消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识解读课件

消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识解读怎样思想，就有怎样的生活消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识解读消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识解读怎样思想，就有怎样的生活消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识解读Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLIntroduction■随着胃肠镜、超声镜及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等各类内镜技术的临床应用的普及,针对各类消化内镜技术的特点,规范地获取和处理标本,才能做岀完整、准确且规范的病理学诊断,为此中华医学会消化内镜学分会于2014年7月在厦门组织国内消化内镜专家和病理学专家,讨论并制订了《中国消化内镜活组织检査与病理学检査规范专家共识(草案)》,为消化内镜相关病理学标本的采集和处理提供临床指导。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL现代物质文明是人类进步的一个显著标志，但生活的富足也带来了某些消极的因素，不少青少年缺乏明确而崇高的政治信仰和远大的理想，他们重视物质利益，自我意识膨胀，追求个人享乐，缺乏相应的社会责任感和义务感.因而思想道德素质教育问题日益受到广大教师和教育工作者的重视，成为素质教育中一个亟待加强的问题.作为德育核心和主渠道之一的思想政治课，在加强学生思想道德素质教育，努力提高学生思想道德素质方面所起的作用是任何课程都无法替代的.思想政治课教学与思想道德素质教育从根本上说是一致的，它们之间是紧密联系在一起的，可以说，思想道德素质教育是中学思想政治课的灵魂.首先，思想道德素质教育是党和国家的教育方针的根本要求，同时也是中学思想品德课课程设置的目的要求.>明确规定：“教育必须为社会主义现代化建设服务，必须与生产劳动相结合，培养德、智、体等方面全面发展的社会主义事业的建设者和接班人。”这就是我国的教育方针。由此可以看出，在培养目标和培养什么样的人这个问题上，国家都把思想道德素质的教育放在了首位，即坚持德育首位。中学思想品德课课程的设置，目的是通过较为系统地灌输马列主义、毛泽东思想和邓小平理论的基本知识和有关的社会科学基础知识来帮助学生树立坚定的政治立场和政治方向，培养学生良好的思想道德品质和科学的世界观、人生观。中学思想品德课课程的这一教学目的决定了政治教师必须重视和加强思想道德素质教育。其次，开展思想道德素质教育是中学思想政治课的主要任务之一。>规定：思想品德治课“以课堂教学为主要形式，用以马列主义为指导的理论观点和科学基础知识武装学生，逐步提高学生的思想政治觉悟和认识能力，培养他们的社会主义道德品质。”由此可以看出，大力加强思想道德素质教育，努力提高学生的思想道德素质是中学思想品德课的主要任务之一。再次，思想品德课的教学过程和思想道德素质教育过程基本上是一致的。中学思想品德课的教学过程，是政治教师按照教育的培养目标和课程性质、任务，有计划地引导学生学习马克思主义、毛泽东思想和邓小平理论的基础知识，培养运用马克思主义的立场、观点和方法去认识问题的能力，提高思想政治觉悟，培养社会主义道德品质和逐步树立科学的人生观、世界观的过程。这也称为：知、情、意、信、行的统一过程。由此可见，思想道德素质教育的教育过程和思想品德课的教学过程基本上是一致的。最后，加强思想道德素质教育，努力提高学生的思想道德素质，是面向二十一世纪中学思想品德课教学改革的必由之路。二十一世纪需要的是高素质的社会主义建设者和接班人。人的素质包括思想道德素质、科学文化素质、身体素质、心理素质等方面，其中思想道德素质是根本、是灵魂。思想品德课教学改革应把着眼点之一放在提高学生的思想道德素质上。衡量思想政治课教学质量高低的标准，应该看它所培养的学生有多少成为社会主义建设各项事业实际需要的德才兼备的人才。任何忽视思想道德素质的品德课教学改革都不适应二十一世纪对人才的要求，而且注定是要失败的。那么，在中学思想政治课教学如何加强思想道德素质教育呢？首先，政治教师要不断提高自身的思想道德素质。俗话说：“学高为师，身正为范”，“身教重于言教”，教师的榜样示范作用是无穷的。政治教师只有用自己正确的政治觉悟、坚定的共产主义信念、高尚的人格和良好的道德品质去影响、感染学生，才能提高思想道德素质教育的信度和实效。德国教育家第斯多惠说过：“教育者的一个规则就是：要把自己在广泛的意义上培养好，那时你就必然能成为一个真正意义上的教育者，当你致力于教育别人时，不论是在教育活动的范围以内，或是在它的范围以外。同时要努力于自我教育。”我们政治教师所从事的是塑造学生“灵魂”的工程，在塑造学生心灵的同时，也必须努力完善自己的“灵魂”，只有“身正”才能“为范”。其次，坚持启发式教学，优化课堂教学结构，努力提高政治课教学的质量。课堂教学是思想道德教育的主阵地，是提高学生思想道德素质的关键所在。而实施课堂教学，必须坚持启发式。孔子曾提出：“不愤不启，不悱不发。”在教学实践中，教师根据不同的教材内容、教学目的和学生的具体情况，采用各种有效的教学手段和方法，使学生处于心求通而未解，口欲言而不能的“愤”、“悱”状态，不断调动学生的学习主动性、积极性和参与意识，启迪学生积极思维，让学生主动去发现问题、分析问题和解决问题。在自觉地融汇贯通地掌握知识的同时提高学生的思想道德素质。最后，构建学校、家庭、社会三者相结合的思想道德素质教育网络，积极开展各项社会实践活动，形成教育合力，努力提高学生的思想道德素质。思想道德素质教育是塑造学生灵魂的工程，是一项十分复杂而艰巨的伟大任务，光靠学校和思想政治课教学这一方努力是远远不够的。它需要学校、家庭、社会三者共同努力、相互配合、协同作战，共同构建教育网络，提高学生的思想道德素质。1前言场地位于小金河右岸谷坡地带，其高程在1760～2150m。场地前缘坡脚部份为滑坡堆积体，该滑坡呈圈椅状分布，所形成后缘陡壁高15～20m，其前缘抵达坡脚地段，目前处于基本稳定状态。滑坡地形高低起伏，其前缘和后缘地形陡峭、中部地形较为平缓，地表坡度在10°～40°，地面高程在1780～1938m。下游水电站正常蓄水后（1880m）滑坡体大部将位于水面之下；场地前缘为小金河谷坡，地形起伏不平，谷坡坡角在15°～20°，后期由于人为改造呈阶梯状分布，地面高程1938～2020m，其中列瓦小学位于较平缘谷坡地带，场平后呈阶梯状分布，距小金河河床约0.50km，地面高程在2021～2026m。2基本情况场地位于小金河右岸谷坡地带，大部为第四系全新统崩坡积物（Q4col+dl），仅前缘岸坡地段分布有滑坡堆积物（Q4del），场地岩性分别为块碎石、角砾和含碎石粉质粘土，下伏基岩为三叠系上统图姆沟组（T3t）板岩、变质砂岩夹灰岩。场地内无区域性断裂构造通过，仅其北侧约0.5km处分布有后所断裂，西侧约3km处分布有美姑地断裂。3蓄水前、后场地稳定性分析场地前缘坡脚部份为滑坡堆积体，该滑坡属于牵引式滑坡，目前处于基本稳定状况，其稳定系数较低，锦屏一级水电站正常蓄水后（1880m）滑坡体大部将位于水面之下，由于滑面力学参数较低，在动水压力及浪蚀作用下该滑坡会再次复活，并出现滑动。根据场地前缘部份的地层结构和地层岩性综合分析，若场地前缘出现滑坡，该滑坡将是牵引式滑坡，非推移式滑坡，牵引式滑坡的特点表明分析剖面上各段潜在滑体的稳定程度不同；场地目前地下水位埋深较大，稳定水位出现在基岩岩体内部，在锦屏一级水电站正常蓄水后库水位骤降所引发地下水位变化主要发生在滑坡体和基岩岩体内部，地下水位的变化对列瓦小学场地影响较小。根据上述分析为了更准确地计算列瓦小学场地在目前和锦屏一级水电站正常蓄水后（1880m）的整体稳定性，将潜在滑面前缘剪出口考虑在滑坡体范围内较为合理。3.1计算依据和假设计算参数的确定根据类似工程岩土体经验，结合地区性经验，综合考虑后提出场地各岩土体物理力学参数建议值见表1。计算工况和地表荷载根据现场工程地质调绘及钻孔资料初步确定地下水分布情况，考虑的计算3种工况如下：1）自重，工况①；2）自重+暴雨（潜在滑坡坡体全饱水），工况②；3）自重+地震，工况③；4）列瓦小学地面建筑等效荷载采用60kPa，即考虑建筑物层数为3层，每平方米荷载为20KN。3.2稳定性计算计算方法采用极限平衡法，滑面简化为单滑面，公式采用《岩土工程勘察规范》（GB50021-2001）推荐的公式。稳定性计算结果见表2。4场地前沿覆盖层塌岸宽度预测及塌岸后稳定性分析4.1塌岸宽度预测由于场地前沿为覆盖层滑坡体，从而塌岸类型为滑移型塌岸和磨蚀型塌岸。根据山区河流塌岸特征本次勘察采用两段法预测塌岸。图解法预测结果表明，塌岸最终高程为1988.83m，塌岸最终宽度为232.7m；列瓦小学场地高程为2021～2026m，场地距岸边（正常蓄水位1880m）水平距离为310.14m。由此表明列瓦小学场地位于塌岸影响范围之外。4.2塌岸后场地稳定性分析场地前缘坡脚部份为滑坡堆积体，该滑坡属于牵引式滑坡，目前处于基本稳定状况，其稳定系数较低，锦屏一级水电站正常蓄水后（1880m）滑坡体大部将位于水面之下，由于滑面力学参数极低，在动水压力及浪蚀作用下该滑坡会再次复活，并出现滑动。由于场地前沿为覆盖层滑坡体，从而塌岸类型为滑移型塌岸和磨蚀型塌岸。结合钻探所揭示地质剖面进行分析，列瓦小学场地整体稳定性在采用二段法进行长期塌岸预测时所确定塌岸边界条件时为最低，从而本次以最终塌岸边界作为场地边界条件进行列瓦小学场地整体稳定性计算。稳定性计算结果见表3。计算分析表明，锦屏一级电站蓄水后，场地发生长期塌岸后在工况①列瓦小学场地处于稳定状况、工况②和工况③状况下列瓦小学所在场地处于基本稳定状况。5结束语5.1场地前缘坡脚地段分布有滑坡堆积物，场地地层岩性分别为块碎石、角砾和含碎石粉质粘土，下伏基岩为三叠系上统图姆沟组板岩、变质砂夹灰岩。锦屏一级水电站蓄水后，场地前缘坡脚段覆盖层滑坡将首先发生滑移型塌岸，随后崩坡积物将出现磨蚀型塌岸。5.2计算分析表明，锦屏一级水电站蓄水前、后，在工况①、工况②、工况③状况下，列瓦小学所在场地整体处于稳定状况。但场地后坡局部地段处于直立状，且岩性为第四系覆盖层，在地震或暴雨工况下可能出现局部垮塌。5.3两段法塌岸预测表明，塌岸最终高程为1988.83m，塌岸最终宽度为232.7m；列瓦小学场地高程为2021～2026m，场地距岸边（正常蓄水位1880m）水平距离为310.14m。由此表明列瓦小学场地位于塌岸影响范围之外，长期塌岸后稳定计算表明，在工况①状况下列瓦小学场地处于稳定状况、工况②和工况③状况下列瓦小学场地处于基本稳定状况。5.4两段法塌岸预测和整体稳定性计算分析表明，列瓦小学位于安全地带，基本不受锦屏一级水电站蓄水后（正常蓄水位1880m）塌岸影响。5.5由于塌岸发生受诸多因素影响，尤其与覆盖层岩性和库水位骤降速度相关，因此建议在锦屏一级水电站蓄水后运行期应加强列瓦小学场地前缘塌岸监测工作。消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识解读Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLIntroduction■随着胃肠镜、超声镜及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等各类内镜技术的临床应用的普及,针对各类消化内镜技术的特点,规范地获取和处理标本,才能做岀完整、准确且规范的病理学诊断,为此中华医学会消化内镜学分会于2014年7月在厦门组织国内消化内镜专家和病理学专家,讨论并制订了《中国消化内镜活组织检査与病理学检査规范专家共识(草案)》,为消化内镜相关病理学标本的采集和处理提供临床指导。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLGIEONLINEoutline消化道粘膜活检标本■EMR/ESD标本■超声内镜穿刺标本■ERCP胆胰管标本Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPartI:粘膜活检GUIDELINEEndoscopicmucosaltissuesampling消化内镜医师行内镜检查过程中在什么情况下需要取活组织检查?怎么取?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLParti:消化道粘膜活检标本■食管及胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否,直接影响病理学的诊断。活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关键,同活检部位的第一块标本尤为重要,后续活检因黏膜出血易影响其准确性。黏膜活检要求取材标本应足够大,深度需尽可能达到黏膜肌层。■根据内镜粘膜活检的要求可分为:≯选择性活检≯定位性活检图1取材深达黏膜肌层的胃黏膜切片(HE染色Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL选择性活检为了明确内镜所见病变的性质,可选择病变处局部黏膜进行活检冫隆起性病灶在其顶部(充血、糜烂等)及其基底部(糜烂、凹凸不平、色泽改变)活检;内镜诊断为息肉的隆起性病灶也可完整切除后送检;平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检冫溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检:≯局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果,针对最可疑或最典型的病变部位进行活检图2溃疡病灶取材位置示意图Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活检I■为明确病变的性质、分布范围及程度,应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检冫疑为Barrett食管者,应在食管下段黏膜根据内镜所见的病变范围或疑似伴有异型增生的区域进行活检检测H.pylori感染,应在胃窦小弯侧距幽门5cm(邻近胃角处)或胃窦大弯侧正对胃角处活检取材1~2块,进行尿素酶试验或组织病理学诊断;AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopySGEMEMBERSHEALTHCAREPROFESSIONALSPATIENTSEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活检I■为明确病变的性质、分布范围及程度,应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检疑为萎缩性胃炎者,应在胃角、胃窦距幽门2~3cm的大弯侧和小弯侧,胃体距贲门8cm的大弯侧和小弯侧(胃体中部大小弯),共取材5块进行活检图3新悉尼系统慢性胃炎的5点取材点示意图Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活检I1■为明确病变的性质、分布范围及程度,应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检冫疑为自身免疫性胃炎者,应在胃体、胃底,内镜表现为糜烂、溃疡、结节、息肉、肿块等病变处多部位活检:冫疑为乳糜泻者,应在十二指肠球部和远端十二指肠取活检组织4~6块为显微镜下结肠炎者,应在升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠各活检取材至少2块;ASGEStandardsofPracticeCommittee,SharafRN,Sher