神经内科病例分享课件

神经内科病例分享16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。神经内科病例分享神经内科病例分享16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。例脑梗死规范化诊疗的思考魔者基本信鳥姓名:倪某某年龄:74岁性别:女民族:汉婚烟情况:已婚生于并长期居住于成都市患者于201208-201502之间因“左侧胶体无力伴麻木”在费院先后3次住院。《小学语文课程标准》指出：“要重视句子的教学，理解句子是理解课文的基础，各个年级都应重视培养学生理解句子的能力。”句子教学是低年级阅读教学的重点，《课程标准》明确提出学习句子的要求：1能联系课文和生活实际理解常用词语和句子的意思。2认识句号、问号、感叹号，能读出陈述、疑问、感叹等不同的语气。能正确读出长句中的停顿。怎样由浅入深的、有层次的进行句子教学？通过教学实践，我认为可分三步进行：一、建立句子概念，初步理解句子意思学习语文要做到：字不离词，词不离句，句不离段，段不离篇。由此可以看出句子的学习是对字、词的巩固，是学习课文、写作文的基础。一年级的学生刚开始接触系统的知识学习，初步接触句子，教师要通过句子知识的教学和实际训练，初步帮学生建立句子的概念。1、句式的掌握：写物的句子用“什么是什么”、“什么怎么样”的句式；写人的句子用“谁是什么”、“谁怎么样”的句式。2、标点的掌握：教学中让学生知道完整的一句话的末尾要用上句号、问号或者感叹号。学生掌握了以上两点后，教师要引导其在课文中进行具体句子的实践体验。苏教版一年级（上册）第2课《升国旗》的教学，让学生先观察图画，理解图意，再读课文。读课文的环节中，可设计提问：1、这篇课文有几句话？（三句）你是怎样知道的？（有三个句号）2、第一句讲了“谁是什么”。第二句讲了“谁怎么样”。接着指导学生反复诵读，在读中感悟句子的异同。同时，在教学中要让学生知道逗号不能表示一句完整的话。《江南》中出现了感叹号，《我叫“神舟号”》中出现了问号，教学中除了引导学生明白感叹号、问号除了能表示一个完整的句子外，还应引导学生明白问号的句子表示向别人提出了一个问题；感叹号的句子带有感叹、称赞、或惊讶的感情，读的时候要注意读出相应的语气。不论是哪一种标点符号，都要进行长期的巩固训练。二、抓住重点词语，深入理解句子意思句子是由词语组成的。教师要善于抓住句子中的重点词语来理解句子的意思。一年级的学生好奇心重，注意力难以长时间集中，理解水平也不高，教学中在指导学生理解重点词语时，最好也是最有效的方式是通过直观手段进行指导理解，如：提供实物、图片、具体演示、联系生活、情境铺设等。苏教版一年级（下册）《乌鸦喝水》中的句子“瓶子里的水渐渐升高了，乌鸦就喝着水了。”其中“渐渐”一词，如果简单采用换词语的方法学生也能理解，但是感性领悟肯定不到位，很难体会到乌鸦喝到水的快乐。教学时可采用具体演示的方法帮助学生理解。准备一个细口径的玻璃瓶，装上半瓶水，用许多玻璃珠代替石子，指名一位同学上台演示乌鸦是如何喝到水的，其他同学观察水的变化。同学在观察中体会到水是一点一点升高的，同时能体会到一颗石子放进去是感觉不到水在升高，好几颗石子放进去才能发觉水有点升高了。演示乌鸦喝水，调动了学生的积极性；观察水的变化，激发了学生的探究欲。感官充分调动，有意注意被强化，加上直观生动的演示，“渐渐”一词就在孩子们眼中明晰起来，乌鸦的快乐也就容易体会了。对表示情态的句子，可以用“读一读，比较句子的不同。”（即“删留重点词语”）的方法进行句子的比较，从而加深对句子和课文的理解，促进学生思维能力和想象能力的发展，对提高学生的语言表达能力也有很大的帮助。苏教版一年级（下册）《骑牛比赛》中可让学生比较以下两组句子的不同，从而体会到骑手的技艺高超和斗牛比赛的艰难。1公牛上下蹦跳。公牛疯狂地上下蹦跳。（原句）2他还是骑在牛背上。他还是牢牢地骑在牛背上。（原句）比较句子的不同时，我按以下三步来进行教学：1、读熟句子，要求读通顺、流利。2、找出句子中不同的地方，理解词语的意思。3、联系课文内容，引导学生体会不同的表达效果。三、强调朗读训练，反复体会句子的意思在初步理解句子意思的基础上，通过反复朗读使学生进一步理解句子的意思。一年学生的朗读可分为三个阶段：第一阶段：按词语划分读正确，不要唱读。第二阶段：按词组意思读流利，主要成分和修饰成分要连读。第三阶段：按句子意思读出感情，读出陈述、疑问、感叹和喜怒哀乐的不同语气。指导、强化学生朗读时，要把重点放在第三阶段的训练上。从一年级就开始进行正确、流利、有感情的朗读训练，不仅为学生以后的课文朗读打下基础，同时还可防止学生到了中、高年级朗读课文时出现唱读的现象。在朗读指导时，教师可创设情境先让学生进入语境，然后范读、点拨，最后指导学生实践的方法进行。教学《升国旗》中的句子“我们立正，向您敬礼。”可设计提问：1、升国旗时，我们应当怎样做？（全班齐读）2、平时你对什么人说话时会用“您”？“您”在这里说明什么？读的时候应该怎么读？（指导朗读，读出对国旗的尊敬，对祖国的热爱）在读熟的基础上，还可与引导学生想象句子的情境。“我们立正，向您敬礼。”朗读时可引导学生边看图边联系星期一升旗时的情况进行想象。1、看图说说这是什么时间？什么地方？（早晨，在学校的操场上，小朋友们在升国旗，大家立正，向国旗敬礼。）2、联想：同学们，我们学校升国旗的时候，你还听到什么歌声，你是怎样做的？通过观察与联想，把学生引入到创设的情境中，朗读会有很大的进步。一年级的句子教学，要根据学生不同时期的接受能力和教材的特点，采用直观有效的教学手段，激发学生的学习兴趣，引导学生积极参与，多读多想，由浅入深，在实践中逐步提高学生理解句子意思的能力，同时能使学生从小养成认真推敲词、句的好习惯，为今后的说话、习作打下坚实的基础。育人是素质教育的根本,德育是素质教育的核心。在教育这个系统工程中,德育处于统率地位,起着导向、动力和保证作用。国家教委于1993年3月和1995年2月正式颁发《小学德育纲要》和《中学德育大纲》。中小学德育不断地朝着规范化、科学化、现代化的方向迈进。中小学德育教育是素质教育的重要内容,广大教育工作者在平凡的岗位上做了大量的工作,取得了一些成绩。但由于各种因素的制约,农村中小学德育工作仍存在一些不容忽视的问题。一是农村中小学德育地位不高,重智育、轻德育。素质教育已实施多年,提倡把德育教育放在首位。但在农村中小学,学生的文化课成绩仍然是考核教师的最大依据,教师评优、晋级都与文化课成绩挂钩。农村中小学德育工作仍是“说起来重要,干起来次要,忙起来不要”。二是农村中小学德育落实不到位,重形式、轻内容。在一些农村中小学,德育领导小组挂在墙上,德育计划纳入学校计划,德育目标(即“情感态度与价值观”)写在教案上,可落实在实际工作中是虚的多,实的少,只是走走形式,缺少实质性的德育内容,就连所谓的学科德育渗透最终也流于形式。三是农村中小学德育资源匮乏,重说教、轻实践。各中小学都把中小学生守则、日常行为规范挂在醒目的位置,也要求学生把它们都背下来,但多数也是为了应付上级部门的检查。加上农村教育经费不足、教育资源匮乏等因素,德育教育也是空口说教多、活动少,缺少实践、体验的机会。四是农村中小学德育受教师家长成才观的影响。目前在农村中小学,多数教师和家长认为学生只要文化课成绩好就一定能成才。在孩子的学习成长方面,教师与家长往往只关心孩子学习成绩的高低好坏,却忽视了对孩子德育教育的问题。针对上述存在的问题,笔者深感农村中小学德育改革的必要性和任务的艰巨性。每一位教育工作者都应努力探索,并正确把握新课程背景下中小学德育教育工作的特点、规律、思路及政策。笔者认为,作为一名农村中小学教师,应努力做好以下几点。一、思想上重视德育每位教师都应从提高国民素质事关国家安危的高度来认识学校德育工作的重要性,不断增强政治意识、大局意识、责任意识,认真落实《小学德育纲要》和《中学德育大纲》。作为教师,要提高教学质量,更要抓好德育工作,牢固树立“教书必先育人”的教育思想。把德育工作放到深化教育改革,全面推进素质教育的突出位置,确保德育工作落到实处。二、课堂上渗透德育课堂既是学校传授文化知识和技能的阵地,又是德育的重要阵地,应该在这个阵地上充分传授知识和技能,积极渗透德育,充分发挥每一个学科的德育渗透功能。教师要通过集体备课、说课评课、教学反思、交流研讨、案例评选等活动,深入学习新课程标准,尤其是各学科课程标准中的德育目标,把握好教材中学科知识与德育的结合点,使课堂真正实现“知识与能力”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”这三维目标的有机结合,真正实现“课课有德育,人人是德育工作者”。三、活动中实践德育教师应充分挖掘农村德育资源,结合当地人文景观、民风民俗、校园文化建设等,建立各种德育基地,并有针对性地开展丰富多彩、喜闻乐见、健康向上的以德育为主题的团队活动、文娱活动、知识竞赛、社会活动,与课堂上渗透的德育有机地结合起来,使德育活动更具有吸引力,达到让学生自我参与,自我娱乐,自我教育的目的。四、家校协作,共建德育教师在充分认识德育工作的重要性,树立正确成才观的同时,应积极与家长沟通,通过家访、家长会、家长开放日等各种方式,帮助家长树立正确的成才观,及时了解学生在家里的思想发展、心理变化,还要作好学生在校表现的反馈,这样才能对孩子的德育教育作出正确的指导。可以说家庭德育是学校德育最好的补充,只有家校共同努力,相互配合,达成共识,才能促进学生良好道德的形成。例脑梗死规范化诊疗的思考魔者基本信鳥姓名:倪某某年龄:74岁性别:女民族:汉婚烟情况:已婚生于并长期居住于成都市患者于201208-201502之间因“左侧胶体无力伴麻木”在费院先后3次住院。查体般生命体征367℃;R:17次份;P:68次/分;BP158/90mmHg。内科壹体:来见明显异常。专科壹体:意识清楚,定向力、记忆力、计算力正常。颅神经(),顽阻(-)。左侧肢体肌力3-4級,右侧肢体肌力5級,四肢肌张力正常,左侧桡骨骨膜反射、肱三头肌肌腱反射、肱二头肌肌腱反射均較对侧活跃,双侧病理征(-),脑膜刺激怔(-)。入院后辅查LDL-C:2.2mmol/L,CHE:4.8mmo1/L糖化血红蛋白:5.8g/dL24小时动态血压平均血压145/83mmHg,最高收鳍压190mHg,最高舒张压100mmHg颈动脉彩超均未见异常:TCD三大常规、生化、凝血、甲状腺功能、风湿三项、自身免疫抗体、心脏彩超、ECG、胸部Xray、Hoter等未见明显异常。头颅MR及MRAFL:诊断1、脑梗死(右侧放射冠、側旁)病因诊断穿支病变、大动脉粥样硬化性?任动脉:右侧大脑中动脉发病机制:穿文病变、敢体动脉堵寥粵文?2、高血压病3级很高危3、2型糖尿病4、高脂血症非房颤峡血性卒中风险评估(ESRS)险因素或疾病得分年齡65-75岁年龄>75岁高血糖尿病既往心肌梗死其他心血蕾病(除心梗和房颤)12111111周血管病101100001吸烟(正在吸烟或戒烟<5年)既往TA或缺血性卒中0-94分REACH:ESSEN评分越高,卒中和复合心血管事件发生率越14.0ESSEN2370%12.0回卒中摩10复合心血管事件ESSEN<330%ESSEN★REACH研究入选15,605例病情税定的缺血性卒中A诊魔者(排除房颤息者),随访1年★无论佳院域门诊魔者,ESSEN评分有助于识剔高危魔者,评估亭中魔者再发风险危险分层:稳定的病人:0-2分低危,