脑卒中的康复治疗课件资料

脑卒中的康复治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑卒中的康复

脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。一、优化组合――合理、科学地分组合理分组是小组合作最基本的条件，教师要统筹安排，认真分析班里每一位学生的性别、性格、特长、学习成绩、能力倾向等，进行异质分组，就是说每个组中成员的组织能力、学习能力、学习成绩、思维活跃程度、性别等都要均衡。要确定每个成员的分工，可以采取轮流制，如组长、纪录员、资料员、报告员等。组长负责组织、管理工作，纪录员负责合作过程的纪录工作，资料员负责学习资料的收集工作，报告员负责写学习报告，代表小组进行学习成果汇报。合理分组后，小组成员一般不应轻易调整，应让每个成员经过长期的合作学习之后，感觉到我们是一个学习小组，我是这个小组的一员，潜移默化地培养学生的合作意识，这样整个小组各司其职，井然有序，每个成员都参与和表现的机会，也就不会出现前面小组合作次序混乱，学生发言七嘴八舌，学生参与度不均衡等问题。二、优化指导――加强合作学习的指导在多次的尝试过程中，笔者明显感到对于农村的孩子而言，独立思考、一问一答的学习方式在学生心中根深蒂固，突然间要让学生以小组合作的形式去解决某些问题，学生不免有些生疏。在学校开展的各种公开课上我也经常发现，学生合作学习大多是在老师的要求下进行的，而事实上，小组合作学习应该是学生学习的自发性行为，而不应该是老师的要求性反应。因此，要想在课上课后有效地开展小组合作学习，教师必须加强合作学习的指导，培养学生的合作意识，教给学生一些基本的合作技能。例如：为了能在课堂上更好地开展小组合作学习，我不惜利用课上时间专门给学生进行培训，组织观看小组合作学习课堂实录，让学生形象直观地感受小组合作学习的形式，与此同时我还抓住一切机会教给学生开展小组合作的一些基本策略，如：在小组合作进行分工时，我教给学生分工的方法，要根据不同成员的能力，让他们承担不同难度的任务，保证任务的顺利完成。在小组合作讨论、交流学习时，教给学生要尊重对方，理解对方，善于倾听对方的意见；有不同意见，也要等对方说完，自己再补充或提出反对意见；碰到分歧或困难，要心平气和，学会反思，建设性的解决问题等等。此外，合作学习的背景下，教师的角色是合作者，教师还应当积极主动地参与到不同合作学习小组的学习活动中去，当学习小组遇到困难时，教师适时地点拨、引导，提供必要的帮助。三、优化时机――恰当把握合作学习的时机为了使学生尽快适应小组合作学习，在小班化后，我经常性地开展小组合作学习，然而学生的合作热情似乎并不高。原本以为我是在方法上出了问题，后来终于一位学生一语道破天机：老师，这些问题我们不用讨论也都知道嘛！为什么还要讨论呢？原来如此，学生在学习时，不是任何内容都需要进行小组合作学习的，只有当内容在学生个人确实无法解决的情况下而让学生进行小组合作，那样的合作才有价值，学生才有合作的热情。因此，我们在进行课堂教学时，要善于观察学生的合作需要，有选择地让学生进行小组合作学习。一般说来，开展合作学习应当把握这样几个时机：一是当学生在自主学习的基础上产生了合作学习的愿望的时候；二是当一定数量的学生在学习上遇到疑难问题，通过个人努力无法解决的时候；三是当需要把学生的自主学习引向深入的时候；四是当学生的思路不开阔，需要相互启发的时候；五是当学生的意见出现较大分歧，需要共同探讨的时候；六是当学习任务较大，需要分工合作的时候。四、优化评价――制定有效的小组评价方法没有评价就没有激励，有效的评价能极大地调动学生小组合作的积极性，有利于学生的主动学习。因此，要在课堂教学中有效开展小组合作学习，教师应该顺应时代发展，根据学生年龄和喜好，制定相应的评价奖励方法，评价方法既要关注整体评价，也不能忽视个人评价，个人评价不能等同于小组评价，应将二者有机地结合在一起，做到相互依存，小组评价制约个人评价的结果，而个人评价又影响小组评价的结果。这样一来也就避免了以小组完成任务的好坏来给予奖励而打消个体积极性的问题，促进小组成员合作学习的积极性和责任感。例如：在我的数学课堂中，根据需要全班学生被分为六个小组，我首先发动学生集思广益，制订出富有个性的“追星、逐月、赶日”评价标准，据此开展追星、逐月、赶日比赛，每天根据每个小组成员的课堂表现、各项任务完成以及作业情况打分并及时做好记录，每周根据得分评比量化，对于获得优胜的小组按名次高低在设计好的“追星、逐月、赶日”一览表中贴牌进行奖励，贴牌量化采用类似QQ的升级机制，同时将每周积分最高的小组评为最佳合作小组，每周积分最高的前四名学生评为优秀个人奖，发放奖状和小奖品。这样评比活动中的分数既算个人的，又算小组的，使一些学生感到如果是因为自己做的不好被扣分，不仅会影响自己的评分，而且会影响整个小组的名次，无形中使其造成一定压力，从而有利于培养学生的集体荣誉感，充分调动每个学生课堂的积极性、自觉性，共同维护小组的荣誉。这样一来，我的数学课堂上形成了比学赶超，互相竞争的氛围，学习积极性、主动性和互助性不断提高。总之，小班化下小组合作学习是一种行之有效的学习方式，是培养学生良好学习品质的学习方式，当然在实践过程中，我们必然也会面临新的困难和挑战，这就需要我们不断的进行研究，不断探索有效合作学习的途径和方法，以实现学习方式的转变，促进学生不断发展，从而构建科学、有效的课堂教学组织模式，促进教育教学质量的不断提高。[一、引言随着当代语用学研究领域的不断扩大和深入,语用学家的视角也投向了外语教学领域,认为“外语教学应该以语用知识的传授为重点,以语用能力的培养为宗旨”(何自然、陈新仁,2004)。以认知语用学的理论基础――关联理论为例,它从人类的认知心理活动出发来研究语言交际活动,认为语言交际是一个示意―推理的互明过程,它“试图揭示信息接受者理解和推断信息发出者真实意图的心理认知过程并试图从揭示语言理解的规律和原则来达到对语言运用规律和原则的认识”。本文尝试从关联理论的角度出发,探讨该理论在英语阅读理解教学中的运用。二、关联理论概述关联理论是20世纪80年代由D.斯波伯(DanSperber)和D.威尔逊(DeridreWilson)在他们的《关联性：交际与认知》一书中正式提出的，它也是近年来给西方语用学界带来了广泛影响的认知语用学的基础理论。关联理论是一个有关言语交际的理论，因此，毫无疑问，交际与认知是它所关注的核心问题，言语交际是人类认知活动的一部分，它从语用学的角度提出言语交际是按照某种思维规律进行推理的认知活动。关联理论认为，言语交际被看做是一个明示-推理的认知心理过程，即说话者提供关联性的最大信息，明白无误地或含蓄地示意，听话者则挑出关联性最大的假设作出合理的逻辑推理，从而理解说话者的真实意图。Sperber和Wilson对此提出了两条关联原则，即人类的认知以最大关联为准则，而语言交际以最佳关联为取向，任何话语都是有关联的，话语的推理过程就是寻找关联的过程，而在这一理论中，最大关联(maximalrelevance)是指交际中听话者在理解话语时付出尽可能小的努力而获得最大的语境效果。三、英语教学的认知过程英语教学活动中的信息接受者（即学生）要从老师的话语以及书本里理解老师和书本里的信息意图，还要理解作者的交际意图，不仅要接受信息，还要对信息进行分析和推理，理解老师和作者的真实意图。根据关联理论，任何话语都包含明说（explicature）和暗含（implicature）,学生不但要理解老师的明说，更重要的是理解他的暗含，即语境暗示或意义的间接表达。在实际的英语教学交际中，学生接受者根据话语信息，结合当时的语境，花费一定的努力去寻找关联，但他不是去寻找话语的最大关联，而是寻找最佳关联。根据关联原则，如果话语能够产生足够的语境效果，而学生接受者只需付出有效的努力去理解话语，那么该话语就具有最佳关联性来促进学生更好地理解学习。（一）以大学英语第四册为例：首先我们来看本次例证的标题：LongingforaNewWelfareSystem。如何在有限的时间将学生引入到课堂，并能达到预期的效果。作为老师就需将相关的知识并入，使学生根据老师的背景知识和话语信息，结合一定的语境效果，花费一定的努力去寻找关联，但他不是去寻找话语的最大关联，而是去寻找最佳关联。以下看教师是如何寻找关联突破口，将学生一步步引入。教师：longfor:期待（通常我们对一些好的事物满怀期待），那对什么有所期待呢，new给予我们一定的暗示，强调新的，后面的名词告知我们对新的福利政策有所期待。所以我们就可猜知本文一定是关于旧的政策所表现的一定的问题。如果我们遇到这种标题如何去构思，可以作为四，六级作文去构思。我们遇到这种现象问题时，应采取三步走的模式，现象――问题――措施。（二）关联理论在词组中的运用。还是以本单元一词组为例，stayuplate。为了帮助学生更好的记住该词组，教师就当前的时兴的偷菜问题来一步步引导学生记住，将关联理论更好的运用到词组教学。以下是教师的例子：Now,therearemanypeopleusuallysleepverylate,notforworkingandstudying,onlyforstealingthevegetables.Sopleaseguessthemeaningofstayuplate.Andthen,thestudentsquicklyguessthemeaningofphrase.教师利用了当前学生很感兴趣的话题，网络游戏来促进学生形象地记住该词组。教师更好地利用了最佳关联原则在词汇教学中的远用。四、结语在我们的日常学习中，正确利用关联理论对我们有着非常重要的作用，它可以帮助我们正确地理解复杂而又难懂的问题因此，我们应该结合控制式阅读模式，寻求最佳关联，正确地把握语境，进行语用推理。

2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。

MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。

该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分最低分是0分轻型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。脑卒中的功能评定1.运动功能的评定

肌力的评价-运动模式为标准-符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用运动功能评定的方法BrunnstromBobath上田敏评价法Fug-Meyer运动评定量表（Motorassessmentscale,MAS)三康复治疗脑卒中康复的治疗技术包括物理治疗（各种促进技术）作业治疗语言治疗心理治疗矫形支具理疗传统康复治疗急性期1．康复目标脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。

康复措施

床上正确体位的摆放偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；③仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。

被动活动关节对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。

床上活动

早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换①上肢自助被动运动：②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年)康复目标：(远期目标)包括改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。康复措施神经发育促通技术（neurodevelopmenttreatment,NDT）简称促进技术Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术神经肌肉本体促进技术（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。Bobath技术是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一。该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合Rood技术利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。神经肌肉本体促进技术（PNF)技术以正常的运动模式和运动发展为基本技术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。Carr-Shepheerd的运动再学习方案（motorrelearningprogram）强调特定的功能训练方案①坐位平衡训练：应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡②站立的平衡训练：先站起立床：然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡③步行训