胃脘痛诊疗方案梳理及临床路径形成课件

中国中医科学院苑医XiyuanHospitalCACMS胃脘痛中医诊疗方案梳理与临床路径实施中国中医科学院西苑医院脾胃病科李振华胃脘痛诊疗方案梳理及临床路径形成中国中医科学院苑医XiyuanHospitalCACMS胃脘痛中医诊疗方案梳理与临床路径实施中国中医科学院西苑医院脾胃病科李振华内容提要胃脘痛诊疗方案梳理与优化方案梳理方案审核方案优化方案验证、胃脘痛中医临床路径介绍诊疗方案梳理●诊疗方案的梳理工作是重点专科建设的重要任务之对于中医临床疗效水平的提高、中医学术的发展、中医医院內涵建设、中医药特色优势的保持发挥都具有重要意义。●归纳、整理本单位临床实际应用、疗效突出的中医药治疗方法,要反映全院在该病种上的中医治疗经验,特别要将老中医专家的经验。课堂教学是一门艺术,也是小学生学习英语的基本形式。新课程要求我们重新认识课堂教学,以往的“专制型”教学形式已经悄然而去,取而代之的是“民主型”课堂教学形式,学生课堂上的“被动型”学已逐步转变为“自主型”学,整个课堂教学正大步流星地从长久以来根深蒂固的“封闭型”走向“开放型”。小学低年级的英语教学中,如果教师还一味地采用传统的灌入式教学方法,那只能适得其反。因此,针对课程改革的具体要求,创设多种多样的课堂教学形式,寓教于乐,才能真正让学生愿学习、想学习、爱学习。一、情景化教学:优化情境、调动情感、激发情趣情境教学就是教师根据教材创设以形象为主体、富有感情色彩的情景或氛围,激起学生的学习情绪,从而引导他们从整体上理解和运用语言的一种教学方法。即教师将教学目标外化为一个学生容易接受的情境,让学生身临其境,有直观的形象可以把握,有浓厚的情绪氛围可以感受,让学生先感受、后表达。情景教学,针对学生思维特点和认识规律,以“形”为手段,以“趣”为突破口,以“情”为纽带,以“周围世界”为智慧的源泉,以和谐的师生关系为保证,使学生在学习的过程中获得求知、认知的乐趣,使教学真正成为生动活泼和自我需求的活动。(1)用英语组织课堂教学,创设生活情境。在小学英语教学中,创设情境让学生感知语言,在真实情境中运用语言会收到意想不到到的效果。教师可以利用多媒体设备来突破教学重点和难点,把文字、声音、图像等融为一体,创设学生主动参与语言交际活动的情境,让学生走入情境、理解情境、表演情境以此突破语言关。学生在真实的情境中更容易进入角色,将真实生活情景引进课堂,缩短课堂教学与实际生活的距离,给学生提供语言交际的好机会。比如在学习小学英语3bFamilymembers一课时,在上课时创设一个介绍自己家庭成员的情景,这样学生会积极地去动脑思考,很有兴趣地参与本课的学习。通过日积月累,学生就会听懂很多的课堂用语,为学生创设英语语言环境奠定了基础,从而培养了学生直接理解、直接学习和直接应用英语的习惯。(2)在askandanswer,workinpairs,playgames,singasong中调动学生情感,在makeadialogue中创新发挥。发展是教学的出发点,也是教学的归宿。它要求学生在原有的基础上有所进步,都有实践和成功的喜悦。教师可以在教学中采取小组合作的方法,让学生在合作中动脑、动手、动口,从而达到同学间彼此沟通,取长补短。(3)采用直观手段抓住学生思维,激发学习的情趣。在课堂上可以运用实物、图片、直观教具、动作、表情、表演等非语言手段帮助学生理解所使用的英语语言。在英语教学中,通过不断的英语提示帮助学生理解比较抽象的句子。在教了window(s)这个单词后,我指着教室中的窗户,脱口而出Howmanywindowsarethereinourclassroom?学生们都睁大了眼睛,好奇地看着我,似乎没听懂。我趁机将这个问句大声地重复了一遍,指着教室的窗子,用疑问的语气提示:“Onewindow?Twowindows?Threewindows?…”聪明的学生一下子明白过来,便立刻用手指去数。我又趁此机会将这个问句大声地重复了一遍,学生立刻举手并兴致盎然地回答:“Fourwindows”。这样,有利于提高学生的学习兴趣,培养学生的实践能力、观察能力、发现能力、创新能力和自学能力,使小学生向着形成逻辑思维和创造性思维方向发展。二、夸张化教学:遵循规律,把握特征,提高效果夸张化教学是指教师在教学中采用了类似小品、相声的手法,利用语言、非语言(肢体、表情等)的表现功能,或借助其他媒体创设生动的情景,会极大地调动学生学习的兴趣和积极性,并能明显地提高英语学习效果。心理学家认为:某些刺激偏离它们的周围环境或偏离人的预期效果,会使人产生新颖感、独特感和惊奇感,这种能引起差异的刺激会很容易唤起人们的注意。小学生更是如此,他们的眼光会追寻不同寻常的事物。如把大的东西变小,把小的东西变大,用部分代替整体,把无生命的东西拟人化,凡此种种夸张手法都会深深地吸引学生们的注意力,因为这些特点非常符合小学生自身那些活泼好动、好奇、好问的特点,所以受到小学生的欢迎和喜爱。在小学英语教学中运用夸张手法,能够活化教学内容,能够把书本上的教学内容立体化地呈现给学生,这一点与其他教学手法相比,夸张法能有效地提高小学生学习英语的效果。例如,在进行“Ihavea…Idon'thavea…”的教学时,教师选用的都是常见的、普通的物品,此时,师生之间、学生之间的对话一般也是比较平淡的。当教师用下面的方法,则产生了截然不同的效果。首先,教师对师生都有的物品进行练习:T:Ihaveapen/book/pencil-box.Ss:Metoo.当师生交流非常流畅时,教师突然像魔术师一样,变出了很大的铅笔,说Ihaveabigpencil.看到如此大的铅笔,学生一下子愣住了,不知如何与教师对答,教师又重复了一遍Ihaveabigpencil,然后启发学生说Idon'thaveabigpencil.夸张产生了奇特的效果,夸张手法活化了教学内容,也使教学内容更生动形象,新鲜有趣。三、评价法教学:树立信心,培养合作,激发热情教学评价它是一种教学方法,一种教学手段,一种学生成长的记录。在课堂教学中,采用灵活多样的评价手段和方法,能树立学习信心,培养协作精神,激发学习热情。“鼓励评价法”是日常教学活动中常用的一种评价方法,是激发学生的内在潜能的重要手段,也是形成学生持续性、发展性能力的重要途径。在教学中可以用语言和体态进行鼓励性评价。教师只要真心真意尊重每一个学生,就会创造出各种生动的、赞赏性或鼓励性的语言。这些话就像“兴奋剂”使学生精神振奋,学习信心高涨;也像一股暖流,让他们感受到教师的温情,满足他们的成就感,使课堂气氛更热烈。除此之外,还有小组评价法和活动评价法,在课堂上,恰当采用多种多样的课堂评价用语,对调动学生的课堂积极性,活化课堂气氛起到立竿见影的作用。的确,小学生们都喜欢老师对他们进行表扬,在英语课堂上,如果教师经常变换一些评价语也许会起到事半功倍的效果。多样化的英语课堂教学,可以达到激发学生学习兴趣,活化课堂气氛的作用,同时让学生积极地体验与参与,通过学生主体亲身的感知、体验、实践、参与、合作与探究以及学生主体亲身用眼、用耳、用嘴、用手的经历,能使学生的心灵得以深深的感悟,从而促使学生积极学习态度的形成,促进学生语言实际运用能力的提高。(溧阳市天目湖中心小学)新疆有十三个少数民族，各民族有不同的婚姻习惯，研究讨论他们的婚姻习惯，可以更好地在少数民族居住区执行《婚姻法》，并通过制定尊重他们的婚姻习惯法的自治条例，加强民族团结，保持边疆的稳定，促进经济繁荣。通过课堂讨论、民汉学生的互动，学生对新疆少数民族婚姻习惯总结为以下方面。一、离婚不自由新疆少数民族的离婚不自由。离婚不自由，主要指女子离婚不自由，在族权为主和神权主导的婚姻下，离婚没有自主性。哈萨克族历来不提倡离婚，视离婚为极不光彩的事，即使由父母包办的不美满的婚姻，也要服从，妇女更没有离婚的权利。如果夫妻离婚，则子女全部归男方，如果丈夫主动提出离婚，女方就可以带走自己出嫁时的陪嫁妆。如果女方提出离婚，那么任何东西也不许带走，只得单身离开家门[1]。柯尔克孜族的婚姻关系一般是永不分离，一对夫妇只要活着就要厮守，没有离婚的说法，休妻或嫁几个丈夫均被认为是可耻的。维吾尔族男子有“塔拉克”的权力，丈夫可以休妻，他们只要对妻子连说三次“于且塔拉克”便算断绝关系。离婚时，妇女可以将随嫁财产带走，但争夺儿女抚养权却是以夫权为主，已生下子女，七岁以下从母，长大以后从父，但父亲需要给暂时从母的幼儿担负生活费[2]。由以上得出，在过去少数民族家庭中，男性拥有绝对的权利，女性只能处于屈从地位，尤其是在婚姻问题上更没有选择的权利，即使在现代文明社会里，这种观念也仍占有一席之地。二、早婚现象严重早婚是新疆少数民族婚姻的特征之一，其结婚年龄普遍在十六、七岁。伊斯兰教规定穆斯林民众的女子最早九岁就可以出嫁，传统社会舆论也认为女子应该早嫁。对于男子来说，维吾尔流传一句俗语“用帽子打不倒就可以结婚”，所以有“回人男十四、五即娶，女十一、二即嫁，男女于十五岁之内能生子者，谓之宗瑞，必作宴作贺”[3]。早婚从宗教上来看，是信仰伊斯兰教的结果。新疆部分少数民族地处边远山区，远离现代文明。尤其是生活在高原和草原上的牧民，他们日出而作，日落而息，过着贫穷而自由的生活。这种自然环境、生活环境的限制，使得年轻的小伙子、姑娘们过早地懂事、成熟。十六、七岁的少数民族青年男女就具备了成家的条件，他们并不过多地考虑婚姻关系的社会属性，也不考虑年轻人心理的成熟远远不及生理的成熟，只认为早婚可以早育多生。随着社会经济的不断发展，少数民族中尤其是接受过高等教育的青年男女，其婚姻观念发生了很大变化。要求晚婚晚育的人数越来越多，早婚倾向逐步淡化。三、近亲结婚的习俗我国《婚姻法》第七条规定直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚。法律上禁止近亲结婚，而在少数民族地区经常有近亲结婚的现象，在新疆存在表兄妹婚。表兄妹婚有两种：一种是姑舅表兄妹婚，另一种是姨表兄妹婚。塔吉克族在缔结婚姻时，首先考虑近亲和表亲无血统禁忌；满族中同姓不能通婚，但姑舅之间可以通婚；回族姑表兄妹之间通婚不受限制。他们一般认为舅舅家的女儿嫁给姑妈的儿子是天经地义的，既是对舅舅家的回报，又是亲上加亲的好事[4]。根据科学解释，三代以内具有直系血缘关系的人结婚会增加隐性基因遗传病的发病几率，比如：先天性痴呆、哑巴，甚至怪胎等，这就成了家庭幸福的隐患，并给社会带来了负担，更重要的阻碍了少数民族自身综合素质的提高及社会经济的发展，使落后的少数民族地区更落后。据了解，随着人民文化水平的不断提高和国家关于优生学的宣传，这种旧的习俗现在已在逐渐改变。四、民族内婚制民族内婚制是指婚姻的缔结只能在本民族内部进行，排斥与其他民族通婚。这是婚姻习俗在联姻范围方面的限制。我国婚姻法对不同民族间的男女婚姻关系未加以限制，这就是说，不同民族之间的男女，只要符合法定的结婚条件，就可以通婚。然而在新疆大部分的少数民族都实行民族内婚制，他们提倡鼓励本民族内部成员之间缔结婚姻关系，对于不同民族之间及非穆斯林民族之间缔结婚姻关系虽然没有强烈反对但仍持审慎态度，一般来说他们是不提倡、不鼓励的[5]。五、现行婚姻法对新疆少数民族婚俗的调整（一）关于结婚年龄的变通我国婚姻法规定：“男不得早于二十二周岁，女不得早于二十周岁”，1980年修改婚姻法时，一方面考虑适当提高法定婚龄有利于广大青年的身心健康、工作和学习，以及计划生育工作，另一方面应注意到法定婚龄过高，不符合自然规律的要求，也脱离群众、脱离农村实际。在新疆少数民族地区，由于传统婚姻习俗的残存，早婚现象比较普遍。如果现行婚姻法不作变通，就很难在本地区贯彻执行，法律的威信和尊严就会受到影响。因此，从当地实际出发，各少数民族地方的变通或补充规定都把婚姻法规定的法定婚龄降低了两岁，即结婚年龄变通为：男不得早于20周岁，女不得早于18岁。少数民族男女自愿晚婚晚育的，应予鼓励[6]。（二）关于计划生育政策的调整我国采取“因族因地而异，区别对待，分类指导”的方针及灵活性的政策，解决少数民族计划生育问题。新疆维吾尔自治区人口与计划生育条例中规定：城镇汉族居民一对夫妻可生育一个子女，少数民族居民一对夫妻可生育两个子女。汉族农牧民一对夫妻可生育两个子女，少数民族农牧民一对夫妻可生育三个子女。部分边远牧区执行前款规定确有困难的，经自治区计划生育行政部门批准，可以适当放宽。新疆现行的生育政策符合少数民族心愿，也是符合新疆实际的。（三）关于少数民族婚姻效力的灵活处置我国《婚姻法》规定，结婚必须办理结婚登记手续，该过程是重要的法律行为，它不是可有可无的，而是必要的法定程序。办理了结婚登记，取得了结婚证，夫妻关系就确立了。登记结婚在婚姻过程中确立了主体地位以后，同时也考虑到新疆少数民族传统婚俗，尤其是伊斯兰教中“尼卡”证婚效力，阿訇在主持婚礼时首先要求查看新郎新娘的结婚证书，并当众宣读两个证书的内容，如未领结婚证，“尼卡”仪式就不能举行。结婚证书具有法律效力，而“尼卡”证婚仅是传统的民间形式。在对待这个问题上，国家相应采取原则性与灵活性相结合的方式即婚姻登记与婚姻形式相结合，在承认国家法律效力的同时，也承认宗教仪式的效力。这样，国家既维护了婚姻法的统一性和严肃性，又充分考虑到了各个民族独特的婚姻习惯。因地制宜，结合本地案例进行课堂讨论，可以激发学生的学习兴趣，充分发挥他们的主观能动性，增加学习法学知识的深度和广度，让学生养成善于思考的好习惯，对将来写论文、搞科研、干工作都大有益处。内容提要胃脘痛诊疗方案梳理与优化方案梳理方案审核方案优化方案验证、胃脘痛中医临床路径介绍诊疗方案梳理●诊疗方案的梳理工作是重点专科建设的重要任务之对于中医临床疗效水平的提高、中医学术的发展、中医医院內涵建设、中医药特色优势的保持发挥都具有重要意义。●归纳、整理本单位临床实际应用、疗效突出的中医药治疗方法,要反映全院在该病种上的中医治疗经验,特别要将老中医专家的经验。诊疗方案梳理国家中医药管理同“十一五”重点专料(专病)项H强书和相共诊府规范的内零重点病种临尿诊行方案检理参考体例中医油疗点分析一)在对该病和中医治疗方选,效水平进行整体汗什苍础上,出中医治疗方注不完全决无办法解失的况(=)中治什难点的中医应对指施暗性分析,对上述场写說:荆名确中医的疗形点,确定本帮种的主攻方出,创研究和克难点的方法福写我明:燕于丰种临床实际中宝治方生,可锥疾过塑,分阶段(分南)进行整事,每个阶段(分期海疗推施可包当应指施,内治,然,华药物疗,护理调振出疗现疗效和应用的厂泛性分清次遭行排列,对何治丹推跳的用是图,便可速并对水平进行初步评要将本府种临实际使展的冶疗方法件现本方中,诊疗方案举例痛诊疗方案西苑医院.do诊疗方审核表牌胃病点专利协作世方案评申意见表名林,回星,君是否挂春验证单位:食中伊貌射头识高、疗效确,或进入验证阶段()已见的方系,同