耳鸣、耳聋课件

第五章肾膀胱病证2022/12/12洛阳市中医药学校第五节耳聋与耳鸣

目的要求：1、了解本病为慢性疾病，其预后与发病原因有关。2、熟悉本病属虚多实少，治疗当分清新久虚实。

3、掌握本病各个证型的特点、治法、主方、主药。2022/12/12洛阳市中医药学校

耳位于头部两侧，左右各一。因其位居于头侧，犹如屋笼之窗户，故古时又称其为“窗笼”。因耳司听觉，古医籍《河间六书》又称其为“听户”。全身经络会聚于耳，使耳与脏腑及全身各部产生密切联系。诚如《黄帝内经》所言：“耳者，宗脉之所聚也。”脏腑经络的病理变化，也常可反映或累及于耳。2022/12/12洛阳市中医药学校一、概说：（一）含义：耳鸣、耳聋都是病人自觉听觉异常的一种症状。凡自觉耳内鸣响或如蝉鸣或如潮声或如雷鸣其声或细或暴，静时尤甚，妨碍听觉的称“耳鸣”2022/12/12洛阳市中医药学校耳聋是各种听力减退症状的总称。听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻处声，影响日常生活的称耳聋。症状轻的称“重听”。轻者为重听重者为全聋各种耳聋患者约占耳鼻咽喉科门诊人数的30%～40%，故耳聋在耳科学中占有重要地位。2022/12/12洛阳市中医药学校耳聋与耳鸣临床上，耳鸣可单独出现，亦可伴有耳聋。耳聋除暴聋之外则多由耳鸣发展而来，故初起多与耳鸣并见。二者临床表现和伴发症状虽有不同，但病位同在肾，病因病机上却有许多相似之处，均与肾有着密切的关系，故合并为一篇论述。

2022/12/12洛阳市中医药学校二、沿革：1、《内经》记载了耳鸣与耳聋的发病原因有外感与内伤之别。《灵柩·邪气脏腑病形篇》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其别气走于耳而为听。”《灵柩·脉度》“肾气通于耳。”病因：1）气不足。《灵柩·口问篇》“故上气不足，脑为之不满，耳为之共鸣，头为之苦倾，目为之眩。”2）肾精脱。《灵柩·决气篇》“精脱者耳聋。”3）髓海虚。《灵柩·海论篇》“髓海不足，则脑转耳鸣。”4）客邪胜。《素问·至真要大论》“少阴司天，客胜则……耳聋。”5）经气厥。“少阳之厥，……则暴聋。”在辨证方面应分清虚实之不同2022/12/12洛阳市中医药学校二、沿革：4、《丹溪心法》倡“耳聋皆属于热”之说，《明医杂著》进一步发挥。朱丹溪认为“耳聋皆属于热”，并认为少阳、厥阴患病而耳聋，亦是热多；还有阴虚火动耳聋，因邪化火耳聋等，即使大病后耳聋亦应降火。明·王纶：“耳鸣……世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣；若遇此证，但审其平劳饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。5、清代论述本病源于《内经》，但用药用方有所偏重。如《寓意草》从痰治，《医林改错》从瘀治，都从不同的方面丰富了耳鸣、耳聋辨证论治的内容。

2022/12/12洛阳市中医药学校[病因病机]本病病位在耳与脑

病机为耳窍失养或耳窍闭塞

耳窍与五脏之关系2022/12/12洛阳市中医药学校2.耳与心:（心寄窍于耳）所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍生理关系：耳司听受心之主宰病理关系：心主神明失职治疗关系：从心或从心肾论治

心开窍于舌而寄窍于耳。唐代医著《千金要方》对此解释：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”。明代医著《医贯》说得更明确：“盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客”。2022/12/12洛阳市中医药学校3.耳与肝(胆)：所属关系：胆经行于耳，肝胆互为表里生理关系：肝胆气通于耳,病理关系：肝胆火热上犯耳窍治疗关系：从肝胆论治，风，火，湿、热、气（闭，逆）血

2022/12/12洛阳市中医药学校4.耳与脾（脾升清濡耳）所属关系：足太阴脾之脉入于耳中生理关系：气血荣养耳窍病理关系：气血不足，痰，湿治疗关系：补气，化湿，升阳（清）

2022/12/12洛阳市中医药学校5、耳与肺（

耳为肺之用）所属关系：太阴肺经别出的络脉行于耳生理关系：肺主气，肺气贯于耳病理关系：肺金受邪，-----，耳鸣治疗关系：宣肺通利耳窍清代医籍《温热经纬》说：“坎为耳，故耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听。”“龙葱”，相当于现代解剖学的鼓膜，说明耳的听觉功能与肺有着密切的联系。“肺开窍于鼻”为“肺为耳之用”提供了解剖学依据。现代医学认为，上呼吸道感染后，由于咽部病变导致咽鼓管咽口阻塞，致使鼓室负压，毛细血管通透性增加，鼓室产生积液，可导致非化脓性中耳炎等疾病。jj3|k,百拇医药

2022/12/12洛阳市中医药学校病因肾精亏损脾虚气陷肝火上扰痰火郁结瘀血阻脉风热外乘耳鸣、耳聋的发生，乃因肾虚，或因风邪，或因痰火，或因肝火，或因瘀血。在发病机理上肾虚是本，风火痰瘀是标。一般来说，慢性耳鸣、耳聋，病因无论内外，多与精气不足有关；且五脏之中，耳病与脾、肾、肝、胆关系最为密切。肾亏、脾虚为本风火痰瘀为标2022/12/12洛阳市中医药学校2022/12/12洛阳市中医药学校鉴别诊断1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人，耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后致口哑，耳聋者必有口哑。2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。凡外耳道内长出小肿块者，统称「耳痔」。多由于肝、肾、胃三经积火酿成，患耳有胀塞，听力减退，耳鸣作痒等感觉。本病类似外耳道乳头状瘤。依肿块形状的不同，又有不同的名称。其中如樱桃或桑椹的，称为「耳痔」，状如枣核的称为「耳挺」，头大蒂小如蘑菇的称为耳蕈。2022/12/12洛阳市中医药学校治疗原则

耳鸣耳聋因其病位、病变脏腑、病因及发病机理均相同，故治疗原则也相同。一般实证多因风热、痰火、瘀血，病在肝胆通。常采用疏风清热、泻火化痰、通窍活血等治法；虚证多因精气亏虚病在脾肾，则采用补肾填精、补脾升阳等治法；若属于虚实夹杂，则又当虚实并治，标本兼治。2022/12/12洛阳市中医药学校分证论治2022/12/12洛阳市中医药学校（2）肝胆火盛证

证候：突然耳鸣、耳聋，头痛，面红目赤，咽干口渴，心胸烦闷，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胸胁胀满，便秘尿赤；舌红苔黄，脉弦数。治法：清泻肝胆实火方药：龙胆泻肝汤加减常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。2022/12/12洛阳市中医药学校（3）痰火上扰证证候：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如聋，痰多，胸闷，口苦，耳下胀痛，二便不畅；苔黄腻、脉弦滑。治法：清火化痰，和胃降浊方药：黄连温胆汤加减药物组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹。2022/12/12洛阳市中医药学校

（4）瘀阻宗脉证证候：耳病日久，或外伤之后，耳鸣、耳聋，聋则如塞，面色黧黑，胸闷刺痛；舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉细涩。治法：活血通窍方药：通窍活血汤加减常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍黄酒、大枣、生姜、老葱。2022/12/12洛阳市中医药学校虚证：肾精亏虚、脾虚气陷（1）肾精亏虚证证候：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精；舌红少苔，脉细数。或兼有肢软腰冷，阳痿早泄，短淡，脉沉细。治法：补肾益精方药：耳聋左慈丸加减（或地黄饮子）药物组成：柴胡、缎磁石、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。2022/12/12洛阳市中医药学校（2）脾虚气陷证候：耳