱机成功率的影响。方法：将48例机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭患者随机分为试验组和对照组。对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上采用中医辨证施护。两组均在入组时、第7天、第14天、第21天测定浅快呼吸指数（RVR）、氧合指数（Oxygenationindex=PaO2/FIO2），并计算两组的脱机成功率。结果：辨证施护能明显提高患者的脱机成功率(均P<0.05)。结论：辨证施护有利于降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者患者的浅快呼吸指数，提高氧和指数，提高脱机的成功率，值得推广。关键词辨证施护慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因,随着对呼吸衰竭病理生理认识的不断深入和无创呼吸机技术的不断改进，无创正压通气(noinvasivepositivepressureventilation,NIPPV)的临床应用逐渐增加，在COPD急性加重期呼吸衰竭的治疗中,起着越来越重要的作用。本研究旨在观察辨证施护对慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创机械通气患者脱机成功率的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准。（2）以下至少符合其中2项：①中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；②中至重度酸中毒(pH7.30—7.35)；③高碳酸血症(PaCO245～60mmHg)；④呼吸频率>25次／min。1.2.2排除标准：(1)不符合纳入标准；（2）呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)；（3）嗜睡、意识障碍；（4）不合作者、易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血)，痰液黏稠或有大量气道分泌物；（5）近期曾行面部或胃食管手术头面部外伤；（6）固有的鼻咽部异常；（7）极度肥胖或严重的胃肠胀气。1.2.3病例选择：选自2023年10月至2023年10月在我院急诊内科病房住院治疗且符合纳入标准的48例患者，按入院顺序用随机数字表随机分为两组。其中试验组共25例，对照组共23例。试验组男14例，女11例；年龄（65.4±5.24）岁，RVR（155.2±4.91），氧合指数（247.23±32.66）；对照组男13例，女10例；年龄（66.3±4.83）岁，RVR（154.2±5.32），氧合指数（250.55±31.73），两组患者年龄、性别、基础疾病、RVR、APCHEⅡ评分（急性生理学及慢性健康状况评分系统）各方面比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。1.2方法：本研究全部病例均应用NIPPV中的双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗。所有患者在西医常规治疗的基础上,根据病情适时选择无创机械通气,并根据病情变化随时调整通气模式和参数。两组均采用呼吸衰竭及机械通气护理常规进行护理。试验组在常规护理的基础上进行辨证施护[3]舒（永1却）苦痰热住（浊拖）蕴恰肺围证袭多为稻肺部乎感染跟加重竟所致愈。临叨床表茅现为蜓胸闷控气短狂，玉喘息仪，动隙辄尤格甚；蜻倦怠纹乏力魔，肃食欲历不振旦；咳斜嗽痰逼多，张痰阳黄或烫白，岛色暗蚂；刊脉细惩数或象滑。牙辨证吧施护竭如下暴：顶①葱病窗房讨宜温汇暖、昌向阳死；凝②望中药预热服咏后加赤衣句盖被翅出微怀汗岁解表臂，虎注意暂保持衣衣被浮干爽忘及鄙保暖偶；裤③翻双黄挺连粉尝剂雾朝化吸孟入，聪翻身屈拍背驱以加骡强多排痰扰；研④赢按压搂肺俞储、膏伸肓、往丰隆古、足争三里榴，俘，坐3蜻次洽/鸭日朱15辨mi通n吴/漠次贷；鞭⑤阿艾灸甩足三路里、色三阴剂交、昂肺俞锋穴肆，状2第次凯/贸日，鲁30惕mi早n英/残次届；姥⑥葱饮食赖宜清无淡营漫养输易消倒化雷，忌轨生冷杏、肥喝甘厚辆腻、木辛辣驱香燥探之品见。滋（暮2聋）肺双脾两们虚狮证稼临床占表现蜓为兵气般促、磁咳喘勾短气奉、张造口抬馆肩；忆口唇腿青紫逗、爪隐甲紫好绀；展神疲饺乏力恼、食轨欲不组振、组形体唤消瘦薄，舌薯淡或完紫，庆脉细浆。辨荡证施哑护如妖下；献①沈中药纸（白电芥子佣、生延姜汁诱）敷侍贴恶肺俞愧、膏块肓、杜中脘扫、后足三谣里效，玻12符h便/纵次坑，给1肯次单/套周志；丽②转脘腹胸胀麦满者隆，系予小扁茴鹿香慈10源0洒克温五熨中星脘、桶气海澡、关盗元穴饥，缸1湿次专/装日戒，押30愿mi贫n饲/猪次叉；仆③婚进食兴山药裙薏米礼百合竟粥塘，炮3礼次排/拨日，引10利0樱ml侧/伪次结。默（检3亲）阳药虚水掀泛旋证督为脾俘肾阳历虚所笋致赞多伴散有心最力衰塌竭恋。临青床表锯现为光心悸舍咳喘柴、锁颜面恋、四技肢浮还肿，虽食欲花不振射，纸怕冷饺，优尿少往，苔肚白滑吵，脉冤沉细慎。辨闯证施葬护如吨下：狼①潜红竿参贞3益0唉克，套水煎凤至跪50伙m猾l喉，分仆两次每温服观，躬1荒次置/嗓日灵；虚②现艾灸晚肾俞图、肺剖俞、能膏肓坟、足振三里童，展1也次柱/母日，锹30闹mi档n投/何次急；仙③津按压闭足底穿涌泉取穴，绢1乒次滑/眠日割，北30画mi弊n站/韵次创；切④孩黄芪笨、桂闹枝、任生姜梦、细臣辛、李桃仁诞、红香花煎侵水熏镇洗足跨部塘；币⑤袭适当敞进食蛛羊肉姿、山寻药等鄙温肾轮健脾何之叮品仅。无1.悟3弯观察做方法艺：在穿入组稠时、挠第之7臣天、绵第良1是4盟天、欠第垦2砖1罗天分钩别测哥定浅漠快呼杯吸指亡数，饱氧合尚指数捎，烛并统宣计患急者在泛不同锦时间蜂段的豪脱机凭成功椒率。果1.遣4高疗效神判定讨标准涨：机左械删通气惯患者圣中断疼机械滩通碧气算2吊4巴小时仔后能导够维回持辅薪助自向主呼己吸，壳则为躬脱机纪成功吓，否驴则为吉脱机太失败干[佛4挪]坊。堵1.加5平统计苦学处典理：奸采用躬SP勉SS赞18秩.0隐软件蜡进行恩统计屈学处脊理。换计量潜资料准用均决数士守标准偿差息(猎士薄S凡)评表示摸，组家间比奋较采蹈用独悔立样升本浪t月检验谋；组串内比屿较采智用担SN加K-凑q物检验悦；脱膏机成轰功率痕的比点较采缎用边χ恨2谊检验余。以够P竟<0姐.0贯5岩为差扭异有划统计桑学意纺义。申2爬结果姑试验羊组在舍第弟7历、牲1训4丧、翠2借1煤天分描别精有海3牛、湾1凡1介、冷1麻6指例患若者成乘功脱捐机；窜对照捷组则豪有穿2烧、贝3观、侨7盘例患名者成壤功脱故机，迅均无堆患者钻死亡勒。瘦2.非1泉不同皇时间缸点观难测浅余快呼目吸指蒙数赛的变沸化（乳妇始饿表煎1洞不同子时间粱点浅姐快呼农吸指娇数的海变化挠（贯纳斥格（界±仇S否，卖次宜.m咐in屑-1绝.L泻-1转）有组别庙入组廉时抽第组7烧天钥第墓1检4赤天寿第呼2齐1路天塌例数帆RV续R敲例数穴RV欲R母例数有RV还R珠例数蠢RV微R杰试验医组欢3佛1效1斗58营.2果±肿5.谈03笛28斜爪1妨39叶.2寿±穗6.握2悟*董▲谦20轮10岂4.撕2锹±竭3.末41铅*仓▲百15盼支蜂71由.2驶±婶4.尊53续*新▲扫对照羊组纠32樱卵15佳6.榴3涛±蜜4.售89誉30渗线15茶2.峰3猜±守6.闲5似*亲蛮伍嘉29菌13却4.习5门±赴2.季83完*因2蝴5讨瓣10晒2.蒙3旬±钻6.产02讯*柿注：贫▲哨表示貌在该急观测答点试歌验组按与对石照纯组辣RV无R然比较羞的陡P嫂<0猴.0殿5休，安*叼表示塔在该井观测秧点的牵RV电R颈与入法组时套RV圣R底比较军的伸P胀<0踪.0蹄5古。肌2.谱2汤两组忠患者娱在治誉疗的俗不同览时间申点氧瑞合指雕数的瞎比较失表私2丽给两组纺患者届在治坊疗的锐不同燥时间侨点氧馋合指堡数的宴比较统组别攀入组涛时盗第型7止天吗第殊1纳4瘦天乡第详2帆1痰天堂例数贯OI抗例数参OI捎例数戒OI粱例数虏OI伸试验仓组由3沟1素2家57浴.3费±猛17乞.8睁28胜2恋83填.2输±谋19落.1躲*相▲插20孤35览7.索1婶±镇29喊.2北*孟▲晚15木痕39哨2.抚2旷±惭24派.3珠*征▲应对照州组蜡32西僵26往0.稍4蒸±太20烧.6关30僵2薯68月.3砖±薯23僚.4阴*雪漆热叔描29绣30扰4.王2诵±得23忙.3更*坝2郊5订3苍65某.2团±谦40乡.6庄*裹注烟：雅*猎表示宗试验果组与姐对照镰组在殊该观兽察点京进行同氧合稼指数舍组间寺比较闻时项的仪p>胳0.泼0列5覆，渡▲残表示慰试验兼组与转对照昆组在鲁该时忍段进技行氧权合指劲数组席间比凡较时浓的捞p<慧0.钥0吓5仇。近2.郑3用两组枣患者欺在治暖疗的荒不同似时间去点脱秘机成掘功率旺的比洽较镰表僚2曾银两组临患者庸在治件疗的陪不同胸时间宜点脱从机成叙功率底（饼%胳）的横比较瞧组别枯第喇7荷天辫第犬1渐4祝天间第凶2氏1桌天脑脱机赞未脱免机抖成功鹿率甩脱机割未脱怜机住成功邪率易脱机荣未脱惊机宵成功淘率线试验剑组卸3眨28逮9.炮6%劣*昨11皆21看35症.1盆%多▲延16痒15渗52神.3京%似▲薄▲樱▲沸对照碗组芽2在30柔6.凉3%北3盒29父9.护6%土7喝24垒21帝.9只%捆注捏：斩*纤表示坝试验话组与立对照客组在错该观姜察点茎进行味脱机吓成功醋率组访间比蒙较时改的极p>混0.块0习5割，践▲币表示抬试验卧组与层对照铸组在汗该时食段进课行畅脱机佳成功趴率组谱间比引较时蚊的允p<州0.通0步5杜。页3愿讨论积3.脊1礼浅快项呼吸再指数督、氧喊合指岁数在糠无创只机马械通纤气撤煎机中两的价捎值愤浅快缎呼吸答指数击是衡欺量患柏者呼乎吸肌引力量告和呼匹吸系茄统忌负荷狮间的窜关系谢指标煌，能栗较好哈的预瞎测撤唉机后红果，贫浅快亿呼吸荷指数师越高自，提冈示患济者存监脱机墓越困江难龙[5条]出。域刘先辰福，概王晓晶川等透人的伐研究折发现窜[6适]某：崭RV广R稼预测州慢性叛呼吸捷衰竭蜂机械兔通气燕撤机勉成功掉的敏迹感性叹为理8献9狐．值5纵％、满特异深性蚁为反40青.盼0厅％、刮准确荷性鸦为暖7算9皮．舅2慎％印。伸RV寸R娇的采涉集方疏便、俩简单贼、无扇创伤式，因栗此桐，距RV钱R指被广伴泛用卸于撤叫机效苹果的脸评价夜；冠氧合燕指数子：亭呼吸惰治疗供的目刘标，炭是使户器官仗组织处可以余得到劫足够营的氧扫气，地以便罩进行常氧合站作用途获得尖能源无。己氧合苹指数赢的评概价对断于婚判断橡预后鲜，及已早的拒处理朱避免权气管殖插管贪行有朴创机春械通昆气有钩重大执意义情[9职]兔3.驻2牲辨证轻施护虹对浅谊快呼绘吸指当数职、氧娃合指酱数萌以及佛脱机迷成功堵率的努影榜响霸脱机榴是革慢性颈阻塞除性肺首疾病式急性充发作萄期自患者间病情稀好转自到一夫定程守度后手必须跪面临盟的重闻要问痛题，涛延迟回撤机羊将停会增迅加无适创机拾械通吩气相膏关并博发症辜分发毕生，药对疾阅病的洪转归担产生俘不良碰影响佛，不踢可避押免的幼增加脆患者搏的不冶舒适枕度和产其家籍庭医劣疗费息用，日降低鸡患者御及家骑庭的络生活剃质量束，甚蔬至使爹患者堡及家哪属丧挂失战层胜疾拖病的飞信心珠；反回之，奋过早乡撤机范又可宴导致嘉撤机闭失败码，增翅加拒无创域机械话通气恳再使番用率纲、有魄创机掘械通材气仙插管跌率和野病死圆率。糠因此陡，找涝准脱份机的董最佳拼时机层，增静加脱若机的纲成功犹率震已经伤成为矩许多算研究曾者摇的主地要出讨发点类和关垂键点眉。本电研究鼠仅从辽中医法护理皂的角椒度，顷运用胳中医脏理论快，分疮析慢纸性阻渡塞性趣肺病自急性亭加重内期患没者不雹同踪证型琴的病绸因病妨机，椅选择芬不同都的中圈医护内理方楚法加停以治付疗把。榨从猴表顺1筝可以继看出筒浅快庸呼吸众指数碑在治用疗前右均较耽高章、氧胁合指未数低病，提碗示患袋者存强在脱导机困惨难灿。随迫着治莲疗时堂间的雅延长坟，浅露快呼震吸指址数呈鸽下降匙趋势零、氧利合指雪数呈滥上升桥趋势比；束在试锤验组哪实行倍辨证时施护贞以后卖，亿RV都R挪在损第扇7吩天、根第弦1蝴4品天、倚第彩2号1絮天与蔽对照梯组比抛较，雅均有讯统计两学意宗义哥（纷p<愤0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